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        治療慢阻肺,合理用藥是關(guān)鍵

        2019-09-23 18:54:40邱蘭
        關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期癥狀功能

        邱蘭

        慢阻肺即慢性阻塞性肺?。–OPD),是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫,可發(fā)展成肺心病和呼吸衰竭的常見慢性病。近年來其發(fā)病率和病死率都居高不下,患者人群極為龐大,給臨床診療帶來了很大的挑戰(zhàn)。正確選擇藥物,對于減輕患者癥狀,提高其生活質(zhì)量等方面具有重要意義。

        不可治愈,用藥可緩解進(jìn)展

        目前,肺功能檢查未達(dá)到大規(guī)模普及的程度,加上肺功能檢查對于早期慢性肺阻塞疾病的敏感性不高,使用肺功能檢查檢出慢性肺阻塞疾病需要待疾病發(fā)展嚴(yán)重到一定程度。但該病發(fā)病早期癥狀并無特異性,隨著病情的發(fā)展和時間的推移,許多慢阻肺的患者會出現(xiàn)呼吸功能受損和衰退,嚴(yán)重的出現(xiàn)呼吸衰竭,而且這種損傷一旦形成都是不可逆的,直接危及生命。

        目前慢阻肺還不可治愈,只有及早使用藥物,才可以緩解癥狀并減緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展。因此只有在慢性肺阻塞疾病患者肺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生重構(gòu)前進(jìn)行確診,制定早期防治方案,才能有效提升預(yù)后。

        常用藥物有3類

        支氣管擴(kuò)張劑:可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限,是控制慢阻肺癥狀的主要治療措施。常用支氣管擴(kuò)張劑主要包括抗膽堿能藥物和β2受體激動劑兩類藥物??鼓憠A能藥物和β2受體激動劑都主要通過吸入方式用藥,起效快,全身不良反應(yīng)小??鼓憠A能藥物如愛喘樂每4~6個小時需要使用1次。β2受體激動劑分短效和長效,短效的如沙丁胺醇,可以快速改善患者的呼吸狀態(tài),常被用作“急救藥”;長效的如沙美特羅,每天需使用2次。

        類固醇藥物:也稱糖皮質(zhì)激素,通常與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療重度慢阻肺??赏ㄟ^吸入器、霧化器入藥或片劑、注射劑等。片劑類固醇藥物若長期服用,會出現(xiàn)體重增加、血糖升高等副作用;吸入式類固醇藥物副作用較少,可長期用。

        茶堿類藥物:可解除氣道平滑肌痙攣,改善心搏血量、擴(kuò)張全身和肺血管、增加水鹽排出、改善呼吸肌功能及抗炎等。目前推薦使用的是口服茶堿緩釋劑,并且建議小劑量服用。

        在治療過程中,醫(yī)生可能還會開出抗生素、戒煙藥物、抗焦慮藥以及阿片類藥物等進(jìn)行輔助治療。

        對癥治療也很關(guān)鍵

        根據(jù)病情癥狀,可將慢阻肺分為穩(wěn)定期和急性加重期,不同時期的治療策略也不相同。

        穩(wěn)定期 該時期的治療重點在于穩(wěn)定病情,以降低急性發(fā)作風(fēng)險,常用的治療藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑和氨溴索。

        針對癥狀反復(fù)且一秒用力呼氣容積為達(dá)到理想預(yù)期值二分之一的患者,推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素急性治療。穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療雖然無法改善患者肺部功能,但是可以緩解患者病癥,降低患者痛苦,從而改善生活質(zhì)量。

        穩(wěn)定期治療中,支氣管擴(kuò)張劑是最常用的藥物,短期應(yīng)用能夠有效緩解各種呼吸道臨床癥狀,長期按時按量使用可有效預(yù)防急性發(fā)作。選擇支氣管擴(kuò)張劑時,首選長效支氣管擴(kuò)張劑。

        氨溴索有抗氧化作用,能夠祛痰。經(jīng)霧化吸入后,可有效改善患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)。

        急性加重期 本時期的治療重點在于保護(hù)患者肺部功能,改善臨床癥狀,常用的治療方法有霧化吸入、機(jī)械通氣、應(yīng)用抗生素藥物。

        霧化吸入療法在臨床上應(yīng)用非常廣泛,通過局部給藥可起到較好的治療效果,其藥力作用于人體所需時間短,配合全身治療可起到較好的臨床治療效果。進(jìn)行霧化治療常用的吸入性藥物有糖皮質(zhì)技激素、干擾素、舒喘靈、β受體激動劑等。

        機(jī)械通氣治療屬于無創(chuàng)療法,可效規(guī)避氣管內(nèi)插管,減少醫(yī)源性創(chuàng)傷,降低患者感染風(fēng)險。

        使用抗生素進(jìn)行治療時有必要進(jìn)行痰培養(yǎng)實驗,便于選擇適宜的藥物。

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