潘勝紅 葉昌遠(yuǎn) 羅 虹 昌 偉

脛骨骨髓炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，病程長(zhǎng)，診斷容易，治療困難，預(yù)后差、容易復(fù)發(fā)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，造成的危害大。對(duì)于脛骨骨髓炎的治療，目前臨床上主要通過(guò)骨搬移術(shù)來(lái)治療骨髓炎導(dǎo)致的骨骼大段缺損，但在骨搬移術(shù)實(shí)施的過(guò)程中需要不斷地對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、引流，控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。但由于種種因素影響，對(duì)于脛骨骨髓炎的護(hù)理質(zhì)量有了更高的要求。本次研究以我院收治的80 例脛骨骨髓炎病例進(jìn)行分析，探討骨搬移術(shù)結(jié)合負(fù)壓沖洗治療脛骨骨髓炎的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本醫(yī)院2014 年12 月-2018 年5 月收治的80 例脛骨骨髓炎病例進(jìn)行分析，按照住院?jiǎn)坞p號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)40 例為對(duì)照組，雙號(hào)40 例為觀察組。對(duì)照組40 例患者中男20 例，女20 例，年齡30～65 歲，平均年齡（47.64±12.49）歲；觀察組40 例患者中男22 例，女18 例，年齡35～68 歲，平均年齡（50.24±14.21）歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性骨髓炎診斷與治療》提出的診療標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合骨搬移術(shù)手術(shù)指征；簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、溝通障礙者；同時(shí)在接受其他疾病治療者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)納入研究的對(duì)象臨床資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受骨搬移術(shù)結(jié)合負(fù)壓沖洗治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康教育、心理干預(yù)，術(shù)后加強(qiáng)巡視，做好并發(fā)癥護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，包括管道護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、骨搬移支架護(hù)理，負(fù)壓大小的觀察。①管道護(hù)理：在接受負(fù)壓沖洗期間，要保持沖洗管道和引流管道的通暢，沖洗速度維持在30～40 mL/min，每日沖洗總量在3000～6000 mL，沖洗時(shí)每隔1～2 h加快2 min，以避免凝結(jié)的血塊堵塞管道。負(fù)壓吸引的壓力要控制在0.017～0.06 MPa，隨時(shí)觀察引流液的顏色、狀態(tài)，定時(shí)更換引流瓶，每次巡視時(shí)都要檢查負(fù)壓是否正常，管道是否有漏氣、堵塞和受壓、扭曲的情況，妥善固定各種導(dǎo)管，預(yù)防管道脫落[3]。②創(chuàng)面護(hù)理：每次巡檢時(shí)都要對(duì)創(chuàng)面情況進(jìn)行評(píng)估，觀察海綿膜過(guò)緊或過(guò)松的情況，有無(wú)張力性水皰，皮膚有無(wú)刺激、毛囊炎、紅腫等情況。保持創(chuàng)面干燥清潔，每48～72 h更換一次敷料，避免感染，更換敷料時(shí)要注意觀察創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)情況。如若發(fā)現(xiàn)患者體溫持續(xù)升高，脈搏異常的提示引流無(wú)效，有感染的趨勢(shì)，要及時(shí)更換敷料，同時(shí)給予抗生素治療[4]。③骨搬移支架護(hù)理：每日巡檢時(shí)要對(duì)支架距離進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)調(diào)整支架上的螺母每日搬移距離1 mm，指導(dǎo)患者家屬調(diào)整支架的方法，1 mm距離要分4 次完成，即每隔6 h移動(dòng)一次。每2 周進(jìn)行拍片復(fù)查，若成骨礦化情況良好的繼續(xù)，若搬移途中有紅腫、疼痛的要停止搬移3～4 天，或每日搬移距離減少為0.5 mm。骨搬移的過(guò)程中，要做好清潔護(hù)理，每日早晚均用75%酒精清潔針道，保持針孔處干燥，如針孔處結(jié)痂不要揭去痂皮，可以起到保護(hù)針孔的作用，以預(yù)防針孔感染，如若發(fā)現(xiàn)針孔周?chē)つw張力過(guò)高的，可于針道處作小切口減小張力[5]。④功能練習(xí)：術(shù)后抬高患肢盡早指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)和髖膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌和腓腸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈淋巴血液的回流。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪半年，觀察兩組患者創(chuàng)口I期愈合情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)口I期愈合率比較 隨訪半年，觀察組36 例患者創(chuàng)口I期愈合，對(duì)照組27 例患者創(chuàng)口I期愈合，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.781，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 （例）

3 討 論

脛骨骨髓炎的發(fā)生多是開(kāi)放性骨折、血源性感染、外傷性感染或術(shù)后骨感染導(dǎo)致，骨髓炎的治療本身就是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，再加上脛骨前方的軟組織較少，脛骨下端血液循環(huán)差，無(wú)論外傷或炎癥，皮膚最容易破潰，并且遷延難愈，給治療和護(hù)理增加了難度。

本組研究中，脛骨骨髓炎患者接受骨搬移手術(shù)，這種技術(shù)是近幾年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，通過(guò)外固定支架逐漸牽開(kāi)截骨端，對(duì)骨及軟組織進(jìn)行緩慢的牽伸、張力刺激組織再生，形成新骨填補(bǔ)缺損。在進(jìn)行骨搬移的同時(shí)還應(yīng)不斷地對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗引流、清創(chuàng)，以便控制感染，加速創(chuàng)面的愈合[6]。研究結(jié)果顯示，隨訪半年，觀察組36 例患者創(chuàng)口I期愈合，對(duì)照組28 例患者創(chuàng)口I期愈合，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，可以有效預(yù)防多種并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。在實(shí)際的操作過(guò)程中，需要定時(shí)調(diào)節(jié)外固定支架，再加上負(fù)壓引流結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管道較多，海綿膜漏氣，引流不暢，針孔滲液等情況，非常不利于治療。因此，通過(guò)加強(qiáng)管道護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理和支架護(hù)理，加強(qiáng)巡視和檢查，實(shí)施舒適護(hù)理，保證護(hù)理工作的細(xì)致全面，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥，提高治療效果有重要意義。

綜上所述，對(duì)實(shí)施骨搬移術(shù)結(jié)合負(fù)壓沖洗治療的脛骨骨髓炎患者采取舒適護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。