車文生 蔡 琛

鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy，CIDP)是一種由免疫系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的自身免疫性疾病[1-4]。近年來，CIDP患者的康復(fù)治療一直是該領(lǐng)域關(guān)注的問題[5-6]。本研究以鄭州人民醫(yī)院2016-01—2018-05神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科收治的CIDP患者108例為研究對象，分析CIDP神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)與治療效果。

1 資料與方法

1．1一般資料以2016-01—2018-05鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科收治的108例CIDP患者為研究對象，依據(jù)隨機原則分成觀察組58例和對照組50例。對照組男27例，女23例，年齡28～64(41.25±1.57)歲；既往有高血壓史30例，糖尿病史14例，冠心病史10例。觀察組男33例，女25例，年齡28～64(41.25±1.57)歲；高血壓史30例，糖尿病史14例，冠心病史10例。2組性別、年齡、文化程度等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1．2治療方法對照組采用康復(fù)科常規(guī)康復(fù)療法，包括肢體功能位的保持，協(xié)助開展床邊坐位和床上移步訓(xùn)練，對患者疑問進行詳細解答，針對性疏導(dǎo)負(fù)性情緒等。癥狀輕微患者靜脈給予地塞米松15～20 mg/d，7～10 d后采用潑尼松治療，且隨病情逐漸減輕可口服潑尼松；癥狀嚴(yán)重者予靜脈注射甲潑尼龍1 000 mg/d，并在3 d后轉(zhuǎn)為口服。治療期間所有患者同時采用維生素B和其他營養(yǎng)神經(jīng)藥物進行輔助治療[7-11]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)康復(fù)治療策略。(1) 下肢康復(fù)鍛煉：依據(jù)患者病情和肌力狀態(tài)進行訓(xùn)練，包括下肢站立、運動及獨立行走鍛煉?；颊哌M行下肢運動訓(xùn)練時保持半坐臥位或仰臥位，依次對髖、膝及踝關(guān)節(jié)進行訓(xùn)練，并針對性采取舉腿、抬臀及挺腰訓(xùn)練。如患者可良好坐立，則進行床邊坐立訓(xùn)練，訓(xùn)練時肩膀和腳面須保持相同寬度，若站立時間達10 min，且無疲勞感，則進行步行鍛煉，步行鍛煉初期須使用欄桿或拐杖提供支持，或家屬進行協(xié)助，鍛煉時間根據(jù)患者恢復(fù)情況可適當(dāng)延長，1次/d，20 min/次，鍛煉過程中家屬須進行看護，防跌倒等意外事件。(2) 床上被動功能鍛煉：家屬每隔2 h為患者翻身，注意使四肢位于功能位；每日須進行2次偏癱側(cè)肢體被動活動，包括肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋運動，肘關(guān)節(jié)伸展及旋后運動等，15～20 min/次。

1．3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)患者入院后進行病理檢查、腦脊液檢查、神經(jīng)電生理檢查及神經(jīng)活檢等，對比2組治療前后的臨床表現(xiàn)及相關(guān)指標(biāo)，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。神經(jīng)學(xué)評測指標(biāo)采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(clinic neurological function deficit scale，NDS)[12]為判斷依據(jù)，治愈：NDS評分較治療前減少75%及以上；顯效：NDS評分減少50%～74%；有效：NDS評分減少30%～49%；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．4入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格依據(jù)《中國慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病診療指南》及慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為CIDP，并符合以下條件：(1)患者年齡28～64歲，癥狀進展超過8周，慢性進展或先緩解后復(fù)發(fā)，且出現(xiàn)不同程度的肢體無力，多數(shù)呈對稱性，少數(shù)為非對稱性，近端和遠端均可累及，四肢腱反射減低或消失，伴深、淺感覺異常，糖皮質(zhì)激素治療有效；(2)患者知情同意，自愿參加；(3)神志清醒，能自覺配合試驗，無其他相關(guān)疾病，無嚴(yán)重心肺疾病和傳染病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者癥狀出現(xiàn)不足2個月，或癥狀較重，意識模糊；(2)有嚴(yán)重不良嗜好和不合作者；(3)其他原因引起的周圍神經(jīng)病患者。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。其中計數(shù)資料選擇卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．12組療效比較治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．22組治療過程中不良反應(yīng)比較治療后，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，其中末梢型淺感覺障礙及腱反射減弱的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而四肢遠端運動受累、遠端運動和感覺共同受累、肢體遠端肌肉萎縮、自主神經(jīng)受累發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組治療效果比較 [n(%)]

2．32組治療后實驗室檢查結(jié)果比較治療后，腦脊液常規(guī)檢測顯示，觀察組總蛋白及免疫球蛋白水平與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而腦脊液細胞數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)；神經(jīng)電生理檢測結(jié)果顯示，觀察組SCV減慢及F波潛伏期延長或消失的發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)，而運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2．42組治療后病理檢查結(jié)果比較治療后，觀察組病理檢查的異常發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，而具體表型(有髓神經(jīng)纖維髓鞘脫失、結(jié)締組織增生、髓鞘再生、炎性細胞浸潤)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3 討論

慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(CIDP)是以周圍神經(jīng)近端慢性脫髓鞘為主要病變的自身免疫性運動感覺性周圍神經(jīng)病，是一種慢性獲得性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(ADP)，呈慢性進展或緩解、復(fù)發(fā)病程，大部分患者對免疫治療反應(yīng)良好[13-16]。發(fā)作后的癥狀和體征包括對稱性麻木、無力、運動障礙，以及四肢或下肢關(guān)節(jié)反射減弱或消失，大多數(shù)患者有感覺障礙、部分肌肉萎縮和疼痛，少部分患者會經(jīng)歷自主神經(jīng)損傷和腦神經(jīng)受累[3，17-19]。目前臨床常用的治療方法是激素治療，效果較好。研究證實這類疾病的復(fù)發(fā)與激素的減少有關(guān)[20-26]。

本研究顯示，治療后觀察組總顯有率顯著高于對照組(P<0.05)，說明系統(tǒng)康復(fù)治療對CIDP患者具有良好的療效；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，說明系統(tǒng)康復(fù)治療科可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前國際上對CIDP有多個神經(jīng)電生理標(biāo)準(zhǔn)，其中AAN標(biāo)準(zhǔn)[31]應(yīng)用最為廣泛。通過對CIDP患者系統(tǒng)康復(fù)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組部分電生理指標(biāo)包括SCV減慢及F波潛伏期延長或消失差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余納入指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明系統(tǒng)康復(fù)治療對CIDP患者電生理的改善顯著。當(dāng)然，仍然需要更大樣本量的研究驗證。CIDP患者典型的腦脊液改變是出現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增加而細胞數(shù)正?；騼H輕度增高，治療后觀察組蛋白細胞比出現(xiàn)顯著降低，說明系統(tǒng)康復(fù)治療對CIDP患者具有一定的療效。另外，治療后觀察組病理檢查異常發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明治療后患者的臨床癥狀有所改善。有研究顯示，治療后患者不良反應(yīng)有所減少，病情有所改善，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[8，24-25]。

表2 2組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

表3 2組治療后實驗室檢查結(jié)果比較

注：EMG：肌電圖；SCV：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；NCV：運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度

表4 2組治療后病理檢查結(jié)果比較 [n(%)]