周杜鵑

423000郴州市第一人民醫(yī)院(兒童醫(yī)院)，湖南 郴州

甲基潑尼松龍屬于糖皮質(zhì)激素的一種，對抵抗炎性因子有良好的作用，與潑尼松龍相比，甲基潑尼松龍的抗炎效果更強(qiáng)[1]。甲基潑尼松龍能夠緩解多種腎臟疾病，如增殖性紫癜性腎炎、腎病綜合征復(fù)發(fā)狀態(tài)、IgA腎病等，所以在臨床治療中應(yīng)用比較廣泛。但是服用過多的糖皮質(zhì)激素會讓人體出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，尤其是在短期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步研究甲基潑尼松龍沖擊治療兒童腎臟疾病短期出現(xiàn)的不良反應(yīng)，本文選擇52例患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治腎臟疾病患兒52 例，所有患兒精神狀態(tài)良好，無明顯水腫、心律失常和感染情況，并且血壓、肝功能均良好；排除治療不耐受和資料收集不完整患兒。其中男31 例，女21 例，年齡3～14 歲；其中紫癜性腎炎11例，腎病綜合征21例，狼瘡性腎炎6例和IgA 14例。

方法：所有患兒實(shí)施甲基潑尼松龍沖擊治療(15 d)，根據(jù)患兒體重進(jìn)行合理給藥，每次藥量應(yīng)該控制在10～20 mg/kg，單次用藥劑量不超過200 mg；與100～200 mL濃度為5%葡萄糖溶液融合后靜脈滴注，沖擊治療的同時停止服用醋酸潑尼松，為了能夠預(yù)防患兒高凝和消化道反應(yīng)，需要給予一定量的肝素和西咪替丁。

檢測指標(biāo)：對比實(shí)施甲基潑尼松龍沖擊治療前后，患兒血壓、心率、眼壓、體重以及血常規(guī)等方面的變化。同時注意患兒精神狀態(tài)和不良反應(yīng)情況。

表1 患兒治療前后眼壓、血壓和體重的變化(n=52)

表2 治療前后患兒肝功能和腎功能的變化(±s，n=52)

表2 治療前后患兒肝功能和腎功能的變化(±s，n=52)

肝功能 腎功能ALT(U/L) AST(U/L) Scr(mmol/L) Bum(mmol/L)治療前 21.19±10.59 22.68±6.81 62.73±38.96 9.52±9.34治療后 22.31±12.98 20.61±6.27 58.87±37.21 9.51±7.99

結(jié) 果

治療前，所有患兒無感染和消化不良情況。 治療后，出現(xiàn)感染5 例(9.62%)，其中上呼吸道感染3 例，支氣管炎2 例；消化不良9 例(17.31%)，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

治療后，患兒血壓、體重和雙眼平均眼壓均有所升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表1。

治療后，患兒肝功能和腎功能均出現(xiàn)異常情況，治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過1周左右治療后恢復(fù)正常，見表2。

對比患兒治療前后血常規(guī)變化：治療后，WBC 和NE 百分比均比治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

在多種腎臟疾病的臨床治療中，甲基潑尼松龍沖擊治療的應(yīng)用非常廣泛，這種藥物的主要作用是抵抗炎性因子，其次還具有免疫抑制作用，能夠有效消除腎小球基底膜上的抗原復(fù)-抗體合物，最終達(dá)到改善腎功能的效果[2-3]。

表3 治療前后患兒血常規(guī)的變化(±s，n=52)

表3 治療前后患兒血常規(guī)的變化(±s，n=52)

WBC(×109/L) NE(%)治療前 10.63±5.21 52.97±20.18治療后 15.30±14.74 75.69±20.49

本文選擇52 例腎臟疾病患兒進(jìn)行研究，通過甲基潑尼松龍沖擊治療，我們可以發(fā)現(xiàn)治療后患兒眼壓、體重、血壓均有明顯升高，這可能與糖皮激素的水鈉潴留作用有關(guān)；患兒肝功能和腎功能會出現(xiàn)異常情況，這可能與患者體內(nèi)的病毒以及糖皮質(zhì)激素對肝臟和腎臟的毒性作用有關(guān)系。

綜合以上的研究表明，對腎臟疾病患兒采用甲基潑尼松龍沖擊治療，在短期內(nèi)會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，主要包括體重增加、體內(nèi)水鈉潴留，最終導(dǎo)致患兒的血壓升高、眼壓升高；也會造成患兒肝功能和腎功能出現(xiàn)異常；也有部分患兒會出現(xiàn)感染以及消化不良的情況。因?yàn)榧谆鶟娔崴升垱_擊治療有較強(qiáng)的抗炎性因子作用，并有強(qiáng)烈的免疫抑制功能，因此在治療兒童腎臟疾病方面被廣泛應(yīng)用，但是因?yàn)檫@種治療方法會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，所以在臨床應(yīng)用過程中要采取必要的預(yù)防措施，來減少短期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。