許寶惠

抗腫瘤靶向治療方式主要是以腫瘤細胞過度表達一些標(biāo)志性分子作為靶點，給予其有針對性的阻斷劑，可以抑制腫瘤進一步發(fā)展或轉(zhuǎn)移[1]。相關(guān)研究報告指出，我國惡性淋巴瘤發(fā)病率呈上升趨勢，對腫瘤患者采取靶向藥物聯(lián)合傳統(tǒng)化療方式已經(jīng)被臨床廣泛運用，并指出其可有效提高對腫瘤的緩解率以及遠期生存率。因靶向藥物進行輸注過程中患者易發(fā)生各種不良反應(yīng)，嚴重時還可能引發(fā)患者休克，可見，在抗腫瘤靶向治療過程中給予護理措施的關(guān)鍵性[2～3]。靶向藥物治療時采取常規(guī)護理以及被動性的遵照醫(yī)囑執(zhí)行，不能更好地完成相關(guān)操作流程以及處理不良反應(yīng)情況，因而造成首次利妥昔單抗按照準(zhǔn)確劑量輸注的成功率較低[4]。我院對收治的CD20 惡性淋巴瘤患者使用利妥昔單抗靶向藥物進行治療過程中采取流程化護理干預(yù)，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年9 月-2018 年12 月收治的78 例惡性腫瘤患者，將其按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組39 例。對照組男22 例，女17 例，年 齡40～75 歲，平 均 年 齡（55.79±10.83）歲，病理分期：11 例1 期、14 例2 期、8 例3 期、6 例4 期；IPI（淋巴瘤國際預(yù)后指數(shù)）評分：21 例中高危、18 例低危。觀察組男20 例，女19 例，年齡41～73 歲，平均年齡（54.89±9.72）歲，病理分 期13 例1 期、10 例2 期、7 例3 期、9 例4 期；IPI（淋巴瘤國際預(yù)后指數(shù)）評分：23 例中高危、16 例低危。此次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者均簽署研究知情同意書，并且性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 兩組惡性淋巴瘤患者都采取常規(guī)化療聯(lián)合靶向藥物進行治療，化療方案包括R-CHOP以及R-EPOCH兩種治療方案(利妥昔單抗+化療) 。

1.2.2 對照組 患者接受常規(guī)護理干預(yù)，告知患者用藥后可能引發(fā)的不良反應(yīng)，對不良反應(yīng)情況密切觀察，嚴重時應(yīng)及時給予對癥處理。

1.2.3 觀察組 患者接受流程化護理措施，主要措施如下：①成立流程化護理小組：由科室內(nèi)護士長牽頭成立流程化護理小組，選擇科室內(nèi)骨干成員組成，成員定期接受專業(yè)培訓(xùn)，并對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核，護理人員嚴格掌握利妥昔單抗藥物相關(guān)知識，如不良反應(yīng)、使用方法、使用劑量、藥理作用、藥物配制等，必須考核通過后方可上崗。②心理護理：由于患者靶向治療相關(guān)知識了解不足，導(dǎo)致大多數(shù)患者對治療存在擔(dān)心情緒，害怕治療后可能引發(fā)的不良反應(yīng)，護理人員應(yīng)根據(jù)患者受教育程度、接受能力等進行分析，并給予患者針對性的心理護理，給患者詳細講解靶向治療相關(guān)注意事項以及有關(guān)于不良反應(yīng)的處理措施等。③全面檢查：在開展靶向治療前，引導(dǎo)患者進行全面檢查，了解患者肝、肺以及心功能狀況，特別是對于存在低血壓、哮喘、心力衰竭、呼吸衰竭以及心絞痛患者，應(yīng)密切關(guān)注以上類型高危人群。④治療前準(zhǔn)備工作：首次進行靶向治療時易引起患者發(fā)生休克、病變位置存在疼痛感、面部潮紅、渾身瘙癢、感覺困乏、惡心嘔吐、蕁麻疹、寒戰(zhàn)、高熱以及低血壓等各種并發(fā)癥，用藥期間對高熱患者實施物理降溫措施，過敏患者立即停止使用。護理人員應(yīng)提前做好相關(guān)急救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生異常立即采取處理措施。⑤藥物配制：嚴格遵照醫(yī)囑配制藥物，認真對藥物使用方法、濃度、劑量大小等情況進行反復(fù)核對，整個配制操作過程必須嚴格執(zhí)行無菌操作流程，在用藥前再次對藥物進行核對。⑥其他注意事項：叮囑患者加強保暖工作，適量加強體育運動，調(diào)整科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，一旦存在不適感，及時報告。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括寒戰(zhàn)發(fā)熱、血壓下降、惡心嘔吐以及皮疹瘙癢。②對比兩組患者首次靶向藥物滴注成功率、既定治療方案完成率（化療+靶向藥物治療）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，進行t檢驗。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者首次完成靶向藥物滴注成功、既定治療方案完成情況比較 觀察組患者靶向藥物滴注成功率、首次完成靶向藥物滴注成功率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者首次完成靶向藥物滴注成功、既定治療方案完成情況比較 例(%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

對惡性淋巴瘤患者化療前采取靶向藥物進行治療，可改善惡性淋巴瘤緩解率，提高患者遠期生存周期。利妥昔單抗是被廣泛應(yīng)用于CD20 惡性淋巴瘤靶向治療的藥物，在首次輸注時患者易發(fā)生不良反應(yīng)，在輸注過程當(dāng)中給予護理措施對于保障首次輸注成功具有重要意義。

流程化護理措施主要是對某種疾病或是即將開展的服務(wù)擬定一套標(biāo)準(zhǔn)化流程方案，保障既定目標(biāo)完成，減少工作盲目性以及被動性。通過流程化護理措施，按步驟對患者加強護理干預(yù)，給患者講解有關(guān)于靶向藥物治療的知識，讓其掌握靶向藥物治療所具備的優(yōu)勢，并且讓其知曉不良反應(yīng)處理辦法，打消患者心中顧慮，緩解其不良情緒，使其治療依從性更高[5]。在輸注藥物前對患者全面了解，掌握患者疾病情況，做好相關(guān)急救藥物準(zhǔn)備工作，提高藥物輸注安全性。嚴格按醫(yī)囑配制藥物，用藥過程中對患者加強監(jiān)測，按流程化護理措施對不良反應(yīng)積極處理，并于輸注完后給予患者相應(yīng)指導(dǎo)工作，保障既定目標(biāo)的順利實施[6]。本研究觀察組患者靶向藥物滴注成功率、既定治療方案完成率均顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率則顯著低于對照組。與陳萍等[7]研究結(jié)果具有一致性。可見，流程化護理措施能提高CD20 惡性淋巴瘤患者進行靶向藥物治療時的輸注成功率，有效減少靶向藥物治療時的不良反應(yīng)，提升既定治療方案的完成率。并可以促進護理人員更加積極主動，提高其工作效率，改善護理工作質(zhì)量[8～9]。

綜上所述，對惡性淋巴瘤患者進行靶向藥物治療時，應(yīng)對相關(guān)注意事項引起重視，積極預(yù)防各種不良反應(yīng)。對患者實施流程化護理干預(yù)，可有效提高靶向藥物滴注成功率與既定治療方案完成率，可在臨床中借鑒運用。