白孝紅 王新純 張文仿 連佩英

美沙酮維持治療可以有效地降低成癮者對毒品的渴求，促進(jìn)了患者的康復(fù)，減少了血源性傳染病在依賴人群間的傳播[1]，促進(jìn)了患者社會(huì)功能的恢復(fù)。但在美沙酮維持治療中偷吸率和脫失率較高，受到了世界各國關(guān)注，心理問題是美沙酮治療患者失敗的較為重要的因素，心理健康對于美沙酮維持治療中發(fā)生的偷吸，甚至復(fù)吸有著極為重要的作用[2]。本研究以心理治療為工具，對安徽省淮南市參加美沙酮維持治療的海洛因依賴患者接受心理護(hù)理后的治療效果進(jìn)行了評估。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院社區(qū)藥物維持治療門診2017 年5 月-7 月間自愿參加美沙酮維持治療的患者，共155 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3海洛因依賴綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)2 名主治醫(yī)師確診為海洛因依賴；治療2 個(gè)月以上（入組治療已經(jīng)2個(gè)月以上的患者，這類患者相對較為穩(wěn)定），藥物劑量穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；存在嚴(yán)重腦器質(zhì)性病變。①社區(qū)藥物一門診81例患者為心理護(hù)理組，心理護(hù)理療程3個(gè)月，結(jié)束后共脫失12例：其中已婚53例，無配偶28例（含未婚、離異、喪偶）；平均年齡（35.01±5.37）歲；受教育年限（9.33±1.90）年；男性55例，女性26例；吸毒時(shí)間（9.21±3.76）年；吸毒日均花費(fèi)（429.63±193.29）元；服 藥 劑 量（48.83±26.50）mL；治 療 時(shí) 間（20.95±16.41）個(gè)月。②社區(qū)藥物二門診74 例患者為對照組，與心理護(hù)理組共同治療結(jié)束后共脫失14 例：其中已婚50 例,無配偶24 例；平均年齡（34.47±6.18）歲；受教育年限（9.32±2.36）年；男性52例，女性22例；吸毒時(shí)間（9.21±3.76）年；吸毒日均花費(fèi)（409.46±231.83）元；服藥劑量（43.38±21.84）mL；治療時(shí)間（19.01±11.85）個(gè)月。

1.3 心理護(hù)理方法 ①個(gè)別心理干預(yù)：由美沙酮門診護(hù)師對治療組患者進(jìn)行個(gè)別心理咨詢，每周至少1 次。圍繞患者不合理的認(rèn)知和信念、負(fù)性情緒和不良的行為模式，采取認(rèn)知情緒治療、行為控制、生活技能訓(xùn)練等心理學(xué)方法，幫助患者學(xué)會(huì)辨別并改變不合理信念，有效控制自己的負(fù)性情緒，逐步轉(zhuǎn)變不良的行為模式和人際交往模式，增強(qiáng)對自身、家庭、他人及社會(huì)的責(zé)任感，以達(dá)到改善患者的社會(huì)功能、提高生活質(zhì)量目的。②同伴教育：在治療組中挑選戒斷情況較好的同伴教育員，建立患者之間的自助、互助和相互監(jiān)督機(jī)制，樹立榜樣，激勵(lì)患者堅(jiān)持維持治療，增強(qiáng)行為干預(yù)的有效性。③家庭隨訪[3]：通過電話聯(lián)系形式，10 天一次，對家庭成員開展美沙酮維持治療相關(guān)知識宣傳，改變他們對美沙酮的負(fù)性態(tài)度，減少歧視，為患者行為改變提供支持。了解患者存在的問題，消除導(dǎo)致患者心理障礙的潛在因素，并使家庭成員學(xué)會(huì)及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)整，以消除患者給家庭成員造成的心理創(chuàng)傷，改善家庭關(guān)系，以獲得長期有效的家庭支持。

1.4 測評工具 ①一般情況調(diào)查表：收集一般人口學(xué)資料（年齡、受教育年限）,并調(diào)查其美沙酮維持治療相關(guān)情況（日均吸毒花費(fèi)、吸毒年限、服藥時(shí)間、服藥劑量）。②收集指標(biāo)：心理護(hù)理結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者脫失人數(shù)、尿檢結(jié)果、就業(yè)情況以及心理護(hù)理結(jié)束半年以后脫失人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，以篩選出ADHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)資料 兩組患者在年齡（t=0.581，P=0.562）、受教育年限（t=0.026，P=0.979）、婚姻 狀 況（χ2=0.079，P=0.779）、性 別（χ2=0.102，P=0.750）、吸毒時(shí)間（t=0.292，P=0.771），吸毒日均花費(fèi)（t=0.590，P=0.556）、服藥劑量（t=1.390，P=0.167）、治療時(shí)間（t=0.836，P=0.405）等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 兩組患者治療心理護(hù)理結(jié)束時(shí)的相關(guān)指標(biāo)比較 心理護(hù)理療程3 個(gè)月，結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患者脫失情況，并對兩組間未脫失的患者進(jìn)行尿檢情況及就業(yè)情況的比較發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理組尿檢陽性率顯著低于對照組，而就業(yè)率顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理護(hù)理治療結(jié)束時(shí)相關(guān)指標(biāo)比較 （例）

2.3 兩組患者心理護(hù)理半年后維持治療情況比較 心理護(hù)理組81 例患者中，脫失21 例，在治60例；對照組74 例患者中，脫失30 例，在治44 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.422，P=0.035）。

3 討 論

我院門診美沙酮維持治療門診患者存在最嚴(yán)重的問題就是維持治療患者的偷吸，以及由于復(fù)吸而引起的高脫失率[4]，及時(shí)有效的心理干預(yù)，可有效改善患者心理健康狀況。

美沙酮維持治療主要是一種通過定時(shí)提供美沙酮替代治療海洛因依賴患者在戒除海洛因以后出現(xiàn)的軀體戒斷反應(yīng)，但其無法戒除海洛因患者的心理依賴，心理健康狀態(tài)在海洛因患者復(fù)吸中起到極為重要的中介作用[5]。本研究兩組患者在心理護(hù)理3 個(gè)月后，心理治療組復(fù)吸率顯著低于對照組，而就業(yè)人數(shù)顯著高于對照組，治療結(jié)束后半年，心理干預(yù)組脫失率顯著低于對照組。提示心理護(hù)理對于預(yù)防患者脫失的短期和長期療效均較顯著。研究顯示參加美沙酮維持治療的海洛因以來患者在孤獨(dú)感、生活質(zhì)量方面存在一些列的問題，這些問題使得患者再次復(fù)吸可能性明顯增加，在心理護(hù)理過程中要注意溝通技巧及溝通方法[6]。長期持續(xù)的戒斷中，需要家庭成員之間的互相幫助,通過家庭隨訪可以使患者家屬提高對美沙酮維持治療的認(rèn)識，從而提高治療的依從性；改變對美沙酮的不良認(rèn)識；通過與患者家屬的信息互動(dòng)，使患者實(shí)現(xiàn)良好的戒斷治療與和諧的生活間的良性互動(dòng)。

總之，海洛因依賴患者存在明顯的心理障礙，通過合理有效的心理護(hù)理，樹立典型，互幫互助，可增強(qiáng)患者社會(huì)責(zé)任感，有效地減少偷吸率，用最小的經(jīng)濟(jì)成本取得最大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。