戴珍珍

結(jié)核病是臨床常見的慢性傳染性疾病，多因結(jié)核分歧桿菌感染誘發(fā)[1]。結(jié)核分歧桿菌是一類具有致病力的耐酸菌，菌群中先天性耐藥菌發(fā)展及患者長(zhǎng)期單一使用抗結(jié)核藥物治療均會(huì)引起耐藥性，繼而降低臨床治療效果，從而延長(zhǎng)患者治療周期，給患者工作及日常生活帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量。因此，及時(shí)采取全面的護(hù)理干預(yù)以控制病情，提高藥物治療效果，改善患者生活質(zhì)量尤為重要[2]。本研究進(jìn)一步觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)核病患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2017 年4 月-2018年6 月收治的134 例結(jié)核病患者，隨機(jī)將其分為兩組，各67 例。對(duì)照組男39 例，女28 例；年齡22～67歲，平均年齡（44.23±6.37）歲；其中復(fù)治者19 例，初治者48 例。觀察組男37 例，女30 例；年齡23～68歲，平均年齡（45.13±6.41）歲；其中復(fù)治者17例，初治者50 例。本研究所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《臨床診療指南·結(jié)核病分冊(cè)》[3]中結(jié)核病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；痰結(jié)核菌檢查結(jié)果為陽性；X線胸片檢查確診肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)性病灶；均接受常規(guī)抗結(jié)核治療者；患者均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙者；合并糖尿病、矽肺疾病者；精神異常，不具有認(rèn)知能力者；依從性較差，未完成本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康教育等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理：對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，繼而進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，耐心回答患者提出相關(guān)問題，以消除患者擔(dān)心、焦慮等負(fù)性情緒；耐心解釋結(jié)核病早期治療用藥規(guī)范及合理使用抗結(jié)核藥物的重要性，使患者樹立治愈疾病的信心，能夠積極配合臨床治療，提高治療依從性。②日常健康指導(dǎo)：囑咐患者飲食應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高熱量飲食為主，禁食辛辣刺激性食物；保持患者住院期間室內(nèi)的清潔、整潔度，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理；叮囑患者多進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)抵抗力，利于患者疾病治療。③遵醫(yī)行為干預(yù)：護(hù)理人員告知患者長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥的必要性，使患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，并積極引導(dǎo)患者家屬充分參與進(jìn)來，給予患者支持和鼓勵(lì)的同時(shí)，監(jiān)督患者日常遵醫(yī)行為，以提高患者遵醫(yī)依從性。

1.4 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為：使用我院自制的遵醫(yī)行為依從性調(diào)查問卷，從患者遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、定期復(fù)查等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100 分，90 分以上為完全依從、60～89 分為部分依從，低于60 分為不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。②生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量情況，該量表中分別從活力、社會(huì)功能、情感職能、生理功能、軀體功能、生理職能、精神健康及總體健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量總分為各個(gè)維度評(píng)分之和，總分100 分，生活質(zhì)量越好評(píng)分越高。③護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100 分，評(píng)分越高護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 對(duì)照組患者遵醫(yī)總依從率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后對(duì)照組患者的SF-36 評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分）

組組別別 nn 干干預(yù)預(yù)前前 干干預(yù)預(yù)后后 tt PP對(duì)對(duì)照照組組 6677 6644..3355±±55..3344 7755..6644±±66..5577 1100..991155 00..000000觀觀察察組組 6677 6655..1133±±55..4422 8811..5599±±77..5588 1144..445599 00..000000 tt 00..883399 44..885555 PP 00..440033 00..000000

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.65±2.34）分，觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（96.34±3.14）分，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.713，P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核是我國(guó)廣泛關(guān)注的重大社會(huì)及公共衛(wèi)生問題的一種疾病，據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，全球每年有近20萬人死于肺結(jié)核病，嚴(yán)重危及患者生命健康[4]。結(jié)核病因具有傳染性高、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，不僅影響患者身體功能，也給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的逆反心理，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為較差，影響疾病治療[5]。因此，有效地消除患者不良心理，提高患者遵醫(yī)依從性，對(duì)控制病情有重要意義。

綜合護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者心理評(píng)估，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，利于消除患者焦慮、不安、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。護(hù)理人員通過耐心講解結(jié)核病相關(guān)知識(shí)及早期用藥治療的重要性，可以樹立患者治療疾病信心，提高治療依從性；實(shí)施有效的健康飲食指導(dǎo)及機(jī)體功能鍛煉，可以增強(qiáng)患者抵抗力，利于促進(jìn)患者疾病治療。此外，通過告知患者長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥的必要性及重要性，引導(dǎo)患者家屬積極參與并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，利于促進(jìn)患者遵醫(yī)依從性提高，提高藥物治療效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)利于臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的遵醫(yī)總依從率、護(hù)理滿意度低于觀察組，干預(yù)后兩組患者的SF-36 評(píng)分高于干預(yù)前，且對(duì)照組低于觀察組，表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高結(jié)核病患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善結(jié)核病患者臨床遵醫(yī)行為，提高患者生活質(zhì)量及臨床護(hù)理滿意度。