理 萍，毛徳西

(河南省西華縣中醫(yī)院，河南 周口 466000)

卵巢囊腫為婦科臨床常見病、多發(fā)病之一，是一種高發(fā)于孕齡期女性的良性腫瘤疾病。卵巢囊腫會(huì)引起患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、小腹隱痛等癥狀，多數(shù)患者出現(xiàn)帶下量增多、色黃質(zhì)稠或尿頻尿急、婚后不孕，或無任何明顯癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇。當(dāng)前臨床對(duì)于卵巢囊腫的治療主張以外科手術(shù)為主。隨著臨床對(duì)中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，其在卵巢囊腫治療中的優(yōu)勢(shì)作用逐漸凸顯。我院對(duì)非手術(shù)指征卵巢囊腫患者采用桂枝茯苓丸合血府逐瘀湯實(shí)施治療獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年3月至2016年6月西華縣中醫(yī)院、周口市第六人民醫(yī)院、河南省中醫(yī)院毛徳西名醫(yī)工作室門診患者93例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組48例和對(duì)照組45例患者。其中對(duì)照組45例患者，年齡19～48歲，平均年齡(35.65±4.26)歲，病程3個(gè)月到5年，平均病程(1.28±0.33)年，包括42例單側(cè)囊腫和3例雙側(cè)囊腫患者。研究組48例患者，其年齡20～50歲，平均年齡(34.89±4.18)歲，病程2個(gè)月到5年，平均病程(1.05±0.75)年，包括44例單側(cè)囊腫和4例雙側(cè)囊腫患者。2組患者組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)根據(jù)《新編實(shí)用婦科學(xué)》[2]中卵巢囊腫相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥：少腹一側(cè)或雙側(cè)有腫塊；次癥：小腹隱痛，月經(jīng)紊亂，量或多或少，帶下量多、色黃，可伴有陰部瘙癢；舌質(zhì)紅或暗紅，可伴有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白厚，脈弦澀或弦細(xì)澀數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷之后，同時(shí)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查最終證實(shí)為卵巢囊腫的患者；20歲≤年齡≤50歲；能夠獨(dú)立閱讀并理解本研究全部?jī)?nèi)容，且對(duì)研究?jī)?nèi)容無異議并自愿參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)存在其他卵巢疾病和子宮肌瘤患者；具備手術(shù)指征需行手術(shù)治療患者；入組前3個(gè)月應(yīng)用過相關(guān)治療藥物患者；心、腎、肝等臟器功能發(fā)生嚴(yán)重病變患者；處在妊娠或哺乳期患者；對(duì)本次研究開展配合度較低患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用桂枝茯苓丸治療，桂枝茯苓丸(江西康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))口服每次3粒，每日3次，4周為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

2.2 研究組

采用桂枝茯苓丸合血府逐瘀湯治療。藥物組成：桂枝、茯苓、炒桃仁、牡丹皮、赤芍、生地各12 g，當(dāng)歸12 g，紅花20 g，枳殼12 g，柴胡12 g，川芎8 g，桔梗12 g，懷牛膝15 g，生甘草9 g。瘀血偏重者合失笑散(生蒲黃10 g，五靈脂10 g)；氣滯明顯、腹痛較重者加金鈴子散(川楝子10 g，元胡10 g)；宮寒偏重者加艾葉12 g、香附10 g、炮姜8 g；屬頑固性難消的囊腫，彩超顯示囊腫內(nèi)有網(wǎng)隔、縱隔的加水蛭、文術(shù)等破血藥；合并盆腔積液者加魚腥草15 g、敗醬草15 g。水煎服每日1劑，早晚溫服，4周為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 觀察指標(biāo)

患者卵巢囊腫體積變化分別在患者治療前后實(shí)施彩超檢查，并記錄其卵巢囊腫直徑。患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，以皮膚反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)及其他反應(yīng)等發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。觀察2組患者的治療效果，并進(jìn)行療效評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照2010年7月1日豐有吉、沈鏗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]擬定。治愈：卵巢囊腫完全消失，伴隨癥狀亦消失；有效：卵巢囊腫體積變小，伴隨癥狀改善，但囊腫尚未達(dá)到完全消失；無效：卵巢囊腫體積無變小或增大，伴隨癥狀未改善。

4.2 臨床療效比較

表1顯示， 臨床治療總有效率比較，研究組91.7%明顯高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較：①P<0.05

4.3 患者卵巢囊腫體積變化比較

表2顯示，治療前2組卵巢囊腫直徑水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后研究組顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組治療前后卵巢囊腫直徑比較

注：與同組治療前比較：①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：②P<0.05

4.4 患者不良反應(yīng)比較

表3顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 2組不良反應(yīng)比較[例(%)]

5 典型病案

趙某，女，37歲，已婚，無過敏史，周口市川匯區(qū)人，2014年6月24日初診：主訴陣發(fā)性小腹疼痛半年余，伴月經(jīng)不調(diào)3個(gè)月?；颊呓肽瓴幻髟虺霈F(xiàn)陣發(fā)性小腹隱痛，隨情緒波動(dòng)加重。3個(gè)月前出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，每月來潮2次，經(jīng)色暗、量多，有少量血塊，經(jīng)間期少量出血。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服中西藥物治療(具體用藥及量不詳)，癥狀減輕不明顯。經(jīng)人介紹來我院門診就診。子宮附件彩超檢查示左側(cè)卵巢囊腫，最大46×38 mm，另一個(gè)囊腫34 mm×26 mm。除上訴癥狀外，面色晦暗，肌膚少澤，納食可，睡眠欠佳，大小便正常，舌質(zhì)紫黯，苔白稍厚，脈弦沉澀。診斷癥瘕，辨證屬氣滯血瘀，治宜活血祛瘀、散結(jié)消癥。方藥：桂枝茯苓丸合血府逐瘀湯加味：桂枝12 g，炒桃仁 8 g，牡丹皮12 g，當(dāng)歸12 g，茯苓15 g，生地12 g，紅花15 g，枳殼10 g，赤芍10 g，柴胡 6 g，川芎 8 g，懷牛膝15 g，生麥芽15 g，蒲黃(包)10 g五靈脂10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，甘草 6 g，5劑水煎服，每日1劑早晚溫服。并囑經(jīng)期暫停服藥，忌食辛辣。2014年6月30日二診：患者服藥后小腹疼痛略有減輕，無其他不適，仍眠差。上方去蒲黃、五靈脂，加炒酸棗仁20 g，7劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。2014年7月8日三診：患者正值經(jīng)期，腹部疼痛較前次經(jīng)期減輕，經(jīng)量一般，色略黯，血塊減少，睡眠好轉(zhuǎn)。囑其停服藥物，口服生姜紅糖水，經(jīng)期過后繼續(xù)服藥。

患者在前方基礎(chǔ)上加減應(yīng)用服藥2月余，腹痛癥狀完全消失，已無經(jīng)間期出血癥狀，月經(jīng)量、色、質(zhì)基本正常?；颊咭笮袐D科彩超檢查，子宮附件未見異常，囊腫已消失。繼續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期，月經(jīng)規(guī)律，病告痊愈。分別于3個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行跟蹤隨訪，患者一般狀況良好，無腹痛及月經(jīng)不調(diào)等不適癥狀。

6 討論

卵巢囊腫屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇，其主要致病機(jī)制為氣機(jī)不暢、氣血失調(diào)、氣滯血瘀引起水液代謝失常，聚濕生痰生瘀而結(jié)于小腹，與氣血相互搏結(jié)而形成癥瘕包塊而致病。因此，對(duì)于卵巢囊腫的治療宜從疏肝理氣、活血祛瘀、散結(jié)消癥、化痰祛濕入手。

此次研究中，通過對(duì)卵巢囊腫患者應(yīng)用桂枝茯苓丸合血府逐瘀湯進(jìn)行治療，患者的臨床治療總有效率達(dá)到91.7%，且治療后患者的卵巢囊腫直徑縮小程度明顯，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。這一結(jié)果充分表明，桂枝茯苓丸和血府逐瘀湯治療卵巢囊腫副作用小、安全性高，值得臨床參考應(yīng)用。