王艷萍

【摘要】目的：觀察婦科腹腔鏡手術(shù)CO₂氣腹合并體位改變對(duì)心臟電生理穩(wěn)定性發(fā)生變化的研究。方法：選擇做婦科腹腔鏡手術(shù)的患者一共40例。記錄并分析基本監(jiān)測指標(biāo)和QT間期（QT），即麻醉前（T₀），麻醉后（T₁）、氣腹后1分鐘（T₂），氣腹頭低位后30分鐘（T₃）、放氣平臥位后30分鐘（T₄）時(shí)的，T波峰末間期（Tp-e），心率校正QT間期（QTc），QT離散度（QTd），Tp-e/QT的變化。結(jié)果：與T₀進(jìn)行對(duì)比，各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)都有明顯延長（P<0.05）;QT、QTc、QTd、Tp-e、Tp-e/QT在氣腹后、頭低腳高位后30分鐘較麻醉前及麻醉后均明顯延長（P<0.05），且與氣腹后相比，頭低腳高后30分鐘QTc、QTd、Tp-e進(jìn)一步延長（P<0.05），放氣平臥位后30分鐘QT、QTc、QTd、Tp-e呈下降趨勢(shì)，但仍較麻醉前明顯延長（P<0.05）。結(jié)論：心室復(fù)極時(shí)程會(huì)因?yàn)閶D科腹腔鏡手術(shù)中C02氣腹合并頭低腳高位而延長，心臟電生理穩(wěn)定性也會(huì)被破壞，心血管出現(xiàn)的事故率可能增加。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;二氧化碳?xì)飧?體位改變;心臟電生理穩(wěn)定性

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）17-0287-01

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)方法，是新發(fā)展起來的，它的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)后對(duì)身體帶來的創(chuàng)傷小，患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，短于普通住院時(shí)間。婦利腹腔鏡手術(shù)中人工氣腹和Trendelenburg體位（T位）對(duì)患者呼吸有明顯的影響，仔細(xì)觀察井對(duì)其做出客觀的評(píng)估，在臨床麻醉工作中有實(shí)際意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年4～5月?lián)衿谛袐D科腹腔鏡手術(shù)的患者35例，ASA分級(jí)1～Ⅱ級(jí)，年齡19～59歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）<30。這些患者無特殊病史，沒有服用過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和QT間期有影響的藥物;竇性心律正常，無房室傳導(dǎo)阻滯，校正QT間期時(shí)，心電圖數(shù)值小于440毫秒。

1.2方法

所有的患者在術(shù)前不用藥，進(jìn)入到手術(shù)室后，上肢靜脈要保持開放，整個(gè)過程要不斷監(jiān)測各項(xiàng)數(shù)值，如心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO₂）、無創(chuàng)平均動(dòng)脈血壓（MAP）、心電圖（ECG）和呼氣末二氧化碳（P_ETCO₂）。手術(shù)中要對(duì)潮氣量、吸呼比、PETCO₂等參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。麻醉維持：常用異丙酚、瑞芬太尼和七氟烷。手術(shù)選用的方法都是四孔法，氣腹壓為12mmHg，進(jìn)行氣腹剛開始體位是平臥位，手術(shù)時(shí)選取的體位是頭低腳高15°，手術(shù)結(jié)束后又回到平臥位。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的時(shí)候一般選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料通常的表示方法以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組內(nèi)進(jìn)行分析的方法是重復(fù)測量方差，P<0.05出現(xiàn)偏差，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1基本監(jiān)測指標(biāo)的變化

麻醉后MAP與麻醉前相比，會(huì)出現(xiàn)明顯的下降（P<0.01），氣腹后或者保持頭低腳高位30分鐘以后，MAP會(huì)出現(xiàn)上升，與麻醉之后出現(xiàn)了明顯的變化（P<0.01）;HR相比麻醉前會(huì)有明顯的降低（P<0.01），具體見表1。

2.2QT、QTc，QTd，Tp-c，Tp-c/QT的變化

QT、QTc、QTd、 Tp e、Tp e/QT在氣腹后、頭低腳高位后30分鐘較麻醉前及麻醉后均明顯延長（P<0.05），且與氣腹后相比，頭低腳高后30分鐘QTc、OTd、Tp-e進(jìn)一步延長（P<0.05），放氣平臥位后30分鐘QT、QTc、QTd、Tp-e呈下降趨勢(shì)，但仍較麻醉前明顯延長（P<0.05），具體見表2。

3.討論

婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，腹腔內(nèi)的臟器向膈肌移動(dòng)，使膈肌上抬，造成膈肌運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，運(yùn)動(dòng)幅度受限，進(jìn)而使肺活量，肺通氣量降低，功能殘氣量下降，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降，氣道阻力增大，從而影響患者的通氣功能。腹腔內(nèi)充入一定壓力的氣體，可造成膈肌上升、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、吸氣峰值壓力增加、肺順應(yīng)性和肺活量降低。膈肌運(yùn)動(dòng)受限，非下垂部位肺內(nèi)氣體分布不均，致V/Q比例失調(diào)，肺氣體交換絕對(duì)量降低，最終影響患者肺的通氣，甚至發(fā)生肺不張，其程度與氣腹壓力大小有關(guān)。肺泡內(nèi)壓與大氣之間的壓差變小，肺通氣也隨之下降，肺順應(yīng)性降低，潮氣量減少，導(dǎo)致高碳酸血癥。婦科腹腔鏡手術(shù)中呼吸、循環(huán)功能的變化與CO₂氣腹壓力、PaCO₂升高及體位改變直接相關(guān)。

婦科腹腔鏡手術(shù)中，在氣腹、頭低腳高位這兩個(gè)因素共同作用下，心臟電生理穩(wěn)定性受影響，雖然在觀察過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，但QT、QTc、QTd、Tp-e、Tp-e/QT指標(biāo)的延長提示存在心肌抑制及缺血缺氧傾向。