李愛華　葉研　李海月　于貴新　胡麗　孫立庚　沈壯

【摘要】目的評估北京市2006-2017年塵肺病網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量。方法從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的《塵肺病報告卡》中，選取北京市報告時間為2006年7月1日至2017年12月31日的塵肺病報告卡為研究對象。應(yīng)用SPSS 20 O統(tǒng)計分析軟件對報告卡的缺失和重復(fù)、時間邏輯錯誤、及時率、確診至報告時間、年度完成率進行分析，評估北京市塵肺病網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量。結(jié)果2006-2017年共報告18336張塵肺病報告卡，其中缺失病例報告卡所占比例為314%（576/18336）;重復(fù)比例為0.19%（34/18336）;174張存在時間邏輯錯誤，所占比例為0.95%;總上報及時率為71.90%（13159/18302），新病例上報及時率為72.07%（11361/15763），晉期病例上報及時率為88.77%（1014/1141），死亡病例上報及時率為56.08%（784/1398）;從確診至報告的時間總體中位數(shù)為6.00天，死亡病例從確診至報告的時間最長，中位數(shù)為12.00天;95.19%（17421/18302）的塵肺病例在確診當年完成上報。結(jié)論北京市塵肺病報告卡上報較完整，邏輯錯誤較少，上報及時率高于全國平均水平。死亡病例的及時報告存在難度。建議加大監(jiān)督管理力度，提高重視，實現(xiàn)數(shù)據(jù)上報質(zhì)量的有效提高。

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量;塵肺病;北京

【中圖分類號】R135.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0004-02

職業(yè)病報告工作是國家統(tǒng)計工作的重要組成部分，是政府了解和掌握職業(yè)病發(fā)病的重要途徑。2005年7月9日，北京市衛(wèi)生局發(fā)布并實施了《北京市職業(yè)病報告管理辦法》，規(guī)定職業(yè)病報告采取網(wǎng)絡(luò)直報和紙制報卡郵寄2種形式。2006年7月1日起，北京市啟用《北京市職業(yè)病報告卡》網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，并于2014年將《北京市職業(yè)病報告卡》中病例報告信息導入中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中，應(yīng)用國家報告系統(tǒng)統(tǒng)一進行上報。北京市每年新報告發(fā)現(xiàn)的病例與國家職業(yè)病報告情況相似，以塵肺病例最為常見，約占每年新報告病例的90%，也是職業(yè)病防治工作的重點和難點。因此本次研究以北京市2006年7月1日至2017年12月31日的塵肺病報告卡為研究對象，從完整性、準確性和及時性三個方面評價目前網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量，并探索提高網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量的可行性措施和建議。

1對象與方法

1.1對象：從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的《塵肺病報告卡》中，選取北京市報告時間為2006年7月1日至2017年12月31日的塵肺病報告卡為研究對象。

1.2指標與方法：質(zhì)量分析評價指標主要包括完整性、準確性和及時性三個方面。其中，缺失和重復(fù)情況用來描述完整性;時間邏輯錯誤用來描述準確性;及時率、確診至報告的時間間隔和年度報告率來分析及時性情況。其中，進行及時性分析時刪去存在時間邏輯錯誤的報告卡。

1.3相關(guān)定義：（1）報告卡缺失和重復(fù)：根據(jù)《塵肺病報告卡》的報告類別、身份證號、各期確診時間和死亡時間來確定患者應(yīng)有的報告卡數(shù)量。報告類別為“首次晉期病例”，且確診時間為2006年7月1日及以后的病例，應(yīng)有2張病例報告卡，分別為新病例和首次晉期病例報告卡。報告類別為“再次晉期病例”，且首次確診時間為2006年7月1日及以后，應(yīng)有3張病例報告卡，分別為新病例、首次晉期病例和再次晉期病例報告卡;報告類別為“死亡病例”，即確診后死亡的病例，且首次確診時間為2006年7月1日及以后，應(yīng)有4張病例報告卡，分別為新病例、首次晉期病例、再次晉期病例和死亡病例報告卡。根據(jù)報告類別和身份證號進行分析，每位塵肺病人每種報告類別應(yīng)只有1張報告卡，多則記為重復(fù)。

（2）時間邏輯錯誤：①根據(jù)網(wǎng)絡(luò)報告流程，由具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)對病人進行確診，并填寫紙質(zhì)的塵肺病報告卡，最后由職業(yè)病報告人員進行網(wǎng)上填報。②塵肺病人的診斷先后順序為：Ⅰ期診斷<Ⅱ期診斷<Ⅲ期診斷<死亡時間。

（3）及時率：根據(jù)國家統(tǒng)一要求，患者確診或死亡的15天內(nèi)應(yīng)及時上報至網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)中。及時率=及時上報的塵肺病報告卡/全部塵肺病報告卡×100%。

（4）確診至報告的時間間隔：應(yīng)用確診時間、填卡時間和報告時間進行計算。①根據(jù)不同報告類別分別計算新病例、晉期病例和死亡病例從確診至報告的時間間隔;②分別計算確診至填卡、填卡至報告、確診至報告的時間間隔。從而分析其中的用時最長者。

（5）年度報告率：根據(jù)《塵肺病報告卡》中的確診年份和報告年份，計算當年確診當年報告的比例。即年度報告率=本年度確診本年度報告數(shù)/本年度全部確診病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析：應(yīng)用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)庫的整理和統(tǒng)計分析。對新病例、晉期病例、死亡病例的報告及時率與總及時率分別進行卡方檢驗兩兩比較，分析及時率是否有統(tǒng)計學差異。檢驗水平α=0.05。

2結(jié)果

本次研究共納入塵肺病報告卡18336張。其中，新病例15794張，晉期病例1142張，死亡病例1400張。

2.1報告卡缺失和重復(fù)：缺失報告卡共576張，占報告卡總數(shù)的3.14%;以新病例缺失為主，占缺失報告卡總數(shù)的95.14%（548/576）;重復(fù)報告共34張，占報告卡總數(shù)的O.19%。

2.2時間邏輯錯誤發(fā)生率：共174張塵肺病報告卡存在時間邏輯錯誤，錯誤發(fā)生率0.95%（174/18336）。其中，①根據(jù)診斷時間<填卡時間<報告時間進行邏輯判斷，共170張報告卡存在邏輯錯誤;②根據(jù)Ⅰ期診斷<Ⅱ期診斷<Ⅲ期診斷<死亡時間，共4張報告卡存在邏輯錯誤。

2.3及時率：塵肺病報告卡總及時率為71.90%（13159/18302）。其中，新病例上報及時率為72.07%（11361/15763），與總及時率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（x²值=0.1280，P值=0.7205）;晉期病例為88.87%（1014/1141），高于總及時率，差異有統(tǒng)計學意義（x²值=156.5479，P值<0.0001）;死亡病例為56.08%（784/1398），低于總及時率，差異有統(tǒng)計學意義（x²值=157.1393，P值<0.0001）。

2.4確診至報告時間間隔：18302張塵肺病報告卡從確診至報告的時間間隔為26.05±123.52天，中位數(shù)為6.00天。其中，死亡病例確診至報告的時間間隔最長，為68.59±154.14天，中位數(shù)為12.00天;新病例確診至報告的時間間隔為23.09±122.19天，中位數(shù)為5.00天;晉期病例確診至報告的時間間隔為14.90183.10天，中位數(shù)為5.00天。

2.5年度報告完成率：95.19%（17421/18302）的塵肺病報告卡能夠在診斷當年完成上報。其中，2011-2017年，2011年完成度最低，為80.65%（2005/2486）;2017年完成度最高，為99.36%（1247/1255）。

3討論

本次研究結(jié)果顯示，及時性方面，北京市塵肺病網(wǎng)絡(luò)直報總及時率、新病例報告及時率、晉期病例報告及時率和死亡病例報告及時率均高于林琳統(tǒng)計的2010至2011年全國塵肺病報告卡，且差異均有統(tǒng)計學意義。

進一步分析，北京市、四川和全國的數(shù)據(jù)研究結(jié)果均顯示，塵肺病新病例的報告存在遲報現(xiàn)象，及時率還需進一步提高。此外，北京市所有報告的病例中死亡病例及時率最低，50%以上的死亡病例是確診12天以后上報。死亡病例的信息收集一直是職業(yè)病報告工作中的難點。主要是因為網(wǎng)絡(luò)直報為被動監(jiān)測，尚無追蹤功能，如塵肺病人在職業(yè)病診斷機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)等其他地點死亡，報告系統(tǒng)無法及時收集到患者信息，僅當報告機構(gòu)獲悉死亡病例信息時，才能進行系統(tǒng)上報。

完整性方面，缺失的報告卡中以新病例為主，報告系統(tǒng)規(guī)定，塵肺病例需建立新病例報告卡，然后才能進行晉期病例的上報，所以，本次研究篩查出的缺失新病例報告卡的病人應(yīng)該已在外省進行了上報，但報告系統(tǒng)中未對這部分病例進行備注說明。因此，一方面，建議完善網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)的功能，促進網(wǎng)絡(luò)直報工作的改善;另一方面，需要加強對全市上報人員的培訓工作，實行規(guī)范、完整上報。

綜上所述，北京市塵肺病網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量整體情況較好。但仍應(yīng)加強對報告機構(gòu)的監(jiān)督管理，提高重視程度，加強人員的培訓，從而進一步有效提高塵肺病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量。