鄭天偉

441200湖北省棗陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科

脛腓骨骨折是臨床較為常見和多發(fā)的骨折類型，主要是由于沖撞、壓砸、高處跌落、打擊致傷等暴力因素導致，臨床主要特征為局部腫脹、畸形、重疊移位、成角等，嚴重影響患者的身心健康及日常生活質(zhì)量[1]。因此，對患者實施積極的治療非常必要。本文主要分析腓骨閉合復位彈性釘內(nèi)固定在脛腓骨骨折治療中的臨床效果及對并發(fā)癥、日常生活能力的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年6月收治脛腓骨骨折患者80 例，隨機分為兩組各40 例，研究組男21 例，女19 例；年齡24～60歲，平均(37.35±10.28)歲；就診時間0.5～4.0 d，平均(1.66±0.29)d。對照組男20 例，女20 例；年齡22～61 歲，平均(38.13±10.07)歲；就診時間1～3 d，平均(1.73±0.24)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用腓骨切開復位內(nèi)固定治療：協(xié)助患者仰臥位，給予持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，將止血帶安裝好，以腓骨外側(cè)作為切口，將皮膚和皮下組織切開，將腓骨骨折端進行充分暴露，復位骨折位置，安裝重建鋼板，長度需合理，并鉆孔及安裝螺釘?shù)龋瑢η锌谶M行分層縫合，隨后實施脛骨外側(cè)解剖鋼板固定。②研究組采用腓骨閉合復位彈性內(nèi)固定治療：術前準備工作與對照組一致，作一0.5 cm 左右長度的切口，位置選擇在腓骨外踝尖前上或小頭上方1 cm 處，并利用開口器對腓骨外踝尖前上或腓骨頭前外側(cè)予以開口，借助C 形臂X 線機的指引作用將彈性髓內(nèi)釘置于腓骨髓腔，觀察彈性髓內(nèi)釘?shù)拇旨毷欠窈侠?，是否已在骨折端至腓骨遠、近端順利通過，位置是否良好等，隨后進行鉆孔、螺釘安裝等措施，并對切口進行分層縫合，脛骨固定方式一致于對照組。

觀察指標：觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部感染、骨不愈合、皮膚壞死、再骨折等；同時對比兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間及日常生活能力(采用ADL日常生活量表進行評分，分數(shù)越高則表示日常生活能力越強[2])。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者相關指標對比(±s)

表1 兩組患者相關指標對比(±s)

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 n 手術時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d) 骨折愈合時間(周) ADL評分(分)研究組 40 48.66±16.01a 83.27±19.36a 14.31±1.57a 18.25±3.74a 47.14±7.95a對照組 40 73.99±12.57 102.12±18.74 20.42±1.17 24.59±5.42 34.32±6.68 t 7.870 4 4.424 6 19.735 9 6.089 1 7.808 3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結 果

兩組患者相關指標對比：研究組手術時間、出血量、骨折愈合時間、住院時間與對照組相比均較少，研究組ADL評分與對照組相比較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況對比：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們出行方式的改變，交通事故的發(fā)生率不斷上升，脛腓骨骨折亦呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[3]。脛腓骨骨折是一種下肢外傷性疾病，由于脛腓骨表面軟組織較少，且處于較淺的位置，因而被暴力沖擊時容易導致骨折，并且極易出現(xiàn)缺血性改變，從而對骨折的愈合進程造成影響。臨床治療脛腓骨骨折的方式較多，但因骨折程度較深，極大程度上增加了治療難度，預后效果不佳[4]。

本研究結果顯示：研究組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間相較對照組均較少，ADL 評分相較對照組較高，并發(fā)癥總發(fā)生率相較對照組較低。表明脛腓骨骨折患者采用腓骨閉合復位彈性釘內(nèi)固定治療可以有效減少手術時間和術中出血量，縮短骨折愈合時間和住院時間，提高患者的日常生活能力。腓骨閉合復位彈性釘內(nèi)固定治療可對長骨中軸線的彈性進行有效固定，采用彈性釘固定腓骨可有效防止由于偏心固定導致的壓力影響骨折位置，可使骨膜的連續(xù)性和完整性得到有效保持，使骨折處的血液加快流動，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快骨折愈合速度。但治療過程中需選擇最佳的腓骨彈性釘進釘點，可依照骨折端位置和腓骨骨髓髓腔的形態(tài)大小進行選擇；由于腓骨髓腔無規(guī)則的形態(tài)，彈性釘無法通過部分腓骨髓腔最狹窄的地方，因而腓骨髓腔彈性釘?shù)挠行Ч潭ㄐ璞ＷC＞5 cm[5]。受時間和樣本量等因素的限制，本研究未分析兩組的護理滿意度及生活質(zhì)量等情況，有待進一步臨床研究。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

綜上所述，與腓骨切開復位內(nèi)固定相比，采用腓骨閉合復位彈性釘內(nèi)固定對脛腓骨骨折患者進行治療效果更佳，有利于縮短手術時間，減少術中出血量，加快骨折愈合和出院，提高患者的日常生活能力，具有臨床應用價值。