朱園園

妊娠期糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖水平，如控制不佳容易引發(fā)不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒身體健康。因此，改善患者不良情緒，提高患者治療依從性，對(duì)控制血糖及促成良好妊娠結(jié)局十分重要[1]。本研究對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，以觀察對(duì)血糖水平的控制效果及妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年11 月-2018年11 月收治的妊娠糖尿病患者108 例，按數(shù)字隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54 例。觀察組患者年齡23～39 歲，平 均 年 齡（26.87±3.17）歲；孕 周8～39 周，平均（27.33±4.18）周。對(duì)照組患者年齡24～40 歲，平均年齡（27.09±2.21）歲；孕周8～40周，平均（26.47±4.57）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠糖尿病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；能全程參與研究者；無其他重要臟器疾??；所有患者均為單胎妊娠。排除精神以及智力障礙。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要臟器類疾病者；無法正常溝通交流。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包含飲食管理、健康宣教、心理疏導(dǎo)、孕期用藥指導(dǎo)、孕期胎動(dòng)監(jiān)護(hù)等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者受教育程度，講解妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制、相關(guān)臨床特點(diǎn)以及嚴(yán)格控制血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局的關(guān)鍵性，并告知其科學(xué)合理飲食的重要性，通過健康知識(shí)宣教，讓孕婦對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)，打消其心理顧慮，提高其治療依從性。

1.3.2.2 飲食干預(yù) 根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及飲食喜好，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，經(jīng)常更換食譜，攝入高蛋白質(zhì)食物，適當(dāng)多食新鮮瓜果蔬菜及高鐵、高鈣的食物，少食多餐，既要保障孕期營養(yǎng)的需要，又要嚴(yán)格控制血糖水平。每日蛋白質(zhì)攝入量保持在10%～20%，碳水化物50%～60%，脂肪控制在20%以內(nèi)。嚴(yán)格控制鹽攝入量，禁止食用生冷、油膩以及刺激性食物。

1.3.2.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉 結(jié)合孕婦身體情況，擬定運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，做好運(yùn)動(dòng)記錄，如運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)長、運(yùn)動(dòng)后的反應(yīng)，每周護(hù)理人員進(jìn)行分析，結(jié)合血糖與體質(zhì)量等具體情況，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

1.3.2.4 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖與體質(zhì)量 患者每日自行監(jiān)測(cè)和記錄清晨空腹體質(zhì)量和血糖、每餐后2 h血糖、睡前血糖水平情況。每周將體質(zhì)量增幅控制在0.3～ 0.5 kg。

1.3.2.5 胰島素注射 告知患者胰島素的作用機(jī)制及控制血糖的價(jià)值，使其嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者干預(yù)前后血糖水平及兩組患者不良妊娠結(jié)局情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖水平比較 干預(yù)前兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（GHb）等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局情況比較 觀察組新生兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)、輕度窒息等不良妊娠結(jié)局情況的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比

組別 n GHb（%） 2 h PBG（mmol/L） FBG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 7.23±1.17 6.12±0.75 15.18±1.56 8.41±0.62 8.57±0.86 7.08±0.84對(duì)照組 54 7.19±1.22 6.92±0.87 15.43±1.27 10.06±0.98 8.42±0.79 9.46±0.70 t 1.174 5.118 0.913 10.456 0.944 2.553 P 0.862 0.000 0.363 0.000 0.347 0.012

表2 兩組不良妊娠結(jié)局情況比較 例(%)

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥，隨著孕期的增加，胎兒對(duì)物質(zhì)需求明顯增大。胎兒能量來源主要來自母體內(nèi)葡萄糖，導(dǎo)致空腹血糖降低。胎兒對(duì)葡萄糖需求量逐漸增加，孕婦腎臟血流量逐漸加大，而腎小管再吸收葡萄糖的能力未增加[2]，導(dǎo)致孕婦排糖量增加，出現(xiàn)尿糖陽性。長期高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒代謝功能出現(xiàn)紊亂，引起致妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過多、流產(chǎn)、胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等[3～4]并發(fā)癥，影響母嬰健康。所以在孕期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，積極控制血糖水平，對(duì)改善母嬰結(jié)局有重要作用[5]。

綜合護(hù)理措施具有全面性、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，通過護(hù)理人員與患者充分交流，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合情況予以調(diào)整，可促進(jìn)護(hù)理干預(yù)效果[6～7]。本研究通過對(duì)患者加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制以及治療措施、血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響等，使其認(rèn)知能力得到提升[8]；加強(qiáng)飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)、擬定合理飲食計(jì)劃，有效控制體質(zhì)量。結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（GHb）等指標(biāo)水平及不良妊娠結(jié)局均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平起到良好控制作用，有利于促進(jìn)妊娠結(jié)局[9]。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，使其自我管理能力更強(qiáng)，減少不良妊娠情況。