張孝平

433300湖北省荊州市監(jiān)利縣中醫(yī)院骨傷科

踝關(guān)節(jié)骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折主要是因直接暴力和間接的旋轉(zhuǎn)、軸向暴力所導(dǎo)致的嚴(yán)重性踝關(guān)節(jié)損傷，此類疾病患者往往伴有踝關(guān)節(jié)脫位或軟組織損傷等病癥，如不及時(shí)采取有效治療干預(yù)措施，極易造成踝關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織缺血性壞死、感染等[1]。因此，探尋臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折患者的有效措施具有重要意義，詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治脛骨骨折患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男25 例，女15 例；年齡16～75歲，平均(45.01±8.54)歲。對(duì)照組男24例，女16 例；年齡17～76 歲，平均(45.65±8.75)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。本試驗(yàn)患者均簽署知情同意書(shū)，研究具體內(nèi)容經(jīng)本院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

方法：①對(duì)照組采用交鎖髓內(nèi)釘治療：基于鋼板固定并輔以交鎖髓內(nèi)釘，進(jìn)針點(diǎn)選取梨狀窩，將髓內(nèi)釘于患者骨折端釘入，安裝鎖定并進(jìn)行固定。②觀察組采用鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)：對(duì)于明顯腫脹移位癥狀患者，采用跟骨牽引治療，矯正旋轉(zhuǎn)以減輕患者腫脹癥狀，在此期間，注意恢復(fù)的長(zhǎng)度和力線。給予患者抗生素治療等常規(guī)措施。采取硬膜外麻醉，屈髖、膝部80°～90°，在患者脛骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口處理，選擇相應(yīng)鋼板，將皮下骨膜進(jìn)行分離處理，對(duì)鋼板插入的近遠(yuǎn)端位置分別進(jìn)行標(biāo)記，形成隧道(隧長(zhǎng)2～3 cm)，以免因皮下隧道寬長(zhǎng)度不當(dāng)阻礙周圍組織的血液運(yùn)行。用克氏針將鋼板遠(yuǎn)端固定于患者脛骨內(nèi)側(cè)，在C 臂X 線機(jī)透視作用下采用手法將骨折部位進(jìn)行復(fù)位，再用克氏針對(duì)鋼板近端進(jìn)行固定處理。術(shù)后給予患者采用抗生素治療，可充分發(fā)揮預(yù)防感染的作用；必要時(shí)為防止患肢形成下肢深靜脈血栓，可采用低分子肝素鈉治療；按時(shí)為切口進(jìn)行換藥處理；均未行外固定，14 d 后拆線；定期對(duì)患者的骨痂生長(zhǎng)情況進(jìn)行檢查，可根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后消腫時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況，對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療總有效率比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后消腫時(shí)間(d) 愈合時(shí)間(d)觀察組 40 29.6±5.1 50.3±0.4 3.4±1.2 73.5±11.6對(duì)照組 40 69.6±7.2 76.6±8.9 20.6±1.9 110.6±14.2 t 30.411 19.803 51.344 13.573 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

踝關(guān)節(jié)骨折伴脛骨前遠(yuǎn)端骨折是較為嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)損傷，如治療不當(dāng)極易并發(fā)切口缺血性壞死、感染、畸形愈合和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等病癥[2]。鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)用于治療踝骨折伴脛前遠(yuǎn)端骨折具有顯著效果，主要通過(guò)在皮下隧道推進(jìn)鋼板，不剝離骨膜，以有效避免對(duì)骨折端軟組織血供造成嚴(yán)重性損傷，促使其快速愈合。且與常規(guī)鋼板相比，加壓鋼板的厚度較薄，其對(duì)軟組織的張力較小，可有效防止傷口感染及皮膚壞死等不良情況[3-4]。本研究結(jié)果表明，采用鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療的總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后消腫時(shí)間及愈合時(shí)間均優(yōu)于采用交鎖髓內(nèi)釘治療。

綜上所述，臨床上應(yīng)用鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折伴脛骨遠(yuǎn)端前緣骨折患者，有助于促進(jìn)傷口快速愈合及改善預(yù)后，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。