張宏偉 徐梓薦 邢光忠

【摘 要】隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，老年人口迅速增加，而老年人由于機(jī)體功能的弱化，常常受慢病折磨。然而，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為慢病管理帶來了新的機(jī)遇。本文研究了“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在社區(qū)老人慢病管理模式中的應(yīng)用現(xiàn)狀，分析了社區(qū)老人慢病管理模式實(shí)施過程中存在的問題，并針對(duì)問題提出改進(jìn)建議。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+;慢病管理;社區(qū)老人

在現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展背景下，我國的慢病人數(shù)逐漸增長，特別是在當(dāng)前老齡化趨勢逐漸加快的背景下，人們患慢病幾率隨之升高。到2050年，我國的老齡化人口將超過4億人，慢病主要是以老年人群體為主。慢病的增加不僅影響人們健康，也加重了社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)。而“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的發(fā)展和在生活中的廣泛運(yùn)用，給優(yōu)化社區(qū)慢病老人健康管理帶來了機(jī)遇，也給社區(qū)老人健康管理服務(wù)理念和慢病管理模式的變革帶來了動(dòng)力和信心。

一、慢病管理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展和其緊密相關(guān)的智能產(chǎn)品的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)的社區(qū)老人慢病管理模式，為社區(qū)老人慢病患者提供了更加智能化、信息化、專業(yè)化的診療和健康管理，建立起了一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)的新型社區(qū)慢病管理模式。

具體來說，目前互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)在社區(qū)老人慢病管理中的表現(xiàn)主要有如下幾點(diǎn)：

1.1智能穿戴設(shè)備，監(jiān)測數(shù)據(jù)

得益于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，智能可穿戴設(shè)備的研發(fā)和應(yīng)用為老人的慢病治療和防護(hù)起到了重要的作用。它能到監(jiān)測老人的日?；顒?dòng)、睡眠情況、身體特征等數(shù)據(jù)并將其上傳到慢病物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集平臺(tái)，由平臺(tái)進(jìn)行分析匯總，當(dāng)數(shù)據(jù)異常時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)將預(yù)警信息發(fā)送至家庭醫(yī)生客戶端、慢病患者及其家屬，由其根據(jù)數(shù)據(jù)，做出相應(yīng)的治療或護(hù)理方案。相比于傳統(tǒng)模式下，智能設(shè)備則具有獨(dú)特的優(yōu)勢，從最大程度上減少醫(yī)護(hù)人員和老人的勞動(dòng)強(qiáng)度。

1.2電子健康檔案，治療高效

借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，家庭醫(yī)生可以根據(jù)慢病物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集平臺(tái)所采集的相關(guān)數(shù)據(jù)幫助慢病患者建立電子健康檔案，包括：患者的基本信息、體征信息、住院就診記錄等。建立完成后，采集平臺(tái)的數(shù)據(jù)將對(duì)電子健康檔案的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)更新，并將患者的電子健康檔案通過互聯(lián)網(wǎng)傳送至專門的電子健康檔案信息系統(tǒng)，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生都可以通過個(gè)人終端查到系統(tǒng)上的信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，便于及時(shí)研究并做出診療方案。跟傳統(tǒng)模式相比，電子健康檔案系統(tǒng)打破各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診療地方時(shí)空、技術(shù)限制，各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)能夠互相聯(lián)系，基于醫(yī)療電子健康檔案的數(shù)據(jù)，醫(yī)生們能夠充分利用和分析協(xié)同診斷慢病患者病情，對(duì)慢病患者做出科學(xué)、合理的診療方案。

1.3網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程問診，足不出戶

當(dāng)老人慢病患者有疑問時(shí)或需要幫助時(shí)，可通過網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等，即時(shí)聯(lián)系到家庭醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢與問診。家庭醫(yī)生也可通過網(wǎng)絡(luò)在線完成慢病隨訪工作。當(dāng)家庭醫(yī)生不能解決患者病癥時(shí)，可通過慢病管理干預(yù)輔助平臺(tái)發(fā)出申請(qǐng)，聯(lián)系到醫(yī)療專家和?？漆t(yī)院，在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的幫助和指導(dǎo)下完成遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。這不僅可以解決目前大醫(yī)院門診過于擁擠的問題，也能免除老年人的奔波之苦。

二、互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理中所存在的問題

2.1信息技術(shù)接受能力低，能力需要提升

老年慢病患者與其他年齡段的患者不同，老年人的自身特點(diǎn)決定了對(duì)新產(chǎn)品、新技術(shù)的接受能力較低，增加了老年人接受新技術(shù)的普及難度，并且，適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)的需求有一定的文化基礎(chǔ)，然而目前絕大多數(shù)老人由于自身低水平的文化程度，這使得老人們使用互聯(lián)網(wǎng)的能力和水平較低。

2.2互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)落后，監(jiān)測數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性不足

受互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的限制，慢病管理模式中所使用的移動(dòng)端健康管理平臺(tái)常常存在著運(yùn)行環(huán)境不穩(wěn)定的狀況，它影響了慢病患者使用移動(dòng)端健康管理平臺(tái)，甚至可能導(dǎo)致健康數(shù)據(jù)在錄入和傳輸過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤。與傳統(tǒng)的慢病管理模式相比，我國慢病管理模式中的信息交互依賴于遠(yuǎn)程通信技術(shù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與慢病患者的溝通主要通過互聯(lián)網(wǎng)輔助技術(shù)，開展跟蹤隨訪和其他慢病管理服務(wù)。但是，由于我國的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供商在信息傳輸技術(shù)上還沒有完全成熟，導(dǎo)致了醫(yī)療信息共享過程中風(fēng)險(xiǎn)因素的增加。

2.3專業(yè)化慢病管理人才短缺

進(jìn)行慢病管理的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該是專業(yè)化和規(guī)范化的團(tuán)隊(duì)，但是，在實(shí)際工作中，國內(nèi)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員存在文化程度低、醫(yī)療水平低和患者認(rèn)可度低的困境，且缺乏從業(yè)人員職業(yè)相關(guān)規(guī)范的制定，這在一定程度上影響了慢病管理的有效性。而且對(duì)于家庭醫(yī)生而言，如果在沒有較好的物質(zhì)與精神激勵(lì)的條件下，他們并不太可能愿意在慢病管理上花費(fèi)過多的時(shí)間，從而增加自己的工作量。醫(yī)療信息化對(duì)人才的需求很大，特別是既熟悉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)又精通計(jì)算機(jī)技術(shù)的人才嚴(yán)重短缺，也在一定程度上制約了慢病管理信息化的發(fā)展。

三、互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理發(fā)展建議

3.1轉(zhuǎn)變互聯(lián)網(wǎng)觀念，優(yōu)化新技術(shù)應(yīng)用

首先，轉(zhuǎn)變觀念，使老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，讓老人逐漸的熟悉和使用互聯(lián)網(wǎng);第二，簡化和優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，例如，增加一個(gè)智能語言識(shí)別系統(tǒng)和人臉識(shí)別系統(tǒng)，將功能模塊用簡單而且易于識(shí)別的圖標(biāo)表示，以符合老年人的使用習(xí)慣。

3.2建立管理標(biāo)準(zhǔn)化，加大新技術(shù)投資

在基礎(chǔ)設(shè)施方面，應(yīng)該建立規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的信息傳輸系統(tǒng)，確保慢病管理過程中產(chǎn)生的相關(guān)健康信息能在安全和穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行環(huán)境中傳輸以及存儲(chǔ)到云空間，從而實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的信息共享。在技術(shù)研發(fā)方面，相關(guān)部門應(yīng)增加投資四項(xiàng)核心技術(shù)的研究和開發(fā)，即大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備，合理利用高效的研究資源，開展互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的研究和開發(fā)項(xiàng)目，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)產(chǎn)品的自主研發(fā)。

3.3完善管理體系，提高管理人員積極性

完善慢病管理專業(yè)從業(yè)人員管理體系，建立規(guī)范化、專業(yè)化的慢病管理團(tuán)隊(duì)。制定相關(guān)職業(yè)規(guī)范，明確慢病管理專業(yè)人員的資格認(rèn)證和操作規(guī)程，促使慢病從業(yè)人員慢病管理工作有章可循。二是完善慢病管理從業(yè)人員的薪酬與激勵(lì)制度，通過精神和物質(zhì)雙重激勵(lì)提高慢病管理人員的工作積極性，從而提高慢病管理的效率。制定相應(yīng)的人才發(fā)展戰(zhàn)略，科學(xué)規(guī)劃人才需求、培訓(xùn)和考核體系，通過加強(qiáng)管理團(tuán)隊(duì)各人員的相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提高家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

四、結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+”在社區(qū)慢病老人中的廣泛應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式優(yōu)勢更為突出，有助于整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)時(shí)掌握患者的疾病進(jìn)程，結(jié)合老人慢病患者的特殊要求，為老人慢病患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)實(shí)在在地提升老人慢病管理的有效性。然而，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在慢病管理模式中的應(yīng)用也還存在著一些問題，這都需要進(jìn)一步的探索和實(shí)踐。

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