江 燕

血液透析作為治療終末期腎功能衰竭患者的有效方案，可將患者體內(nèi)代謝廢物或毒性物質(zhì)進(jìn)行清除，以此緩解其臨床癥狀和延長(zhǎng)生存時(shí)間[1]。但患者行血液透析期間，其心理常受病癥及長(zhǎng)期治療等因素影響而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，加上治療次數(shù)的不斷增加，是間接性提高患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的主要原因之一[2]。因此，患者治療期間需強(qiáng)調(diào)配合舒適護(hù)理應(yīng)用的重要性，以此緩解其身心不適感使患者生理、心理達(dá)到最佳狀態(tài)，進(jìn)而全面滿足其身心治療需求，對(duì)保證患者治療效果有積極影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016 年1 月-2017 年7 月于本院行血液透析治療的患者中抽選出88 例，分成觀察組和對(duì)照組，每組44 例。對(duì)照組男性27 例，女性17 例；年齡25～74 歲，平均年齡（44.29±3.52）歲；疾病類型：高血壓腎病7 例，慢性腎小球腎炎12 例，梗阻性腎病11 例，糖尿病腎病14 例。觀察組男性29 例，女性15 例；年齡26～75 歲，平均年齡（43.17±4.04）歲；疾病類型：高血壓腎病5 例，慢性腎小球腎炎15 例，梗阻性腎病13 例，糖尿病腎病11 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，如注意事項(xiàng)講解、體征監(jiān)測(cè)、疑惑解答等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合舒適護(hù)理。

1.2.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員積極與患者溝通，對(duì)血液透析操作流程、室內(nèi)環(huán)境及治療目等內(nèi)容進(jìn)行健康宣教，及時(shí)解惑，穩(wěn)定患者情緒波動(dòng)和加強(qiáng)其治療信心。若患者行再次透析，護(hù)理人員需掌握其上次治療后的相關(guān)情況及具體病情，主動(dòng)詢問患者需求，在不影響治療前提下盡可能滿足其護(hù)理要求，同時(shí)對(duì)其鼓勵(lì)來提高患者治療信心。

1.2.2.2 環(huán)境護(hù)理 保證透析室空氣的流通性和室內(nèi)環(huán)境的整潔、明亮，控制室內(nèi)溫度為22 ℃～24 ℃，濕度為50%～60%，對(duì)合并高血壓、糖尿病癥狀患者落實(shí)血壓、血糖指標(biāo)的控制工作。

1.2.2.3 透析期間護(hù)理 ①透析前：患者進(jìn)入透析室后，護(hù)理人員幫助患者更換好衣物，幫助其調(diào)整體位至舒適為止，若是其初次透析則配合注意事項(xiàng)講解，耐心安撫患者情緒來減輕其緊張、恐慌情緒。②透析中：護(hù)理人員注意結(jié)合患者病情、體位姿勢(shì)，在充分暴露穿刺側(cè)肢體前提下選擇合理穿刺點(diǎn)，避免反復(fù)穿刺而提高患者身心不適感。若穿刺時(shí)季節(jié)為秋冬時(shí)節(jié)，穿刺操作需對(duì)患者血管進(jìn)行熱敷來充盈其血管后方可進(jìn)行，并注意血管通路需建立2 個(gè)?；颊叽┐提樞吞?hào)為16 號(hào)，針頭型號(hào)較大，會(huì)對(duì)其心理造成較大負(fù)擔(dān)，故護(hù)理人員需耐心安撫患者情緒?；颊叽┐坛晒螅o(hù)理人員快速連接好穿刺針和透析管路，控制好引血速度，并詢問患者機(jī)體及穿刺處是否存在不適感，如頭暈、眼花、穿刺處疼痛等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員來予以針對(duì)性處理。引血結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員妥善固定好管道，并指導(dǎo)其平臥，幫助患者體位調(diào)整為兩上肢與身體呈現(xiàn)70°夾角，并取一軟枕墊在其穿刺側(cè)肢體下方，提高患者機(jī)體舒適程度?；颊咄肝銎陂g，護(hù)理人員需每間隔30 min來落實(shí)1次其生命體征監(jiān)測(cè)工作，并經(jīng)常巡視記錄好透析機(jī)屏幕參數(shù)值，同時(shí)觀察患者穿刺部位、穿刺針及管道是否存在不適和安全風(fēng)險(xiǎn)。③透析后：患者透析結(jié)束后，護(hù)理人員需即刻拔針，正確按壓好其穿刺點(diǎn)，并控制好按壓力度，避免出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，之后指導(dǎo)患者通過稱量體質(zhì)量作其超濾量準(zhǔn)確性的判斷依據(jù)，規(guī)劃好其體育鍛煉和飲食方案，如飲食方面均需以維生素豐富、高蛋白、清淡易消化食物為主，體育鍛煉則是以其機(jī)體情況來進(jìn)行功能鍛煉，如散步、快走、球類運(yùn)動(dòng)等，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能增強(qiáng)其肌肉毛細(xì)血管密度。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分表對(duì)患者心理負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)定，分值范圍在0～100 分，分值越高表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。②觀察統(tǒng)計(jì)患者透析期間發(fā)生的心力衰竭、呼吸困難、血壓異常等并發(fā)癥發(fā)生率。③采取醫(yī)院自制舒適度調(diào)查表對(duì)患者自述記心理、機(jī)體舒適度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍在0～100分，分值越高表明患者身心舒適度水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前有所改善；觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較，分）

組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組44 59.84±3.2138.68±2.16 65.14±5.64 40.13±3.35對(duì)照組44 58.35±4.3245.12±3.57 64.79±6.17 48.22±4.05 t 0.14 3.86 0.23 4.08 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者舒適度評(píng)分比較 觀察組患者舒適度總評(píng)分為（89.34±3.78）分，對(duì)照組患者為（70.89±4.37）分，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析作為急慢性腎功能衰竭患者治療方法中的一種，利用透析器將患者體內(nèi)血液替換為與機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液和凈化后的血液，以此平衡患者電解質(zhì)及酸堿值，是現(xiàn)今延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和提高生存質(zhì)量的有效方案[4]。患者透析期間配合有效的護(hù)理措施，可以控制其治療期間的各種不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后及保障治療效果有積極影響。

舒適護(hù)理應(yīng)用于患者血液透析期間，護(hù)理人員工作是以貫徹以人為本思想展開，針對(duì)患者負(fù)面情緒和一切造成其機(jī)體不適的影響因素，都予以有效處理，包括心理疏導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)及透析前后的護(hù)理，真正落實(shí)到患者細(xì)節(jié)之處的護(hù)理工作[5]。如，心理疏導(dǎo)能穩(wěn)定患者情緒波動(dòng)，改善其負(fù)面情緒來增加治療信心；環(huán)境干預(yù)能提高患者機(jī)體舒適程度；透析期間，通過對(duì)患者實(shí)施舒適體位調(diào)整、內(nèi)瘺穿刺及引血護(hù)理、體征檢測(cè)、生理護(hù)理等，以降低患者機(jī)體不適感為前提來展開操作，均能有效控制患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為保證血液透析治療質(zhì)量奠定醫(yī)療基礎(chǔ)[6]。本研究觀察組患者（舒適護(hù)理）SAS、SDS、舒適度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），表明該類方法有較高可行性。

綜上所述，患者行血液透析期間配合舒適護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生率及負(fù)面情緒均得到顯著改善，患者自述機(jī)體舒適度高，值得推廣。