方向 伍松柏 呂愛蓮(通訊作者)

410005湖南省長沙市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，為中老年人群中常見的疾病。慢阻肺發(fā)病后可造成肺功能不可逆的惡化，肺功能呈進(jìn)行性減退[1]，在急性加重期造成患者咳嗽、咳膿性痰，嚴(yán)重威脅身體健康。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在臨床中使用廣泛，治療呼吸道疾病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文擬收集2018年1-4月我院急性加重期慢阻肺患者100例，分析上述2種藥物的治療價(jià)值。

資料與方法

2018年1-4月收治急性加重期慢阻肺患者100 例，隨機(jī)分為兩組各50 例。研究組男19 例，女31 例；年齡59～68歲，平均(62.38±15.27)歲。對(duì)照組男20例，女30 例；年齡60～71 歲，平均(63.18±16.28)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①有咳嗽、咳膿性痰、胸悶、氣促等臨床表現(xiàn)，疾病符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全；②惡性心律失常、惡性腫瘤。

治療方法：兩組患者入院后基礎(chǔ)治療方案為化痰、平喘、解痙、止咳、抗炎等。對(duì)照組加用特布他林霧化吸入治療，2 mg/次，每次霧化時(shí)間為15 min。研究組在上述基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍40 mg，1次/d靜脈滴注，連用5 d。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果，呼吸道癥狀改善時(shí)間以及改善率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①改善：臨床癥狀 明 顯 減 輕，PaO2、PaCO2、pH 指 標(biāo) 大部分恢復(fù)到緩解期狀態(tài)；②無改善：治療后癥狀和血清分析指標(biāo)無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較：兩組治療前血?dú)夥治霰容^，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者呼吸道癥狀改善時(shí)間比較：研究組咳嗽消失時(shí)間和喘息消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療改善率比較：研究組改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s，mmHg)

組別 n PaO2 PaCO2 pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 56.35±15.27 68.35±8.25 62.35±8.52 55.35±7.42 7.32±0.88 7.41±0.67對(duì)照組 50 55.59±16.11 60.24±6.11 63.16±8.09 61.39±8.81 7.33±0.91 7.36±0.58 t 0.25 7.52 0.15 8.25 0.24 5.87 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

慢阻肺為呼吸系統(tǒng)疾病，急性加重期會(huì)誘發(fā)呼吸道受刺激，分泌物不易排出體外，因此急性期用藥方案應(yīng)該包括祛痰、止咳、抗炎的治療，但長期使用抗生素會(huì)增加細(xì)菌耐藥，增加治療難度[2]。

特布他林為β2受體激動(dòng)劑，可以促進(jìn)氣道擴(kuò)張及平滑肌松弛；同時(shí)有研究指出，特布他林可以減少炎性介質(zhì)的釋放，增加痰液排出能力。糖皮質(zhì)激素可以降低肺部毛細(xì)血管組織的通透性，抑制炎性遞質(zhì)釋放[3]。

本研究顯示，研究組治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果及呼吸道癥狀改善時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。可以看出上述2 種藥物聯(lián)合使用后可以提高療效[4]。有研究指出，特布他林和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用后可以減輕氣道黏膜血管水腫、改善氣道痙攣，提高第1 秒用力呼氣容積水平。還有研究指出，上述藥物使用后可以迅速緩解支氣管痙攣，使患者呼吸困難的癥狀得到明顯改善[5]。

綜上所述，特布他林和糖皮質(zhì)激素合理運(yùn)用可以提高急性加重期慢阻肺的療效，緩解癥狀。

表2 兩組患者呼吸道癥狀改善時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患者呼吸道癥狀改善時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 咳嗽消失 喘息消失研究組 50 3.15±0.25 1.82±0.17對(duì)照組 50 4.69±0.88 4.35±0.29 t 7.42 6.18 P＜0.05 ＜0.05