王二潔

惡性淋巴瘤是血液系統(tǒng)比較常見的疾病，其發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害人們健康[1]。其發(fā)病機(jī)制主要是機(jī)體脾臟以及相應(yīng)部位淋巴造血系統(tǒng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致造血功能紊亂引起一系列臨床癥狀[2]。該病可以分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）以及霍奇金淋巴瘤（HL）兩種病理類型，除此之外還有許多亞型[3]，十分復(fù)雜，是臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。針對(duì)各病理分型有不同的治療方案，選擇合適的治療方案對(duì)患者的治療以及預(yù)后有非常重要的意義。在所有治療方案中，適用范圍最廣，效果最好的是CHOP。近年來，專家學(xué)者在此治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用美羅華組成R-CHOP方案用于惡性淋巴瘤特別是非霍奇金淋巴瘤的治療中取得良好的效果[4]。本文研究該種治療方案的副作用并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，促進(jìn)該方案在臨床的進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過患者以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的 同 意，抽 選2017 年12 月-2018 年11 月 經(jīng) 過 我院診斷的118 例惡性淋巴瘤患者進(jìn)行研究，依照隨機(jī)數(shù)表法的原則均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組59 例。118 例患者中，男58 例，女60 例；患者年齡22～75 歲，平均年齡（57.48±3.66）歲。兩組患者年齡以及性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合惡性淋巴瘤病理診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合CHOP方案的臨床指征；對(duì)本次研究知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管病患者；合并精神疾病患者；中途退出病例。

1.3 方法

1.3.1 臨床治療方法 依照規(guī)范的臨床指南，在治療的首日，按照375 mg/m2劑量通過緩慢靜滴的方式給予美羅華；次日施行CHOP方案：分別通過靜脈注射阿霉素、長(zhǎng)春新堿以及環(huán)磷酰胺，劑量分別選擇50 mg/m2、1.4 mg/m2以及750 mg/m2，同時(shí)通過口服給藥方式給予患者醋酸潑尼松，劑量選擇100 mg/d，共服用2～6 天。本次研究一個(gè)療程設(shè)定為3 周，一共治療4～6 個(gè)療程。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者施行臨床常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方案，如監(jiān)測(cè)生命體征，保持病房環(huán)境整潔以及適當(dāng)?shù)男麄鹘逃齕5]。

1.3.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)患者依據(jù)查閱資料得到的可能發(fā)生的并發(fā)癥制定針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)方案。①檢查評(píng)估：積極完善患者相關(guān)指標(biāo)的檢查，合理評(píng)估患者基本情況；對(duì)患者的飲食以及作息進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與干預(yù)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量，減少油膩食物在總食物構(gòu)成中的占比；及時(shí)觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，積極處理并向主管醫(yī)師匯報(bào)。②感染以及骨髓抑制的護(hù)理：患者化療的過程中，注意監(jiān)測(cè)血細(xì)胞構(gòu)成的變化情況，當(dāng)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增高等感染征象時(shí)，及時(shí)處理；當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量降低時(shí)，報(bào)告醫(yī)師申請(qǐng)?jiān)黾踊颊甙准?xì)胞數(shù)目；對(duì)粒細(xì)胞數(shù)目偏低的患者，加強(qiáng)病房的消毒，減少病房的人員流動(dòng)，同時(shí)及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒與通風(fēng)，將患者遭受微生物感染的可能性降到最低。③藥物過敏的護(hù)理：本治療方案極易發(fā)生藥物過敏，因此在治療前應(yīng)詳細(xì)了解患者的過敏史，用藥過程中密切觀察患者的生命體征，重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)皮疹以及瘙癢，條件合適時(shí)，請(qǐng)示主管醫(yī)師適當(dāng)應(yīng)用一些抗炎抗過敏藥物進(jìn)行預(yù)防。④呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理：本研究采用的有些藥物會(huì)導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒進(jìn)而引起炎癥相關(guān)介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致患者呼吸氣道的狹窄堵塞引起呼吸困難，在用藥過程中要嚴(yán)格觀察患者呼吸功能，當(dāng)出現(xiàn)呼吸不暢時(shí)，馬上檢查是否是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥導(dǎo)致的。應(yīng)在患者病床邊準(zhǔn)備好窒息相關(guān)的搶救物品，當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重時(shí)要用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。⑤監(jiān)測(cè)患者血壓水平：當(dāng)患者血壓低于正常值或者患者出現(xiàn)頭暈、出汗以及臉色蒼白等癥狀時(shí)，立即限制患者的活動(dòng)，囑其平躺休息，盡量避免情緒劇烈波動(dòng)，同時(shí)向醫(yī)師申請(qǐng)使用一些常規(guī)升壓藥物控制患者血壓。⑥消化系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理：對(duì)患者施行R-CHOP治療方案時(shí)還會(huì)出現(xiàn)以惡心嘔吐為代表的消化道的不良反應(yīng)，在患者化療的過程中，可以適當(dāng)應(yīng)用抑制嘔吐惡心的特效藥物如甲氧氯普胺，同時(shí)囑患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)要求患者家屬的配合；在患者進(jìn)食的時(shí)候，可以放一些舒緩的音樂，做好就餐環(huán)境的清潔，保持環(huán)境的舒適，爭(zhēng)取保證患者就餐時(shí)的心情良好。必要時(shí)，可以考慮采用中醫(yī)的艾灸以及按摩穴位等技巧改善患者的胃腸道功能；注意加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的宣傳教育，防止嘔吐時(shí)異物誤吸入呼吸氣道引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。⑦心理護(hù)理：向患者詳細(xì)講解疾病的治療方案以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少因未知帶來的恐懼，用舒緩的語氣安撫患者的心情，同時(shí)鼓勵(lì)患者家人同患者積極交流，強(qiáng)化積極的社會(huì)支持對(duì)患者負(fù)性情緒的改善作用[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，做好記錄并比較組間患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異，同時(shí)采用本院自制的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 經(jīng)過不同干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（，分）

組別 n 食欲 睡眠 精神狀態(tài)實(shí)驗(yàn)組 59 92.35±4.34 91.66±5.21 97.53±1.70對(duì)照組 59 73.57±5.62 74.81±5.09 73.75±1.94 t 17.092 13.138 21.824 P 0.016 0.035 0.005

2.2 兩組患者副作用發(fā)生情況的比較 患者的副作用主要有骨髓功能的抑制、發(fā)熱、惡心嘔吐以及對(duì)藥物過敏和血壓偏低，實(shí)驗(yàn)組患者副作用發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者副作用發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

CHOP方案是治療惡性淋巴瘤的首選化療方案之一，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及人們認(rèn)識(shí)的不斷提高，逐漸發(fā)現(xiàn)該方案雖然短期效果很好，但是長(zhǎng)期緩解率比較低。美羅華是最近研究出的免疫治療藥物，可以特異性與CD20 抗原結(jié)合，抑制CD20 發(fā)揮作用，進(jìn)而抑制表達(dá)CD20 的腫瘤細(xì)胞的活性。因此應(yīng)用美羅華針對(duì)性抑制腫瘤細(xì)胞表達(dá)的CD20 抗體，與臨床常用的CHOP方案聯(lián)合應(yīng)用，可以起到很好的消滅腫瘤細(xì)胞，改善患者癥狀的作用。

本次研究應(yīng)用R-CHOP治療方案的過程中，會(huì)出現(xiàn)許多副作用，比較有代表性的有骨髓功能的抑制、發(fā)熱、惡心嘔吐以及對(duì)藥物過敏和血壓偏低。這些并發(fā)癥的產(chǎn)生主要是因?yàn)閼?yīng)用的藥物除了會(huì)抑制與滅殺腫瘤細(xì)胞外，還會(huì)損害機(jī)體正常的組織與細(xì)胞，引起一系列的癥狀。針對(duì)患者可能發(fā)生的副作用，本研究采取針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)模式，可以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)提升患者治療后的生活質(zhì)量（P＜0.05）。表明患者的副作用通過規(guī)范合理的護(hù)理干預(yù)在一定程度上是可以預(yù)防和控制的。

綜上所述，對(duì)惡性淋巴瘤患者施行R-CHOP方案會(huì)產(chǎn)生包括胃腸道反應(yīng)、低血壓以及骨髓抑制在內(nèi)的許多副作用，護(hù)理人員充分掌握這些副作用，制定針對(duì)性的干預(yù)措施，這可以減少副作用的發(fā)生，提升患者治療后的生活質(zhì)量。