袁艷芳 袁藝文

517300河源市龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源

消化性潰瘍合并上消化道出血在臨床中屬于常見疾病之一，臨床中大多選擇藥物進(jìn)行保守治療，使用普遍的則為抑酸藥物，雖然H2受體阻滯劑能夠控制胃酸分泌，但是長久使用卻會帶來負(fù)面影響，目前臨床中已經(jīng)漸漸地使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療[1]。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑。收治消化性潰瘍合并上消化道出血患者90 例進(jìn)行研究，旨在分析泮托拉唑的治療效果及安全性，報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年9月收治消化性潰瘍合并上消化道出血患者90 例，均自愿簽訂知情同意書，根據(jù)治療方式分為兩組各45 例。對照組男24例，女21例；年齡21～75歲，平均(44.9±6.5)歲；病程1～4年，平均(2.4±1.2)年；出血量186～825 mL，平均(452.6±22.9)mL。觀察組男26 例，女19 例；年齡21～76 歲，平均(45.2±6.8)歲；病程1～6年，平均(2.9±1.5)年；出血量189～829 mL，平均(458.2±23.6)mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：所選擇研究對象均接受水電解質(zhì)平衡、常規(guī)補(bǔ)液等常規(guī)治療。①對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予奧美拉唑進(jìn)行治療，將奧美拉唑80 mg加入到250 mL 葡萄糖注射液(5%)中進(jìn)行稀釋，行靜脈滴注，1 次/d，注射時間30～60 min。②觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上觀察組患者行泮托拉唑治療，將泮托拉唑80 mg加入到250 mL葡萄糖注射液(5%)中進(jìn)行稀釋，行靜脈滴注，1 次/d，注射時間30～60 min。兩組患者均持續(xù)治療5 d。

評價指標(biāo)：比較兩組治療后的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：嘔血、黑便等癥狀均消失，各項生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常。②有效：臨床癥狀以及生命體征指標(biāo)有所改善。③無效：上述指標(biāo)均未改善。不良反應(yīng)選擇口干、嘔吐、頭痛3 項指標(biāo)進(jìn)行評判。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為95.6%，顯著優(yōu)于對照組的77.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.4%，明顯低于對照組的24.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

上消化道出血主要是在屈氏韌帶上方的消化道發(fā)生，患者臨床大多伴有嘔血以及黑便等癥狀，屬于急癥，因為伴有血容量減少，所以容易引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血大多是由于消化性潰瘍導(dǎo)致，認(rèn)為與患者自身胃酸分泌功能以及胃黏膜屏障功能受損之間存在關(guān)系[2]。在治療的時候以止血為原則(關(guān)鍵)，抑制胃酸分泌，從而確保胃內(nèi)環(huán)境是無酸或者少酸的，減弱消化酶活性，達(dá)到止血目的。就胃內(nèi)生理環(huán)境而言，酸性胃液會加快凝血塊消化速度，因此治療時可以使用抑酸藥物調(diào)整胃內(nèi)的pH值，降低纖維蛋白溶解活性，確保凝血塊不會被加速消化，從而止血。

在提高胃內(nèi)pH值的時候，若僅僅能使用H2受體阻斷劑效果并不理想，因為H2受體阻斷劑主要是對夜間的基礎(chǔ)胃酸進(jìn)行控制[3]。而質(zhì)子泵抑制劑在抑酸時效果理想，作用持久，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。奧美拉唑?qū)儆诘谝淮|(zhì)子泵抑制劑，在酸性環(huán)境中能夠濃集，加之具有特異性，可對分泌性微管等產(chǎn)生作用，轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺活性形式，在二硫鍵的作用下能夠與質(zhì)子泵疏基進(jìn)行結(jié)合，達(dá)到抑制H+-K+-ATP 酶活性目的，確保H+不會被轉(zhuǎn)運到胃中?；颊叻弥髸尚∧c吸收，而且在1 h之內(nèi)便會產(chǎn)生效果，胃酸分泌量減少便會增加胃內(nèi)pH值，緩解疼痛與灼熱感。泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，具有選擇性以及特異性，可對胃黏膜壁細(xì)胞選擇發(fā)生作用，抑制H+-K+-ATP 酶活性，并與其上面的巰基進(jìn)行結(jié)合，漸漸地使喪失分泌酸功能，達(dá)到抑制胃酸分泌目的，患者服用之后約為3.35 h 血漿濃度便會到達(dá)頂峰，而且生物利用度較高[4]。本文研究顯示，觀察組治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，提示奧美拉唑與泮托拉唑均有一定效果，但是泮托拉唑的治療效果及安全性更佳。

綜上所述，給予消化性潰瘍合并上消化道出血患者行泮托拉唑治療，治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床醫(yī)療價值可觀，應(yīng)當(dāng)推廣。