劉斌斌，胡運(yùn)蓮，林 敏，文 娜，王永霞

(1. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061； 2. 湖北省中醫(yī)院，武漢 430074)

自從澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren在1983年成功培養(yǎng)出幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)以來，針對該菌的研究一直是消化界研究的熱門之一。目前，幽門螺桿菌被認(rèn)為與慢性胃炎伴胃黏膜萎縮/糜爛、消化不良、消化性潰瘍、胃癌等多種消化道疾病的發(fā)生關(guān)系緊密[1]，根除幽門螺桿菌對上述疾病的預(yù)防和治療均有益處。近年來，隨著幽門螺桿菌耐藥率的增加，抗生素對幽門螺桿菌的根除率也有所下降[2]。而中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌不僅可以提高Hp的根除率，還擁有不良反應(yīng)和耐藥性少、不影響腸道菌群穩(wěn)定等優(yōu)勢[3]。本研究通過分析244例幽門螺桿菌感染患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律，探討幽門螺桿菌感染與中醫(yī)“濕熱生蟲”的關(guān)系，為幽門螺桿菌治療提供新的治療思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇2016年12月至2017年9月間湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)脾胃病科門診244例幽門螺桿菌陽性慢性非萎縮性胃炎患者作為研究對象，其中男性105例，女性139例，年齡介于18～67歲之間。

1.2 研究方法

研究病例為2016年12月至2017年9月間于湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)脾胃病科門診就診，并經(jīng)胃鏡、14C尿素呼氣試驗(yàn)診斷為Hp陽性慢性非萎縮性胃炎者。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[4]，主要分為肝胃不和證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證。以上診斷的確立均由2名副主任職稱以上的中醫(yī)師同時辨證確定證型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡小于18歲或大于70歲；近1個月服用過質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、鉍劑、糖皮質(zhì)激素等藥物；妊娠期、哺乳期婦女及備孕者。

1.4 幽門螺桿菌檢測

14C尿素呼氣試驗(yàn)法 患者在早上空腹時或進(jìn)食2 h后開始檢查，用約20 ml涼飲用水送服尿素[14C]膠囊1粒2.78×10-2MBq(0.75×10-3mCi)，尿素[14C]膠囊呼氣試驗(yàn)藥盒購自深圳市中核海德威生物科技有限公司)。靜坐25 min(此期間禁食水)后，囑患者往CO2集氣瓶內(nèi)持續(xù)吹氣約1～3 min(不超過3 min)，注意避免瓶中液體倒吸，待集氣瓶內(nèi)的液體變?yōu)闊o色時停止吹氣。然后將4.5 ml的閃爍液注入到集氣瓶內(nèi)，搖勻后放在海德威液閃儀上做碳14C放射性(dpm)檢測2 min。檢測值14C-UBT=(樣本瓶(dpm)-本底瓶(dpm))/2(mmolCO2)(dpm/mmolCO2)。當(dāng)14C-UBT≥100dpm/mmolCO2時，可判定被檢查者Hp檢測結(jié)果為陽性。

2 結(jié)果

表1顯示，244例Hp陽性慢性胃炎患者中，以脾胃濕熱證居多，共計105例占43.0%；其次為肝胃不和證，共計87例占35.7%，脾胃虛弱證39例占16.0%，胃陰不足證9例占3.7%，胃絡(luò)瘀阻證4例占1.6%。經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 各中醫(yī)證型與幽門螺桿菌感染關(guān)系比較[例(%)]

3 討論

本文通過對244例Hp陽性慢性非萎縮性胃炎患者的中醫(yī)證型分布發(fā)現(xiàn)，脾胃濕熱證、肝胃不和證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證所占百分比分別為43.0%、35.7%、16.0%、3.7%、1.6%，各組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這與鄒曉華等[5]研究結(jié)果基本一致。從以上研究結(jié)果可知，在Hp陽性慢性非萎縮性胃炎患者中，以脾胃濕熱證最為多見，提示脾胃濕熱與幽門螺桿菌的感染可能存在一定程度的內(nèi)在聯(lián)系。

3.1 中醫(yī)學(xué)對Hp的認(rèn)識

目前，在中醫(yī)古籍中尚無與Hp相關(guān)的病名記載，現(xiàn)代醫(yī)家大多將其歸屬于“邪氣”范疇。中醫(yī)學(xué)中涉及“蟲”的內(nèi)容較多，概言之可將其分為有形之蟲與無形之蟲。有形之蟲即言之有物、視之有形，主要指多種寄生蟲；而無形之蟲因受當(dāng)時條件的限制，導(dǎo)致古代醫(yī)家未能從微觀上對疾病本質(zhì)給予充分認(rèn)識，只能依據(jù)其特性傳達(dá)中醫(yī)的整體認(rèn)知。沈春鋒等[6]將無形之蟲稱作微觀“蟲證”，即一類由微生物(真菌、細(xì)菌等)引起的疾病，常與外感有關(guān)，認(rèn)為幽門螺桿菌感染屬于脾胃微觀“蟲證”范疇，乃脾胃外感、釀濕而生蟲?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》引《外臺秘要》云：“人腹中生蟲，大率有九，皆能食人臟腑……六曰胃蟲，狀如蝦蟆，令人嘔吐胃逆喜噦。[7]”其所言之“胃蟲”，若將其引為幽門螺桿雖有些牽強(qiáng)，但也不敢否認(rèn)這種原始描述也許包含古人對幽門螺桿菌的抽象認(rèn)識。《醫(yī)學(xué)正傳·蟲證》言：“若蟲之類，無所不為……凡此諸蟲，依附腸胃之間，若元?dú)馍袑?shí)，未為大害；稍有虛損，遂能侵蝕，隨其蟲動而變生諸病也。若夫膈噎、勞瘵、癩風(fēng)、蠱脹、狐惑，傷寒等證……又如鼷鼠，應(yīng)聲蟲之類，未易悉舉，醫(yī)者宜于各類推而治之可也。[8]”其所言之“膈噎”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)其為上消化道腫瘤的典型癥狀之一，特別是食管癌、賁門胃底癌，而幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致上消化道腫瘤的重要病因。“蠱脹”，一種釋義即指單腹脹，而腹脹亦為胃幽門螺桿菌感染的常見癥狀之一?！夺t(yī)鈔類編·脹病門》：“……單腹脹，其實(shí)脾胃病也……其毒如蠱，故亦名蠱脹。[9]”故本課題組認(rèn)為，Hp屬于中醫(yī)“蟲”范疇中的無形之蟲。而本研究中，脾胃濕熱證患者的Hp感染率高表明，濕熱有可能助生Hp，即中醫(yī)之“濕熱生蟲”，脾胃濕熱為幽門螺桿菌感染的內(nèi)在因素之一[10]。

3.2 濕熱產(chǎn)生Hp的病機(jī)

在生理功能上，脾為陰土，性喜燥惡濕，主運(yùn)化水濕，為病多虛多寒；胃為陽土，性喜潤而惡燥，主受納腐熟，為病多實(shí)多熱。若濕熱困阻脾胃，致使脾胃正常生理功能受損，脾氣不升則生濕，胃氣不降則生熱，濕熱阻滯中焦則復(fù)傷脾胃。正如清·章虛谷所說：“濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也?！薄鹅`樞·癰疽》：“大熱不止，熱盛則肉腐。[11]”再加之濕邪重濁黏膩，濕熱相互膠結(jié)蘊(yùn)結(jié)于胃腸，則容易滋生蟲邪。正如《醫(yī)述》所言：“濕熱生蟲，譬之溝渠污濁積久不流，則諸蟲生于其中。[12]”而脾胃又為濕熱所損，無力驅(qū)邪外出，致使脾胃濕熱之人更容易感染幽門螺桿菌，且易反復(fù)感染難以根除。

3.3 濕熱與Hp關(guān)系的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

在Hp感染的慢性非萎縮性胃炎患者中，脾胃濕熱證之所以多于其他證型，是由于脾胃濕熱有助于Hp的侵入、定植?！皾駸帷奔仁荋p感染的外在因素，又是其賴以生長、繁殖的內(nèi)在環(huán)境[13]。周建紅等[14]研究發(fā)現(xiàn)，在幽門螺桿菌相關(guān)胃病中，脾胃濕熱證的ICAM-1表達(dá)較高，而ICAM-1在胃黏膜炎癥損傷機(jī)制中起重要作用，被認(rèn)為是胃腸道局部炎癥的攻擊性因子之一，具有延遲表達(dá)和持續(xù)長久的特點(diǎn)，這與中醫(yī)濕熱的特性較為類似。在脾胃濕熱證患者中，其胃黏膜的炎癥改變可能與局部炎癥因子(IL-8、TNF-α)分泌增加、防御因子(slgA)分泌減少有關(guān)[15]。由此可見，濕熱容易導(dǎo)致胃內(nèi)環(huán)境改變，損傷胃黏膜屏障，給Hp入侵創(chuàng)造條件，從而導(dǎo)致Hp在脾胃濕熱證患者中的高感染率。

綜上可知，幽門螺桿菌感染與中醫(yī)“濕熱生蟲”存在一定的內(nèi)在聯(lián)系，對于指導(dǎo)治療Hp相關(guān)性胃病有一定的臨床意義。但本研究過程中病例量不多，后期臨床仍需進(jìn)一步驗(yàn)證中醫(yī)“濕熱生蟲”在指導(dǎo)幽門螺桿菌治療中的實(shí)用性，以期為中醫(yī)藥根除Hp提供新的治療方向。