杜巍 胡大軍

423000湖南省郴州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

急性心肌梗死在中老年群體中非常多見(jiàn)，且近幾年的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，雖然在歐美國(guó)家最常見(jiàn)，但我國(guó)的發(fā)病率也不容樂(lè)觀，其是因?yàn)槠涔跔顒?dòng)脈急性且持續(xù)性的缺氧和缺血，導(dǎo)致心肌壞死[1]。目前臨床中，除藥物治療外最常見(jiàn)的2種治療方式就是rt-PA靜脈溶栓和直接冠脈支架術(shù)，其目的均是開(kāi)通梗死相關(guān)血管(IRA)，改善患者的左心室功能[2]。為分析將rt-PA靜脈溶栓與直接冠脈支架術(shù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者治療中的效果，2016年2月-2018年2月收治急性心肌梗死患者113例，進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治急性心肌梗死患者113 例，合并糖尿病21 例，合并高血壓56 例，所有患者均自愿參與本次試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)，根據(jù)患者意愿分為兩組。試驗(yàn)組女21 例，男49例；年齡46～76歲，平均(60.1±6.8)歲。對(duì)照組女14 例，男29 例；年齡49～78歲，平均(61.8±6.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①rt-PA 靜脈溶栓(對(duì)照組)：在治療前需要記錄患者的18 導(dǎo)聯(lián)心電圖、出血凝血時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查。隨后給予300 mg 的阿司匹林，再將50 mg 的肝素進(jìn)行靜脈推注。在5 min 內(nèi)將10 mg 的rt-PA 注射完畢，再持續(xù)靜脈滴注0.5 h，劑量≤50 mg，此后1 h 內(nèi)給予40 mg rt-PA。并采用肝素持續(xù)滴注，48 h 后采用靜脈注射。在溶栓開(kāi)始后270 min內(nèi)，每0.5 h需要記錄全導(dǎo)心電圖1次，每2 h 進(jìn)行心肌酶的化驗(yàn)。②直接冠脈支架術(shù)(試驗(yàn)組)：術(shù)前均應(yīng)用阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg，完成急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)并直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，置入冠狀動(dòng)脈支架。術(shù)前按規(guī)范充分肝素化，術(shù)后支架內(nèi)無(wú)殘余狹窄，遠(yuǎn)段血流TIMI 3級(jí)。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較[n(%)]

表2 兩組治療滿意度比較(n)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療完成后隨訪2 個(gè)月，采用自制的表格記錄兩組患者的治療效果，同時(shí)進(jìn)行治療滿意度的調(diào)查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組治療效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

試驗(yàn)組治療滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

在心血管內(nèi)科中急性心肌梗死十分常見(jiàn)，其多數(shù)是因?yàn)榛颊哌^(guò)于勞累或情緒太激動(dòng)，導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈不能充分?jǐn)U張，從而導(dǎo)致心肌急劇缺血，引發(fā)心肌梗死，患者軀干部(尤其是胸部)有明顯的痛感，每個(gè)人的癥狀均不相同[3]。

rt-PA靜脈溶栓治療是比較簡(jiǎn)單的治療方式，在早期應(yīng)用該方式治療可以提高患者的生存率，但患者的接受度較低。直接冠脈支架術(shù)主要是將球囊導(dǎo)管通過(guò)血管穿刺將其置入血管內(nèi)，并在體外進(jìn)行加壓使球囊膨脹，將血管壁撐開(kāi)，從而使血液暢通，恢復(fù)其心臟供血[4]。

rt-PA靜脈溶栓的血管開(kāi)通率明顯低于直接冠脈支架術(shù)，同時(shí)死亡率、出血并發(fā)癥及再缺血發(fā)生率更高，是因?yàn)橹苯庸诿}支架術(shù)可以恢復(fù)血管內(nèi)膜的完整性，有效防止其發(fā)生急性血管閉塞，并避免支架內(nèi)形成血栓，是一種安全有效的治療方式。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死患者，直接冠脈支架術(shù)的治療效果優(yōu)于rt-PA靜脈溶栓，其不僅能夠降低患者的死亡率和出血并發(fā)癥，血管開(kāi)通率也更高，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。