廖明武 楊宗權(quán) 李學(xué)鵬

564300遵義市務(wù)川精神病院精神科，貴州 遵義

雙相情感障礙是心境障礙的其中一個(gè)類(lèi)型，主要是指人的情感或者精神既出現(xiàn)躁狂發(fā)作現(xiàn)象又出現(xiàn)抑郁發(fā)作現(xiàn)象的一種精神障礙性疾病[1]。在臨床中，雙相情感障礙患者多表現(xiàn)為活動(dòng)增多、躁狂、情緒不穩(wěn)定、思維奔逸等癥狀，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。若患者的癥狀較輕，僅單純表現(xiàn)為精神問(wèn)題；但若患者的癥狀較為嚴(yán)重，則有可能導(dǎo)致患者殘疾。目前對(duì)于雙相情感障礙患者的治療，主要為藥物治療，常用藥物有抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥等。本研究旨在對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者采用齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰進(jìn)行治療的臨床效果及安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年8月收治雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者100 例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～70 歲。②經(jīng)臨床檢查均符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者和家屬均知曉本次研究，且在患者意識(shí)清楚的情況下簽署研究同意書(shū)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病的患者。②經(jīng)檢查為軀體或者心腦疾病而導(dǎo)致精神障礙的患者。③對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法的方式分為兩組各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡20～67 歲，平均(45.62±11.38)歲。觀察組男28 例，女22 例；年齡24～70 歲，平均(45.82±11.72)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組BRMS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組BRMS評(píng)分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 n 治療前 治療2周后 治療4周后 治療8周后觀察組 50 30.54±5.34 21.32±3.14? 16.35±3.24? 11.26±2.34?對(duì)照組 50 31.38±4.19 25.68±3.37 24.86±3.57 15.97±2.64

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

方法：①對(duì)照組：碳酸鋰治療。首次劑量0.25 g/d，2 次/d，根據(jù)病情每天對(duì)患者的用藥劑量酌情進(jìn)行調(diào)整，治療1 周的總劑量不得超過(guò)1.5 g/d，連續(xù)治療8 周。②觀察組：齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療。碳酸鋰的治療方式和用藥劑量比照對(duì)照組；齊拉西酮的用量：首次劑量0.02 g/d，2 次/d；每隔2 d增加劑量0.04 g/d，再10 d 將藥物劑量增加到0.12 ～0.16 g/d，連續(xù)治療8 周[2]。

觀測(cè)指標(biāo)：觀察并比較兩組臨床治療結(jié)果，對(duì)比兩組躁狂情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中兩組患者的躁狂情況采用躁狂量表(BRMS)進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越高表明患者的躁狂程度越嚴(yán)重；兩組患者的不良反應(yīng)主要包括有嗜睡、頭暈、嘔吐、惡心、腹痛等癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組BRMS 評(píng)分比較：兩組治療后BRMS 評(píng)分顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而觀察組治療2 周后、4 周后以及8 周后的BRMS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，對(duì)照組為14%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

雙相情感障礙是臨床中常見(jiàn)的一種精神障礙疾病，主要表現(xiàn)為情緒不定、活動(dòng)增多、思維奔逸、躁狂等癥狀。患者早期階段并無(wú)明顯癥狀，因此易忽視病情，待病情進(jìn)一步發(fā)展后，患者的躁狂癥狀逐漸加重，若未獲得及時(shí)有效的治療，不僅對(duì)患者的身體健康有影響，還會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重不利影響。目前對(duì)于雙相情感障礙的治療方式，主要為藥物治療，臨床中常見(jiàn)的藥物有抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥這兩類(lèi)[3]。

碳酸鋰，在臨床中治療雙相情感障礙有著良好的效果，可有效緩解并改善患者的臨床癥狀，有效抑制患者的躁狂發(fā)作情況，且該藥物對(duì)患者的精神活動(dòng)并無(wú)太大影響。但大劑量使用碳酸鋰治療，雖然可起到一定的治療效果，但同時(shí)也會(huì)引起一些并發(fā)癥，如胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起鋰鹽中毒現(xiàn)象。作為一種抗精神病藥物，齊拉西酮在治療精神分裂癥上有著較為理想的效果，有效抑制神經(jīng)突觸NE，從而對(duì)患者的躁狂癥狀起到抑制作用，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀[4]。

本研究，采用齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療的患者，其治療2 周后、4 周后和8周后的BRMS 評(píng)分顯著低于僅采用碳酸鋰治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率和僅采用碳酸鋰治療的患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者采用齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰進(jìn)行治療，對(duì)患者臨床癥狀起到有效改善作用，治療效果理想，安全性較高。