黃建軍 謝衛(wèi)明 許威華 周波

421002中國人民解放軍第一六九醫(yī)院腫瘤科，湖南 衡陽

胃癌是惡性腫瘤中發(fā)病率居于首位的疾病[1]，若未及時(shí)進(jìn)行有效控制，癌細(xì)胞會(huì)向其他器官擴(kuò)散并轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重危害患者的健康。胃癌根治術(shù)是胃癌的根治性方法，本文旨在分析三維適形放療的應(yīng)用效果。

資料與方法

2015年4月-2018年4月收治進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者82例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均由胃鏡活檢明確診斷為胃癌，均無手術(shù)、化療、放療禁忌證。②治療前，肝腎功能檢查及血常規(guī)檢查結(jié)果均顯示正常。③TNM分期為Ⅱ～Ⅳ期，Kamofsky 評分≥70分。④所有患者機(jī)體耐受性均為良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙或者是合并血液系統(tǒng)疾病的患者。②已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。③合并其他部位惡性腫瘤的患者。④術(shù)前進(jìn)行放化療的患者。⑤處于特殊時(shí)期(妊娠期或哺乳期)的患者。

隨機(jī)雙盲分為兩組各41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡37～70 歲，平均(55.66±5.73)歲；病理分型：乳頭狀或管狀腺癌27 例，印戒細(xì)胞癌或黏液腺癌10 例，未分化癌4 例；術(shù)后分級：R0 級36例，R1級5例。觀察組男25例，女16例；年齡38～71 歲，平均(55.74±5.86)歲；病理分型：乳頭狀或管狀腺癌28例，印戒細(xì)胞癌或黏液腺癌7 例，未分化癌6例；術(shù)后分級：R0級34例，R1級7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對照組采用XELOX化療方案：在胃癌根治術(shù)后，本組患者接受XELOX 化療方案治療：化療第1 天，靜脈滴注奧沙利鉑130 mg/m2，時(shí)間為3 h；于第1～14 天，口服卡培他濱，2 次/d，總劑量為250 mg/m2。1個(gè)周期為3周，治療4～6 個(gè)周期。②觀察組在此基礎(chǔ)上加用三維適形放療：在治療前叮囑患者禁食4 h，在CT 模擬定位實(shí)施前，指導(dǎo)患者飲水500 mL，并靜注碘化醇造影劑10 mL。定位開始后，指導(dǎo)患者取平臥位，在患者背部放置胸腹固定平板，雙手抱肘并放置在額頭上，引導(dǎo)患者保持放松，之后進(jìn)行增強(qiáng)螺旋掃描，從臍水平掃描至膈上5 cm 處，掃描層厚為5 mm，將獲得的CT 掃描結(jié)果上傳至計(jì)劃系統(tǒng)中，通過圖像重建和觀察分析，定位放療靶區(qū)位置，對靶器官和危及器官進(jìn)行勾畫，確定共面適形野3～6 個(gè)，應(yīng)用6MV-X 線或10MV-X 線加速器進(jìn)行照射治療，2.0 Gy/次，1 d/次，1 周5 次，總劑量為DT 45～50 Gy，治療時(shí)間為5周。注意肝臟、小腸的可接受照射量分別為30 Gy、20～30 Gy，腎臟、脊髓的可接受照射量分別不得超過22.5 Gy、40 Gy。另外R1 級術(shù)后瘤殘留區(qū)需增加照射劑量8～10 Gy。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：腫瘤病灶全部消失，不適癥狀改善明顯。②改善：腫瘤病灶無復(fù)發(fā)情況，患者的不適癥狀有所好轉(zhuǎn)。③無變化：腫瘤病灶和非目標(biāo)病灶出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，且不適癥狀無改變，甚至出現(xiàn)加重跡象。臨床總有效率=(41-無變化)/41×100%。

觀察指標(biāo)：觀察兩種治療方法對胃癌患者周圍組織的影響。隨訪1年，計(jì)算兩組胃癌患者的1年生存率和復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床效果比較：觀察組臨床總有效率為95.12%，明顯高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對周圍組織的影響情況：觀察組胃癌患者的各項(xiàng)指標(biāo)異常情況發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同治療方法對周圍組織的影響情況比較[n(%)]

表3 比較1年生存率和復(fù)發(fā)率[n(%)]

生存率及復(fù)發(fā)率：同對照組相比，觀察組胃癌患者的1年生存率更高，1年復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

導(dǎo)致胃癌發(fā)生的因素較多，如遺傳、飲食不規(guī)律、幽門螺桿菌感染、癌前病變等[2]，根治性外科手術(shù)是治療胃癌的常見方法，且術(shù)后輔助治療能夠促進(jìn)患者生存期的延長。本次研究中采用XELOX 化療方案在胃癌根治術(shù)后使用頻率較高，能夠使腫瘤的發(fā)展速度延緩[3]，有利于臨床癥狀改善，但不適合機(jī)體耐受性差或老年患者，不適合無法進(jìn)行大劑量的全身化療患者。

三維適形放療是一種利用CT模擬定位和三維重建確定照射野并進(jìn)行照射治療的高精度治療手段，不僅具有操作簡單、安全可靠等特點(diǎn)，還能夠減少病灶周圍正常組織的受量，防止損傷周圍正常組織[4]，本次研究中觀察組胃癌患者轉(zhuǎn)氨酶升高、淀粉胰酶異常、白細(xì)胞下降、中性粒細(xì)胞上升、放射性脊髓病等異常情況發(fā)生率均低于對照組，說明三維適形放療不會(huì)增加毒性。觀察組胃癌患者的臨床總有效率更高，且1年生存率及復(fù)發(fā)率明顯更優(yōu)，充分說明了三維適形放療的有效性。

總而言之，三維適形放療應(yīng)用在胃癌患者胃癌根治術(shù)后的有效性和安全性均較高，有助于患者生存期的延長，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。