阮文華 邵潔

口腔作為消化系統(tǒng)的起始位置，除了參與部分消化功能外，還參與呼吸、言語(yǔ)、吞咽等功能。它對(duì)全身的營(yíng)養(yǎng)吸收、生長(zhǎng)發(fā)育及健康心理的形成有著關(guān)鍵性的作用。因此，口腔健康與全身健康密不可分。

而且，兒童時(shí)期的口腔保健可以為個(gè)體日后的口腔健康打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。本文將從以下兩個(gè)方面探討兒童口腔保健與全身健康的關(guān)系： ①兒童口腔保健是個(gè)體全生命周期口腔健康的基礎(chǔ);②兒童口腔保健與全身健康的關(guān)系。

嬰幼兒口腔保健是全生命周期口腔健康的基礎(chǔ)

1.胎兒口腔保健

實(shí)際上，兒童口腔保健要從胎兒期開始抓起。因?yàn)榭谇黄鞴俚慕】蛋l(fā)育是從孕期開始的。受精卵形成后，經(jīng)過瞬息萬變的細(xì)胞分裂、胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的過程，于胚胎第4周開始在胚胎頭部形成口凹，然后口凹四周出現(xiàn)額鼻突、上頜突、下頜突。額鼻突進(jìn)一步分化形成中鼻突、前頜突、側(cè)鼻突;下頜突分化形成下頜與下唇中鼻突分化形成人中;前頜突分化形成前頜骨、前牙及其附屬結(jié)構(gòu);上頜突分化形成上頜牙弓后段的組織及面頰部組織。

這些分化起來的組織就像裁縫裁下來的一塊塊布料，在生長(zhǎng)因子等各種因素的綜合作用下融合形成一個(gè)完整的口腔器官。其間各種環(huán)境因子的不良影響均可造成口腔器官發(fā)育的不完整性，如唇裂、腭裂等。這些不良因子包括吸煙、酗酒、病毒感染、心理壓力、營(yíng)養(yǎng)等。所以，在孕期要注意全方位的呵護(hù)，確?？谇黄鞴俚恼０l(fā)育。

2.乳牙萌出前的口腔保健

嬰兒口腔黏膜稚嫩，容易受到真菌侵襲，形成“雪口”。外力摩擦容易損傷口腔黏膜引起潰瘍，因而嬰兒撫觸療法時(shí)應(yīng)用力恰當(dāng)。推薦母乳喂養(yǎng)。奶瓶喂養(yǎng)的嬰兒經(jīng)常在軟硬腭交接處的正中位置或兩側(cè)磨牙后區(qū)出現(xiàn)潰瘍（Bedar潰瘍）。在喂養(yǎng)時(shí)不要將奶嘴放得太深。

個(gè)別嬰兒牙床、腭正中黏膜下出現(xiàn)白色珍珠樣物（上皮珠），予以觀察，一般不作處理。對(duì)于舌系帶短縮畸形，應(yīng)予以系帶成形術(shù)，防止牙齒萌出后出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍（Riga-Fede病）。上頜唇裂患兒可以開始唇裂減張治療。多與嬰兒進(jìn)行眼神、軀體接觸，消除他們的肌膚饑餓，避免形成吮指習(xí)慣、安撫奶嘴依賴習(xí)慣。

3.乳牙萌出階段的口腔保健

嬰兒6個(gè)月下頜乳前牙開始萌出，隨后20顆乳牙依次萌出。其間個(gè)別兒童出現(xiàn)低熱、易激惹、情緒不穩(wěn)定等，這是乳牙萌出過程中的正常現(xiàn)象。

使用磨牙棒按摩萌出位置有助于消除這些不適。勿與兒童共享餐具。不要將自己咀嚼過的食物喂食兒童。不要含著奶頭、奶瓶或安撫奶嘴睡覺，建議奶后喂清水。避免兒童頻繁飲食含糖食品。該階段兒童乳牙礦化程度低、口腔衛(wèi)生差、甜食多，非常容易引發(fā)齲齒， 建議涂氟防齲。培養(yǎng)兒童刷牙興趣，當(dāng)然刷牙的主角仍是父母。推薦使用含氟牙膏，但用量不超過一粒米大小。

乳牙列和恒牙列時(shí)期同樣重要

1.乳牙列階段的口腔保健

3～6歲是兒童的乳牙列時(shí)期。他們第一次憑借自身完整的牙列咀嚼食物獲取營(yíng)養(yǎng)。建議均衡飲食，控制甜食，減少酸性食物如果汁、碳酸類飲料的攝取。飲食上勿過于精致，鼓勵(lì)吃有一定硬度的粗糙食品，加強(qiáng)肌功能訓(xùn)練，促進(jìn)口頜系統(tǒng)的正常發(fā)育。逐漸養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣。推薦使用圓弧刷牙法。使用含氟牙膏刷牙，用量不超過豌豆大小。

該階段齲齒進(jìn)入高發(fā)期，宜定期門診檢查，使用2.26%氟涂劑防齲。及時(shí)治療齲病。觀察呼吸、吞咽狀況。張口呼吸、伸舌吞咽是這一時(shí)期最容易形成的口腔不良習(xí)慣，也是對(duì)口頜系統(tǒng)發(fā)育影響最大的因子之一。如果發(fā)現(xiàn)呼吸時(shí)張口、吞咽時(shí)舌體前伸或下頜頦部緊張，宜及時(shí)診治。

前牙反牙合是這一時(shí)期最常見的牙頜畸形，引起下頜前突、中面部凹陷，嚴(yán)重影響兒童頜面部的正常發(fā)育及心理健康。除了遺傳因素，奶瓶喂養(yǎng)、習(xí)慣性下頜前伸、咬上唇習(xí)慣、張口呼吸習(xí)慣均可造成。建議4歲左右開始治療。

2.替牙階段的口腔保健

6～12歲進(jìn)入替牙列階段。替牙意味著兒童對(duì)食物的要求更高，可以引導(dǎo)兒童咀嚼更硬的食物，使獲取的營(yíng)養(yǎng)更全面、口頜系統(tǒng)的功能性刺激更強(qiáng)大、身心發(fā)育更健康。

該階段口腔保健的重點(diǎn)是替牙障礙及牙列空間位置的維持、牙齒異位萌出。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)滯留的乳牙并拔除;及時(shí)對(duì)六齡牙進(jìn)行窩溝封閉;對(duì)過早脫落的乳牙要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，如間隙保持器維持牙頜的三維空間，間隙恢復(fù)裝置恢復(fù)牙列的間隙。密切監(jiān)視恒牙的萌出方向，及時(shí)處理異位萌出的恒牙。該階段牙齒外傷高發(fā)。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)推薦使用護(hù)牙套。年輕恒牙外傷的處理原則是及早治療，盡量保存活髓，促進(jìn)牙根健康發(fā)育。前牙外傷發(fā)生全脫位，若不能進(jìn)行牙齒再植，需及時(shí)進(jìn)行間隙維持。

3.年輕恒牙列階段的口腔保健

12歲以后進(jìn)入年輕恒牙列階段。飽滿的唇部曲線、協(xié)調(diào)的臉部外形以及一副潔白、整齊的牙列無疑給兒童增加信心，否則將造成不良的臉部美學(xué)評(píng)價(jià)，影響兒童的身心健康。

該階段的口腔保健重點(diǎn)是預(yù)防年輕恒牙齲病，窩溝封閉雙尖牙、第二磨牙。

使用改良巴氏（Bass）刷牙法（水平顫動(dòng)拂刷法）刷牙。使用高效矯治器治療牙列不齊。治療期間注意防齲，可采用涂氟、含氟漱口水、牙間刷、牙線等綜合措施。

兒童口腔健康對(duì)全身健康的影響

齲病是兒童最常見的口腔疾病。未經(jīng)治療的齲病會(huì)引起慢性根尖周炎、根尖瘺管等，這些病變將成為細(xì)菌的儲(chǔ)存基地，在機(jī)體抵抗力下降、免疫功能低下時(shí)引起其他臟器的病變，如腎病、心內(nèi)膜炎、視網(wǎng)膜炎等。兒童齲病引起的急性根尖周炎合并蜂窩織炎時(shí)，可引起張口困難、顱內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)引起死亡。

口頜系統(tǒng)疾病可引起兒童體格發(fā)育異常。唇腭裂患兒體格發(fā)育較正常兒童差;兒童口腔中存在的牙齒數(shù)目越少，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率越高，體格發(fā)育影響越大。重度低齡兒童齲齒患者容易造成營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是缺鐵性貧血，影響身心發(fā)育。

口頜系統(tǒng)疾病可引起兒童心理、性格發(fā)育異常。口頜系統(tǒng)疾病會(huì)引起兒童心理、性格發(fā)育異常，影響兒童學(xué)業(yè)、就業(yè)。齲病以及齲病治療經(jīng)歷同個(gè)體的焦慮、情緒低落、情緒穩(wěn)定性、自殺行為、社會(huì)適應(yīng)能力有著顯著的相關(guān)性。

全身健康對(duì)兒童口腔健康的影響

下面從各種營(yíng)養(yǎng)缺乏及全身性疾病引起的口腔癥狀來闡述全身健康對(duì)兒童口腔健康的影響。

1.營(yíng)養(yǎng)素缺乏

維生素C缺乏引起牙齦出血;維生素B2缺乏引起口角炎、口腔潰瘍;鈣缺乏引起牙齒萌出遲緩、牙齒鈣化不全。

2.全身性疾病

血友病引起口腔微小創(chuàng)傷凝血困難;白血病引起牙齦出血;糖尿病引起牙齦紅腫、創(chuàng)口愈合不良;周期性粒細(xì)胞減少癥引起口腔潰瘍;手足口病引起口腔、手、足、臀部皰疹、潰瘍;皰疹性齦口炎引發(fā)牙齦廣泛性充血、水腫、口腔黏膜潰瘍;朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥引起牙槽吸收、牙齒松動(dòng);克羅恩病引起口腔潰瘍;外胚葉發(fā)育不全綜合征、色素失禁癥及唐氏綜合征引起牙齒先天缺失等。

總之，兒童口腔保健是個(gè)體全生命周期口腔健康的基礎(chǔ)。通過兒童口腔保健，可以加強(qiáng)預(yù)防，及時(shí)阻斷，引導(dǎo)兒童健康口頜系統(tǒng)的形成，促進(jìn)兒童健康身心的發(fā)育，為全生命周期口腔健康打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);同時(shí)，通過定期口腔保健，也可以洞察全身健康狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)或干預(yù)全身性疾病，呵護(hù)全身健康。