段怡凡 楊孟利 劉雪怡 于婉晴 郭鵬 尹一歌

【摘 要】由于國(guó)家的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，民眾的生活富足了，同時(shí)伴隨而來(lái)的是人們的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步加深，而醫(yī)生與患者之間的關(guān)系變得微妙起來(lái)。本文著重探究醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的社會(huì)環(huán)境原因，包括醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療保障、媒體輿論及社會(huì)導(dǎo)向、政府的財(cái)政扶持和醫(yī)療資源分布等，以期為減少醫(yī)患矛盾發(fā)生、改善醫(yī)患關(guān)系提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患糾紛;醫(yī)患矛盾;法律法規(guī)

一、醫(yī)療法規(guī)不健全且宣傳力度不夠

自建國(guó)以來(lái)，我國(guó)政府就不斷完善各種法律制度，提倡“依法行醫(yī)”。但醫(yī)患糾紛仍是我國(guó)的焦點(diǎn)問(wèn)題。其重要原因是有關(guān)機(jī)制法規(guī)不健全、宣傳力度達(dá)不到理想水平。

1.解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)不健全

我國(guó)雖先后制定了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)。這雖然極大改進(jìn)了對(duì)醫(yī)療行為的法律規(guī)范，但更加著重于處理醫(yī)療事故。就其它原因造成的醫(yī)療糾紛，正式的法律、法規(guī)還未正式出臺(tái)?！稐l例》并不完善，甚至在醫(yī)療事故的概念上都沒(méi)有跟國(guó)家法律保持一致;醫(yī)療事故的界定方面缺乏明確的法律條款或司法解釋。我國(guó)在2015年通過(guò)了對(duì)“醫(yī)鬧”刑事處罰增加的條款，但在現(xiàn)實(shí)中，該法條的作用還沒(méi)有充分顯現(xiàn)。對(duì)一些擾亂正常醫(yī)療的行為缺乏有效的治理措施，還需要不斷健全相關(guān)配套法規(guī)。

2.醫(yī)療法規(guī)的宣傳效果不理想

我國(guó)雖已實(shí)施《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》一年多且此條例明確指出患者擁有的各項(xiàng)權(quán)利，醫(yī)院、醫(yī)生的各項(xiàng)職責(zé)以及預(yù)防醫(yī)患糾紛的辦法。但經(jīng)多方位調(diào)研表示這一調(diào)例并不被大眾所了解。那么當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，患方可能不會(huì)尋求第三方來(lái)合情合理合法地解決。

3.醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)機(jī)制不統(tǒng)一

醫(yī)患和解、行政調(diào)解、人民調(diào)解、訴訟是我國(guó)當(dāng)前處理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的主要途徑[1]。但程序較繁雜，時(shí)效性較低。通過(guò)走訪醫(yī)院發(fā)現(xiàn)：各大醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)患辦。而醫(yī)患辦的職責(zé)只是在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)給患者提供相應(yīng)的法律條例，并不能從根源上防止醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。目前我國(guó)的醫(yī)院一般都設(shè)立了醫(yī)療投訴受理部門(mén)，但不同地區(qū)此部門(mén)的設(shè)置和管理各不相同，處理流程缺個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范，部門(mén)職員缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)[2]。解決醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的鑒定有司法鑒定和技術(shù)鑒定兩種。這兩種鑒定同時(shí)進(jìn)行可能會(huì)導(dǎo)致重復(fù)鑒定、多頭鑒定，還會(huì)增加訴訟時(shí)限，浪費(fèi)大量人力、物力和財(cái)力[3]。

二、醫(yī)療保障體制的不同

現(xiàn)今國(guó)家醫(yī)療保障體系不完善也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的一大因素。我國(guó)雖然已經(jīng)大力推行人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度[4]，但也僅僅是基本保障，很難全面徹底地覆蓋到每一個(gè)人，且城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間存在明顯差異。中國(guó)與西方一些國(guó)家相比，社會(huì)福利保障制度還存在欠缺。政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助很少，并不能為患者分擔(dān)主要的就醫(yī)費(fèi)用。患者的就醫(yī)費(fèi)用期望補(bǔ)助與醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例相差較大，特別是低收入家庭發(fā)生大疾病時(shí)，更容易出現(xiàn)低收入與高消費(fèi)醫(yī)治的矛盾。醫(yī)患關(guān)系緊張的可能性增大，造成矛盾激化甚至出現(xiàn)暴力事件。我國(guó)對(duì)城鄉(xiāng)居民、不同在業(yè)類(lèi)型的人群設(shè)立不同的醫(yī)療保險(xiǎn)[5]。各地醫(yī)保中心都有針對(duì)各自地區(qū)的政策，造成各地區(qū)醫(yī)保病種、報(bào)銷(xiāo)比例都存在差異。全國(guó)各地區(qū)各種保險(xiǎn)也缺乏統(tǒng)籌規(guī)定和有效的相互銜接。

三、媒體輿論及社會(huì)導(dǎo)向

過(guò)去幾年，醫(yī)患關(guān)系走向惡化，媒體在其中有著推波助瀾的作用。因醫(yī)患糾紛這樣的消息可以引起群眾的廣泛關(guān)注而帶來(lái)極大的賣(mài)點(diǎn)，媒體往往用短時(shí)間內(nèi)了解到的片面消息和吸引眼球的夸大標(biāo)題以爭(zhēng)先恐后的態(tài)勢(shì)占據(jù)網(wǎng)絡(luò)流量。失實(shí)片面、并帶有血腥文字渲染的報(bào)道一次次沖擊人們的眼球，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)者的公信度降低。同時(shí)媒體習(xí)慣性將患者和醫(yī)生置于對(duì)立面，將醫(yī)生描述為唯利是圖的壓榨者，而患者為有苦難說(shuō)的受害者。別有用心的患者便借助媒體渲染和群眾對(duì)于弱勢(shì)群體的同情心而無(wú)視是非對(duì)錯(cuò)為自己謀求最大利益，二者的關(guān)系便因此變得水深火熱。而近幾年媒體報(bào)道醫(yī)生過(guò)勞死或者醫(yī)者工作十個(gè)小時(shí)甚至幾十個(gè)小時(shí)而累倒在手術(shù)室的新聞增多，使大眾對(duì)于醫(yī)者的印象有所改觀。

四、政府的財(cái)政扶持

在醫(yī)療總費(fèi)用分配中，個(gè)人、國(guó)家和社會(huì)各占33.9%、30.1%、36.0%。由于我國(guó)的財(cái)富分布的不均勻，導(dǎo)致了大部分的人看不起病。如果醫(yī)院僅僅靠政府的財(cái)政扶持，是很難運(yùn)轉(zhuǎn)下去的。政府的投入約只占醫(yī)院支出的7%，有些大醫(yī)院占2%-5%[6]，，這說(shuō)明醫(yī)院的其余支出需要從盈利性服務(wù)來(lái)收取，這就加重了患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，更容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因?yàn)檎畬?duì)于醫(yī)療投入的缺失，導(dǎo)致醫(yī)院只能選擇自負(fù)盈虧，而自負(fù)盈虧的代價(jià)就是醫(yī)院可能對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的管理減弱，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員開(kāi)“高價(jià)藥”，將檢查的流程復(fù)雜化，甚至?xí)?duì)于某些患者的病情采取夸大處理。某些醫(yī)院企圖可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)下去而采取這些行為，使醫(yī)患糾紛發(fā)生的頻率增加。

五、醫(yī)療資源的分布存在差異

醫(yī)療資源分配的不合理主要是醫(yī)療資源配置城鄉(xiāng)差異較大。我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)龐大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)981432個(gè)，醫(yī)療衛(wèi)生人員超過(guò)1000萬(wàn)人，全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位達(dá)618萬(wàn)張。但是城鄉(xiāng)之間擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布不均勻，市級(jí)城市以大中型醫(yī)院為主，而農(nóng)村以小型衛(wèi)生所為主。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和藥品大多數(shù)分布在大中型醫(yī)院，專(zhuān)業(yè)型人才因環(huán)境、硬件設(shè)施等綜合因素更愿意留在大中型醫(yī)院，從而造成農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展滯后，使得農(nóng)村群眾潛意識(shí)地選擇大中型醫(yī)院。以上種種造成大醫(yī)院病人數(shù)量增加，醫(yī)護(hù)人員的工作量加重，且醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量無(wú)法保證。經(jīng)調(diào)查，地區(qū)三甲醫(yī)院工作量比二級(jí)醫(yī)院平均要高二到三倍，每個(gè)醫(yī)生平均每天要接診和治療七十多個(gè)病人，造成平均分配到每個(gè)病人的診療時(shí)間僅有五到六分鐘，而每個(gè)護(hù)理人員平均每天要負(fù)責(zé)三十幾個(gè)住院病人的護(hù)理工作。這種情況下，醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)過(guò)重，服務(wù)質(zhì)量必然無(wú)法得到保障，醫(yī)患糾紛也因此產(chǎn)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊立，常云峰等.醫(yī)療損害責(zé)任糾紛原因分析[A].Cllinese Joumal of Forenic Sciences，2018，4.

[2]陳偉，田偉.醫(yī)患關(guān)系管理專(zhuān)業(yè)化探索叨.中國(guó)醫(yī)院，2015，19 （2）：8-10.

[3]鄭雪倩，高樹(shù)寬等.建立統(tǒng)一醫(yī)療損害技術(shù)鑒定制度的思考[J].中國(guó)醫(yī)院，2015，19（2）：4-5.

[4]肖珊珊，肖秋香.基于醫(yī)療保障制度的中英醫(yī)患關(guān)系比較與分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（5）：704-705.

[5]牛建林，齊亞強(qiáng).醫(yī)保地區(qū)差異對(duì)就醫(yī)有哪些影響[J].天津社會(huì)保險(xiǎn)，2017（2）：55-56.

[6]李麗，薛武軍.醫(yī)患糾紛的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（32）：146-149.