孫 艷

甲狀腺癌患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢，惡性程度較低，病情早期患者癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)患者病情多已發(fā)展至中晚期，患病后患者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能出現(xiàn)失調(diào)情況，許多患者在手術(shù)治療中易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，導(dǎo)致心率加快、血壓上升，因此，加強(qiáng)甲狀腺癌手術(shù)患者護(hù)理尤為重要[1]。本研究收集我院收治的90 例甲狀腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)其采取不同護(hù)理措施，現(xiàn)對(duì)護(hù)理效果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年1 月-2017 年12 月收治的90 例甲狀腺癌手術(shù)患者，按照隨機(jī)抽簽方式均分為對(duì)照組和觀察組，每組各45 例；對(duì)照組男性19 例，女性26 例，年齡35～70 歲，平均年齡（52.5±4.5）歲；病理類型：16 例為乳頭狀癌，14 例為髓樣癌、15 例為濾泡狀癌；文化程度：15例為初中及以下學(xué)歷，13 例為高中學(xué)歷，17 例大專及以上學(xué)歷。觀察組男性17 例，女性28 例，年齡37～74 歲，平均年齡（55.5±4.9）歲；病理類型：13例為乳頭狀癌，15 例為髓樣癌、17 例為濾泡狀癌；文化程度：14 例為初中及以下學(xué)歷，16 例為高中學(xué)歷，15 例大專及以上學(xué)歷。兩組患者一般資料（年齡、性別、病理類型、文化程度）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于我院確診為甲狀腺癌，無(wú)手術(shù)禁忌；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并已簽署知情同意書；意識(shí)情緒；本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能及心理精神疾病者；溝通障礙及意識(shí)模糊者；治療依從性過差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包含術(shù)前檢查、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生護(hù)理。

1.3.2 觀察組 觀察組患者采取激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容如下：①體位護(hù)理：對(duì)患者床頭角度進(jìn)行調(diào)整，在患者倚靠位置處墊置軟墊，患者坐位時(shí)，對(duì)患者雙腿進(jìn)行調(diào)整，使其保持自由伸展?fàn)顟B(tài)，密切觀察患者其他需求；術(shù)前幫助患者對(duì)頸部進(jìn)行拉伸訓(xùn)練，選擇專科護(hù)士對(duì)患者手部進(jìn)行按摩。②心理干預(yù)：對(duì)患者情緒及心理狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，了解患者心理情緒變化，一旦患者出現(xiàn)心理誤區(qū)，應(yīng)及時(shí)幫助患者糾正，使其保持輕松、積極的心態(tài)，多和患者家屬溝通，幫助患者對(duì)焦慮、抑郁情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，給予患者更多的安慰和鼓勵(lì)；認(rèn)真傾聽患者心理需求，給予患者足夠的尊重，減輕患者心理負(fù)面情緒，和患者建立良好的關(guān)系；通過自我暗示、支持療法等方式，幫助患者建立起治療信心，提高心理防御能力，指導(dǎo)患者掌握心理放松法；通過成功案例列舉方式，緩解患者心理壓力，提高患者治療信心，多和患者交流，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感；如患者存在心率加快、面色灰白、語(yǔ)言發(fā)顫、語(yǔ)言暗示等方式，緩解抑郁、焦慮情緒。③健康宣教：結(jié)合患者文化程度，加強(qiáng)患者健康教育，通過視頻、幻燈片等方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，如患者存在疑惑，應(yīng)及時(shí)幫助患者解答，提高患者疾病知曉率；加強(qiáng)患者術(shù)前常規(guī)檢查監(jiān)督力度，詳細(xì)為患者介紹相關(guān)檢查內(nèi)容、目的及注意事項(xiàng)。④家庭支持：指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)心，為患者家屬詳細(xì)介紹甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)，讓其了解術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施，并且給予患者身體、情緒等方面照顧，讓患者感受到家庭溫暖，提高治療配合度。

1.4 觀察指標(biāo) ①采取生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLO-C30）[2]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容含軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能，患者得分越高則表示生存質(zhì)量更高。②采取焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，以50 分為分解值，患者得分50～59 分表示患者存在輕度焦慮情緒，患者得分60～69 分表示患者存在中度焦慮情緒，患者得分超過70 分表示患者存在重度焦慮情緒。③采取抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，以53 分為分界值，輕度抑郁患者SDS評(píng)分53～62 分，中度抑郁患者SDS評(píng)分63～72 分，重度抑郁患者SDS評(píng)分超過73 分。④觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組及護(hù)理前更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較，分）

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較，分）

時(shí)間 組別 n 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能護(hù)理前 對(duì)照組 45 82.12±4.93 65.32±3.03 63.22±3.45 81.72±3.92 51.24±4.03觀察組 45 82.55±4.32 65.74±3.86 64.15±3.76 82.45±3.38 51.43±4.34 t 0.4400 0.5741 1.2225 0.9460 0.2152 P 0.6610 0.5673 0.2248 0.3467 0.8301護(hù)理后 對(duì)照組 45 86.13±5.52 72.55±3.52 72.93±3.14 85.62±4.53 55.46±4.02觀察組 45 91.89±5.72 84.14±3.95 86.13±4.32 92.43±4.51 63.92±4.84 t 4.8608 14.6948 16.5802 7.1465 9.0199 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，分）

表2 兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，分）

組別 n 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組45 66.12±9.6150.23±7.63 61.93±7.6550.45±6.72觀察組45 66.97±9.6343.12±7.03 61.57±7.6743.85±6.52 t 0.4191 4.5972 0.2229 4.7285 P 0.6762 0.0000 0.8241 0.0000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

在惡性腫瘤疾病類型中，甲狀腺癌病情相對(duì)較輕，發(fā)展較為緩慢，女性患病率遠(yuǎn)高于男性，特別是中青年女性患病率最高，15 歲以上患者發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，55 歲以上患病率達(dá)到高峰[3～4]。目前手術(shù)是治療甲狀腺癌主要手段，具有創(chuàng)傷性、不確定因素，患者因擔(dān)心手術(shù)效果，容易出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等不良情緒，容易引起心率加快、血壓上升等情況，影響治療效果[5～6]。

激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)新型護(hù)理模式，主要針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)進(jìn)行持續(xù)激發(fā)，傳遞正能量，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員在護(hù)理期間主動(dòng)多與患者交流溝通，了解患者情感需求、護(hù)理需求，并給予有效的建議，盡量滿足患者的合理需求，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷和尊重，通過語(yǔ)言、動(dòng)作暗示、成功案例列舉等激勵(lì)方式，幫助患者建立積極的治療信心，提高患者活力和自信心，緩解患者負(fù)性情緒，提升治療依從性，從而有效降低喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥等并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)患者軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分明顯比常規(guī)護(hù)理更高，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分改善更為明顯，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有效改善患者生活質(zhì)量，相較于常規(guī)護(hù)理能優(yōu)化整體治療效果，延長(zhǎng)患者生存期。

綜上所述，在甲狀腺癌手術(shù)患者中實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)可有效改善患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。