段慧君

100043北京市石景山醫(yī)院

臨床認(rèn)為幽門螺桿菌(Hp)為誘發(fā)消化性潰瘍的主要原因，且其與胃炎、胃癌、胃黏膜瘤等胃部疾病發(fā)生率有明顯關(guān)聯(lián)。調(diào)查顯示[1]，我國(guó)20～40 歲居民Hp感染率在50%以上，隨著年齡升高Hp感染率逐漸升高，60 歲及其以上居民感染率高達(dá)75%左右。消化性潰瘍?yōu)榕R床常見病，且好發(fā)于中老年人群，臨床資料顯示，Hp 根除可消除95%潰瘍組織。本次隨機(jī)選擇100 例老年Hp 相關(guān)性消化性潰瘍患者，實(shí)施含鉍劑的四聯(lián)治療，對(duì)其治療后Hp清除率進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體治療方案進(jìn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治老年Hp相關(guān)性消化性潰瘍患者100 例，該研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得審批，患者或家屬均在知情情況下自愿簽署知情同意書，隨機(jī)抽簽法分為兩組各50 例。試驗(yàn)組男28 例，女22 例；年齡62～78 歲，平均(70.0±8.0)歲；病程2～18年，平均(10.0±8.0)年。對(duì)照組男29例，女21 例；年齡61～79 歲，平均(69.5±8.5)歲；病程3～17年，平均(9.5±6.5)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴試驗(yàn)組：含鉍劑的四聯(lián)(枸櫞酸鉍鉀+埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林)治療：①枸櫞酸鉍鉀：220 g/次，2 次/d，餐前口服。②埃索美拉唑：20 mg/次，2 次/d，餐前口服。③克拉霉素：0.5 g/次，2 次/d，餐后口服。④阿莫西林：1 g/次，2 次/d，餐后口服[2]。⑵對(duì)照組：三聯(lián)(埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林)治療，具體劑量如試驗(yàn)組，均治療2周。

表1 兩組抑酸效果比較(±s，h)

表1 兩組抑酸效果比較(±s，h)

組別 n pH＞4起效時(shí)間 白天pH＞4持續(xù)時(shí)間 夜間pH＞4持續(xù)時(shí)間試驗(yàn)組 50 2.51±0.32 8.52±0.63 7.42±0.53對(duì)照組 50 3.05±0.43 8.21±0.45 6.22±0.71 t 7.123 8 2.831 3 9.577 0 P 0.000 0 0.005 6 0.000 0

分析指標(biāo)：①抑酸效果評(píng)估：對(duì)pH＞4 起效，夜間、白天持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)。②Hp清除率評(píng)估：指導(dǎo)患者進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組抑酸效果比較：兩組抑酸效果比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組Hp 清除率比較：試驗(yàn)組Hp 清除45 例(90.00%)；對(duì)照組Hp 清除36 例(72.00%)；兩組對(duì)比試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.263 2，P＜0.05)。

討 論

消化性潰瘍無典型、規(guī)律臨床癥狀，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施科學(xué)治療，隨著Hp感染狀態(tài)的加重，極易誘發(fā)出血等并發(fā)癥，在降低患者生存質(zhì)量同時(shí)，威脅其生命安全。臨床證實(shí)，根除機(jī)體Hp為治療消化性潰瘍首選方法。

枸櫞酸鉍鉀為膠體含鉍劑藥物，其口服后進(jìn)入胃體組織可與潰瘍組織氨基酸組分進(jìn)行結(jié)合，對(duì)潰瘍組織形成一層氧化膠體薄膜，達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面組織的目的，進(jìn)而促進(jìn)胃體組織保護(hù)性黏液的分泌。含鉍劑類藥物本身對(duì)Hp有一定的抑制作用，且該藥物價(jià)格相對(duì)較便宜，在治療過程中不會(huì)增加患者自身及其家庭負(fù)擔(dān)[3]。單純?nèi)?lián)治療，在胃體酸性環(huán)下，抗生素對(duì)Hp抑制作用明顯下降，故臨床三聯(lián)治療Hp清除率不足時(shí)需進(jìn)行四聯(lián)治療，借助枸櫞酸鉍鉀將機(jī)體pH值維持在4 及其以上，提高臨床抗菌藥物的作用，使機(jī)體內(nèi)Hp 可以短期內(nèi)被清除，促進(jìn)潰瘍組織修復(fù)，有效預(yù)后其后期復(fù)發(fā)[4]。研究結(jié)果表明試驗(yàn)組pH＞4起效時(shí)間低于對(duì)照組，白天、夜間pH＞4 持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組，且Hp清除率為90.00%高于對(duì)照組，該研究結(jié)果與李忠華等研究有極高相似性[5]，故含鉍劑的四聯(lián)用藥方案價(jià)值得以證實(shí)。

綜合上述，老年Hp 相關(guān)性消化性潰瘍患者含鉍劑的四聯(lián)用藥方案治療的價(jià)值顯著，對(duì)提高抑酸效果及Hp 清除率，縮短pH＞4 起效時(shí)間，延長(zhǎng)其夜間、白天持續(xù)時(shí)間有極高價(jià)值，值得治療應(yīng)用。