錢志龍

200041復旦大學附屬華山醫(yī)院

201801馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 嘉定

近年來糖尿病的發(fā)病率逐年升高，這是由于人們飲食習慣及生活方式的改變，對糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的攝入明顯增加，再加上缺乏體育鍛煉導致的，而糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加并嚴重影響人們的生活質(zhì)量[1]。2 型糖尿病慢性微血管病變的并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，其也是引起終末期腎病(ESRD)的病因之一。糖尿病腎病已成為西方國家ESRD 的首要原因，在我國糖尿病腎病僅次于各種腎小球腎炎是ESRD的第2 位病因。因此對于糖尿病腎病的早期診斷和積極治療顯得尤為重要。國內(nèi)外相關(guān)報道顯示：尿微量白蛋白(UmA)是早期診斷糖尿病腎病的敏感指標，糖化血紅蛋白(HbA1c)是臨床評定糖尿病病情及預后的重要指標[2-3]。美國糖尿病協(xié)會建議糖尿病患者應在發(fā)病后5年內(nèi)完成相關(guān)指標檢測，確診建立在多次檢查和連續(xù)隨訪的基礎上[4]。目前較少有關(guān)于HbA1c及UmA 與生化指標之間關(guān)系的報道，為進一步探討HbA1c水平與UmA 的相關(guān)性，以進一步觀察糖尿病控制情況對腎臟功能的影響，收治2 型糖尿病患者190 例，檢測UmA、HbA1c及相關(guān)生化指標，探討各指標間的相關(guān)關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年4月收治2 型糖尿病的患者190例，均經(jīng)病史、體格檢查及實驗室檢查確診，符合美國糖尿病協(xié)會制定的疾病診斷標準，對本次研究已知情同意并自愿簽署知情同意書。其中男106 例，女84 例；年齡38～79 歲，平均(53.42±5.02)歲；病程2.2～17年，平均(7.78±2.33)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①方法：所有受試者均進行UmA 與HbA1c檢測。檢測方法：所有研究對象于清晨空腹抽取肘部靜脈血5 mL 置于抗凝管，將抗凝管置于37 ℃水浴箱中水浴30 min，繼而低溫下3 000 r/min 離心10 min，沉淀后吸取上清液，應用全自動HbA1c分析儀通過高效液相色譜(HPLC)法進行測定；取采血同日晨尿10 mL，2 h 內(nèi)送檢，將標本在離心機內(nèi)以3 000 r/min 離心5 min，沉淀后取上清液，采用全自動特定蛋白分析儀測定UmA，檢測方法為速率散射比濁法。用全自動生化檢測儀檢測空腹血糖(FPG)、甘 油 三 酯(TG)、總 膽 固 醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)、膽 固 醇(TCH)、尿 素 氮(BUN)、肌酐(Cr)。②分組：將糖尿病患者190 例根據(jù)HbA1c水平由低到高排序，用四分位法將所有患者分為4個亞組。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布數(shù)據(jù)用(±s)表示，非正態(tài)分布用四分位數(shù)表示；正態(tài)分布數(shù)據(jù)用單因素ANOVA檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用非參數(shù)檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

4 組間所有檢測數(shù)據(jù)分析后可見HbA1c水平依次升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；不同組間UmA 和ACR 比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1，圖1～5。

討 論

糖尿病是一組代謝性疾病群，其特征為慢性血葡萄糖水平增高[5]。糖尿病的患病率隨人口老齡化、人民生活水平的提高及生活方式的變化而呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，目前全球糖尿病患者超過1.5億，到2025年該數(shù)值將增加1 倍。糖尿病本身并不會嚴重傷害患者身體，但長期處于高血糖狀態(tài)，會影響機體各器官系統(tǒng)。目前糖尿病是人類已知并發(fā)癥數(shù)量最多的疾病，約10%的糖尿病患者會因腎臟損傷而導致死亡[6]。糖尿病最常見的并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，對人們的健康與生命有著嚴重的威脅。糖尿病腎病易被患者忽視，這是由于其進展緩慢且多無明顯癥狀。當出現(xiàn)水腫、持續(xù)性蛋白尿、高血壓等臨床表現(xiàn)時，雖然可以明確診斷，但已錯過了預防和有效治療的最佳時期[7]。目前本病病因及發(fā)病機制尚不清楚，研究認為遺傳、高血糖、高血壓等多因素的相互作用引起了該疾病，其中重要的危險因素為高血糖，血糖過高可引發(fā)機體代謝紊亂及腎臟血流動力學異常，從而導致腎臟損害，專家學者普遍認為糖尿病腎病是在遺傳及部分危險因素的作用下產(chǎn)生的[8]。因此對糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)及治療就顯得尤為重要。

表1 4組間檢測指標比較

有研究發(fā)現(xiàn)HbA1c和UmA 可作為糖尿病腎病早期診斷指標，能夠提高糖尿病腎病的診斷價值[9]，尿液中出現(xiàn)了UmA預示著腎小球的早期病變[10]。國內(nèi)有同行發(fā)現(xiàn)，檢測尿蛋白及尿微量白蛋白可為糖尿病腎病臨床診斷提供參考依據(jù)[11]，能夠盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，臨床價值較高。本研究結(jié)果亦表明，隨著血HbA1c的升高，UmA 和ACR 水平和HbA1c水平呈正相關(guān)(顯著)。因此，糖尿病患者血糖控制的水平與患者腎功能的進展情況有明顯相關(guān)性，加強糖尿病患者血糖管理可延緩并發(fā)癥的進展。

圖1 HbA1c

圖2 空腹血糖

圖3 餐后2 h血糖

圖4 尿白蛋白/肌酐

圖5 尿微量白蛋白