郭 琦 孫 雪 李 杰 秦志平△ 李 偉

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003 2)日照市中醫(yī)院，山東 日照 276800

缺血性腦血管病(ICD)是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，約占所有腦血管病的75%[1]。ICD以給患者生命健康帶來巨大威脅，尤其是伴糖尿病、高血壓的患者，其預(yù)后更差[2-4]。傳統(tǒng)臨床診斷ICD常采用計算機斷層血管造影成像(CTA)、數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)、磁共振血管造影(MRA)等影像學(xué)檢查技術(shù)[5-12]。目前經(jīng)顱超聲造影(CE-TCCS)亦逐步應(yīng)用于ICD的診斷，但有關(guān)其臨床價值的研究報道較少。本研究旨在對比CE-TCCS與常規(guī)超聲診斷ICD的臨床價值。

1 資料與方法

1．1研究對象選取2012-01—2016-12鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的75例ICD患者為研究對象。納入標準：(1)符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的ICD診斷標準；(2)初次發(fā)病，既往無ICD診治史。排除標準：(1)心源性腦栓塞患者；(2)合并先天性腦血管畸形；(3)合并腦血管瘤。上述75例ICD患者，男35例，女40例；年齡47～82(68.2±11.7)歲。

1．2研究方法所有患者接受CTA、常規(guī)超聲、CE-TCCS檢查(圖1)。所有患者在超聲造影前后3 d內(nèi)進行CTA檢查，觀察左側(cè)大腦中動脈(LMCA)、右側(cè)大腦中動脈(RMCA)、左側(cè)大腦前動脈(LACA)、右側(cè)大腦前動脈(RACA)、左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)走形，并確定上述血管有無狹窄或閉塞。常規(guī)超聲檢查方法如下：(1)給予仰臥位，對顳窗位置進行確認，經(jīng)一側(cè)顳窗對頸內(nèi)動脈系統(tǒng)進行探查，觀察顱內(nèi)Willis環(huán)以及LMCA、RMCA、LACA、RACA等各大動脈的顯示情況。(2)給予俯臥位，對枕窗位置進行確認，經(jīng)枕窗對基底動脈系統(tǒng)，如LVA、RVA、BA等進行探查。CE-TCCS檢查方法如下：(1)給予仰臥位，經(jīng)顳窗找到常規(guī)超聲最佳顯示切面，保持切面穩(wěn)定。震蕩混勻超聲造影劑聲諾維生理鹽水混懸液，經(jīng)肘靜脈快速團注1.2 mL，5 mL無菌生理鹽水沖管。待造影劑分布穩(wěn)定后觀察Willis環(huán)以及LMCA、RMCA、LACA、RACA等各大動脈的顯示情況。(2)給予俯臥位，對枕窗到常規(guī)超聲最佳顯示切面，保持切面穩(wěn)定。震蕩混勻超聲造影劑聲諾維生理鹽水混懸液，經(jīng)肘靜脈快速團注1.0 mL，5 mL無菌生理鹽水沖管。待造影劑分布穩(wěn)定后觀察LVA、RVA、BA的顯示情況。

1．3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，超聲造影前后顱內(nèi)主要動脈清晰顯示率的比較、不同方法之間診斷ICD顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞靈敏度及特異度的比較均采用配對設(shè)計χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1超聲造影前后顱內(nèi)主要動脈清晰顯示率比較與造影前相比，Willis環(huán)、LMCA、RMCA、LACA、RACA、LVA、RVA、BA清晰顯示率在造影后均得到顯著提高，造影前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2．2常規(guī)超聲及CE-TCCS診斷ICD顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的臨床價值525支血管，經(jīng)常規(guī)超聲檢查，其中278支清晰顯示，247支顯示不清，清晰顯示率為53.0%；常規(guī)超聲診斷ICD顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的靈敏度為13.9%，特異度為54.9%，見表2。經(jīng)CE-TCCS檢查，512支清晰顯示，13支顯示不清，清晰顯示率為97.5%；CE-TCCS診斷ICD顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的靈敏度為71.5%，特異度為95.7%，見表3。CE-TCCS的靈敏度、特異度均顯著高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 超聲造影前后顱內(nèi)主要動脈顯示情況比較 [n(%)]

表2 常規(guī)超聲診斷ICD顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的臨床價值

圖1CTA、常規(guī)超聲、CE-TCCS

Figure1CTA，conventional ultrasound，CE-TCCS

3 討論

ICD是指在供應(yīng)腦的血管管壁病變或血流動力學(xué)障礙的基礎(chǔ)上繼發(fā)腦部血液供應(yīng)障礙，該血管相應(yīng)供血區(qū)域的腦組織則由于缺血、缺氧而出現(xiàn)軟化或壞死，進一步導(dǎo)致局部或彌散的、短暫或持久的腦損害，以及一系列神經(jīng)功能缺損癥候群[13-17]。如前所述，CTA、DSA、MRA等技術(shù)是傳統(tǒng)臨床診斷ICD最常用的方法，盡管這些技術(shù)均可以清晰地顯示顱內(nèi)血管走形、有無狹窄或閉塞，以及病變血管的側(cè)支循環(huán)等[18-23]，但它們亦存在諸多不足，如成像時間長，難以及時發(fā)出報告；檢查費用較高；對場地要求嚴格；存在放射性損害等[24-25]。此外，這些技術(shù)只能靜態(tài)觀察顱內(nèi)血管，無法實施動態(tài)實時監(jiān)測，因此探索更為理想的診斷技術(shù)對ICD有重要的臨床意義。

表3 CE-TCCS診斷ICD顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的臨床價值

由于成人顱骨的回聲衰減作用，傳統(tǒng)臨床主要將經(jīng)顱超聲成像檢查技術(shù)應(yīng)用于嬰幼兒顱腦疾病的診斷[26-28]。值得注意的是，隨著近年來物理科學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種超聲技術(shù)，如彩色多普勒超聲、能量多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲等逐步應(yīng)用于臨床，且這些技術(shù)以廉價、無創(chuàng)、重復(fù)性好、可實時監(jiān)測等優(yōu)點而備受臨床青睞[29]。隨著超聲技術(shù)的進一步發(fā)展，CE-TCCS技術(shù)亦逐步應(yīng)用于臨床，其通過超聲造影劑提高超聲散射能量、信噪比，從而使超聲檢查效果得到進一步提高。研究[30-33]報道，CE-TCCS可顯示全部直徑≥1.0 cm的顱內(nèi)動脈瘤，而直徑<1.0 cm的顱內(nèi)動脈瘤顯示率為50%。相關(guān)研究[31，33-36]報道，與經(jīng)顱超聲相比，CE-TCCS可以更清晰地顯示顱內(nèi)血腫的形態(tài)、邊界，從而提供血腫周圍組織的血流灌注信息，更方便地觀察水腫帶的變化。由此可見，CE-TCCS診斷顱內(nèi)病變的臨床價值較高。

本研究中75例ICD患者均進行LMCA、RMCA、LACA、RACA、LVA、RVA、BA等7支血管檢測，共檢測525支血管，結(jié)果顯示，與造影前相比，上述血管清晰顯示率在造影后均得到顯著提高(P<0.01)，與相關(guān)報道[37-40]相近。進一步研究以CTA檢測結(jié)果作對照，結(jié)果顯示，常規(guī)超聲診斷ICD顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的靈敏度為13.9%，特異度為54.9%，而CE-TCCS診斷ICD顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的靈敏度為71.5%，特異度為95.7%，CE-TCCS的靈敏度、特異度均顯著高于常規(guī)超聲(P<0.01)。CE-TCCS可以清晰顯示顱內(nèi)動脈，其診斷ICD顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的臨床價值較高。