田琪

445000恩施亞菲亞婦產(chǎn)醫(yī)院，湖北 恩施

子宮肌瘤屬于常見(jiàn)的婦科疾病，其發(fā)生率較高，早期沒(méi)有明顯的癥狀，隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)疼痛、下腹墜脹、月經(jīng)量增加、痛經(jīng)等癥狀。該病高發(fā)群體為生育年齡女性，主要與雌激素依賴(lài)性有關(guān)，該病對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成較大影響[1]。針對(duì)該病的治療，給予手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且手術(shù)費(fèi)用較高。針對(duì)具有生育要求、拒絕手術(shù)治療與圍絕經(jīng)期患者可以選擇保守治療，其中左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療的療效顯著[2]。收治子宮肌瘤患者62例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治子宮肌瘤患者62 例，無(wú)嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能障礙者，無(wú)消化系統(tǒng)疾病，分為兩組各31 例。對(duì)照組患者年齡28～43 歲，平均(36.2±2.4)歲；病程1～7年，平均(3.2±0.3)年。試驗(yàn)組患者年齡29～45歲，平均(37.4±2.6)歲；病程1～8年，平均(3.6±0.7)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療：在月經(jīng)干凈后第3 天，需要給予宮腔鏡檢查，需要對(duì)子宮體積詳細(xì)測(cè)量，對(duì)病灶血流、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)等進(jìn)行了解，密切觀察與記錄子宮肌瘤病灶與基層內(nèi)血液供應(yīng)情況等，對(duì)血紅蛋白水平等進(jìn)行檢查。給予陰道內(nèi)400 μg米索前列醇治療，并進(jìn)行宮頸局麻處理，經(jīng)陰道放入宮腔檢查鏡，對(duì)宮腔壁、輸卵管等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解患者病情后給予常規(guī)診刮術(shù)、吸宮術(shù)治療，并放入宮內(nèi)節(jié)育器，對(duì)節(jié)育器的嵌頓與移位情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)移位與嵌頓，需要及時(shí)取出，對(duì)宮腔內(nèi)肌瘤與息肉進(jìn)行切除。②試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)治療上給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療：需要在術(shù)后1 個(gè)月將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置在患者宮腔內(nèi)，確保位置擺放正確。并在1個(gè)月后給予復(fù)診，每隔3個(gè)月復(fù)診1次。對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)記錄。

觀察指標(biāo)：需要對(duì)患者治療前后子宮體積、月經(jīng)量、血紅蛋白濃度等進(jìn)行測(cè)量與記錄，并對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了解，觀察子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后月經(jīng)量比較：試驗(yàn)組治療后月經(jīng)量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后月經(jīng)量比較(±s，mL)

表1 兩組治療前后月經(jīng)量比較(±s，mL)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月對(duì)照組 31 109.3±6.8 52.4±3.9 29.4±1.6試驗(yàn)組 31 108.7±6.2 36.7±3.1# 17.3±0.7#

表2 兩組治療前后子宮體積對(duì)比(±s，cm2)

表2 兩組治療前后子宮體積對(duì)比(±s，cm2)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05；與治療前比較，?P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月對(duì)照組 31 158.6±14.7 143.7±13.2 141.2±12.6試驗(yàn)組 31 157.9±14.4 132.4±11.4#? 112.3±10.4#?

兩組治療前后子宮體積比較：試驗(yàn)組治療后子宮體積明顯優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組治療后3 個(gè)月與治療后12 個(gè)月子宮體積優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組治療前后血紅蛋白濃度比較：試驗(yàn)組治療前血紅蛋白濃度為(81.6±4.6)mL，治療后6 個(gè)月為(92.4±5.7)mL，治療后12 個(gè)月為(104.1±6.8)mL；對(duì)照組治療前血紅蛋白濃度為(83.2±4.7)mL，治療6 個(gè)月后為(106.3±7.6)mL，治療12 個(gè)月后為(124.6±8.4)mL；試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后12 個(gè)月血紅蛋白濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且試驗(yàn)組治療后血紅蛋白濃度明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組不良反應(yīng)率與子宮肌瘤復(fù)發(fā)率比較：試驗(yàn)組陰道不規(guī)則出血1 例，點(diǎn)滴出血1 例，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)下移1例，不良反應(yīng)率為9.7%，子宮肌瘤復(fù)發(fā)率為3.2%(1/31)；對(duì)照組陰道不規(guī)則出血3例，點(diǎn)滴出血3例，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)下移1 例，不良反應(yīng)率為22.6%，子宮肌瘤復(fù)發(fā)率為16.1%(5/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

子宮肌瘤在臨床上比較常見(jiàn)，主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的，屬于女性生殖器中常見(jiàn)的良性腫瘤，近年來(lái)，該病的發(fā)生率不斷上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康造成較大影響。需要給予有效的治療，以便提高預(yù)后效果[3]。針對(duì)該病主要采用手術(shù)與藥物治療，但是對(duì)人體造成的傷害較大，不良反應(yīng)較多，且容易反復(fù)發(fā)作，治療效果不夠理想，甚至患者需切除子宮，失去生育功能，會(huì)對(duì)患者身心造成較大影響。將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療應(yīng)用在子宮肌瘤中，其療效顯著[4]。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)屬于一種節(jié)育器，將其放入子宮內(nèi)，可以向內(nèi)部釋放適量左炔諾孕酮，對(duì)雌激素受體合成進(jìn)行有效地抑制，能夠有效阻止子宮內(nèi)膜增生，降低月經(jīng)量，對(duì)子宮內(nèi)膜起到保護(hù)作用。在一定程度上可以有效縮小子宮體積，減少子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率，促使患者癥狀改善，且不良反應(yīng)率較少，具有較高的安全性與可靠性[5]。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮肌瘤的臨床療效顯著，能夠顯著改善患者癥狀，具有較高的安全性，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。