盧瑤華 張勤儉 李祖貴

423000湖南省郴州市第一人民醫(yī)院小兒泌尿外科

現(xiàn)階段，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，在諸多疾病的臨床治療中都有著比較廣泛的應(yīng)用，且其還具有并發(fā)癥少、療效確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及預(yù)后好等特點(diǎn)[1]。此研究，筆者將著重分析小兒鞘狀突未閉中單孔腹腔鏡與開放手術(shù)的應(yīng)用價值，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年2月收治鞘狀突未閉患兒84 例，按電腦隨機(jī)雙盲法分為兩組，各42 例。試驗(yàn)組腹股溝斜疝25例，鞘膜積液17 例；年齡1.8～12 歲，平均(6.37±1.25)歲。對照組腹股溝斜疝26 例，鞘膜積液16 例；年齡1.9～12歲，平均(6.52±1.31)歲。患兒病歷信息完整，治療依從性良好。研究在患兒家屬簽署知情同意書及獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①試驗(yàn)組接受單孔腹腔鏡治療：氣管插管全麻，按要求留置導(dǎo)尿管，將膀胱徹底排空，并指導(dǎo)取仰臥位，處于頭低腳高30°位。在臍上緣作切口，設(shè)計(jì)切口長度為5～10 mm，然后再根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇最適合的套管置入。于30°鏡下對雙側(cè)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行仔細(xì)觀察。在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影部位，利用18 號針將皮膚刺破，將彎頭18G 穿刺針緩慢置入，需確保穿刺入鞘狀突12 時腹膜下方，然后再對鞘狀突內(nèi)側(cè)腹膜進(jìn)行潛行分離，需將之分離到6 時后并穿破腹膜到腹腔中。經(jīng)針芯將絲線頭端(7 號)規(guī)范化地導(dǎo)入腹腔，待退針后經(jīng)原穿刺口緩慢進(jìn)針，對鞘狀突外側(cè)腹膜進(jìn)行有效地分離，并在6 時處的原穿刺口處穿出。將細(xì)鉤按要求導(dǎo)入，并將留置絲線的頭端規(guī)范化牽出體外，待降低負(fù)壓后，將鞘狀突收緊并打結(jié)。若對側(cè)鞘狀突未閉，需對其進(jìn)行處理。緩慢退鏡，對臍上緣切口進(jìn)行規(guī)范化的縫合，并利用4-0 可吸收縫線，采取褥式縫合法對皮膚進(jìn)行縫合。②對照組接受開放手術(shù)治療，氣管插管全麻，仰臥位，于腹股溝區(qū)外環(huán)上方作切口，設(shè)計(jì)切口長度為3～4 cm，將皮膚、皮下組織與腹外斜肌腱膜規(guī)范化地切開，同時將精索筋膜切開，對鞘狀突進(jìn)行游離。在內(nèi)環(huán)處對遠(yuǎn)端鞘狀突進(jìn)行縫合與切除處理，然后再對切口進(jìn)行逐層縫合，利用4-0 鋼絲線對皮膚進(jìn)行縫合。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較分析(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較分析(±s)

組別 n 切口長度(mm) 住院時間(d) 術(shù)中出血量(mL)試驗(yàn)組 42 7.18±2.64 5.37±0.49 2.13±0.64對照組 42 35.97±3.85 6.82±1.23 20.05±5.47 t 12.367 9 7.097 4 11.378 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

評價指標(biāo)：記錄兩組的切口長度、住院時間與術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥(感染等)的發(fā)生例數(shù)，并經(jīng)分析后作出比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組并發(fā)癥分析：試驗(yàn)組中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥1 例(2.38%)，對照組8 例(19.05%)。和對照組進(jìn)行比較，試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.097 8，P＜0.05)。

手術(shù)指標(biāo)分析：試驗(yàn)組的切口長度與住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組的術(shù)中出血量比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

對于先天性鞘狀突未閉，可引發(fā)小兒鞘膜積液與腹股溝斜疝等，通過經(jīng)腹股溝對鞘狀突進(jìn)行高位結(jié)扎可對腹腔積液或是內(nèi)容物等再次進(jìn)入到鞘狀突中進(jìn)行有效阻斷，從而達(dá)到對患兒病情進(jìn)行有效控制的目的[2]。近年來，醫(yī)療水平進(jìn)一步提升，使得腹腔鏡技術(shù)被更為廣泛地應(yīng)用在了疾病的診療工作中。研究發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)用時短、并發(fā)癥少與術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，無須對腹股溝管進(jìn)行切開，且不用對腹股溝管中的組織進(jìn)行充分顯露，從而有效避免了對睪提肌、輸精管、髂腹股溝神經(jīng)與精索血管等組織造成的損傷[3]。另外，單孔腹腔鏡術(shù)的手術(shù)切口比較小，在術(shù)中通常選用的是10 mm 或5 mm的穿刺套管，切口長度在7.2 mm 范圍內(nèi)[4]。于腹腔鏡下對鞘狀突進(jìn)行結(jié)扎，能夠有效避免二次手術(shù)，從而在較大程度上減輕了手術(shù)創(chuàng)傷[5]。此研究中，試驗(yàn)組的切口長度、住院時間與術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示單孔腹腔鏡術(shù)有助于減少鞘狀突未閉患兒的手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，于小兒鞘狀突未閉中合理運(yùn)用單孔腹腔鏡術(shù)，可取得比開放手術(shù)更為顯著的成效，不僅有助于縮短住院時間，同時還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，建議臨床推廣。