吳 慧 張 繼 王 松

坐骨結(jié)節(jié)囊腫又被稱為坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊炎，是坐骨結(jié)節(jié)滑膜局部受到慢性炎癥刺激所致。體型偏瘦以及久坐者為好發(fā)群體，尤其多見于中老年女性。由于坐骨結(jié)節(jié)滑膜位置較深，若積液量較少，僅憑臨床癥狀和觸診難以準確判斷。對軟組織的分辨率高是磁共振的優(yōu)勢之一，因此現(xiàn)將我院近年來收治的經(jīng)MRI診斷、手術病理證實的12 例坐骨結(jié)節(jié)囊腫的MR表現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本醫(yī)院2012 年2 月-2018 年2 月收治經(jīng)手術病理證實坐骨結(jié)節(jié)囊腫的病例共計12 例，其中女性9 例，男性3 例，年齡44～82 歲，平均年齡（71±14）歲，9 例為單側(cè)發(fā)病，3 例為雙側(cè)發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要為臀部腫塊，伴有或不伴有疼痛或不適感，病程1 個月～3 年。1 例患者術后2 年對側(cè)再發(fā)。

1.2 MR檢查 MR檢查采用GE 3.0T超導型掃描，體部線圈，常規(guī)軸位T2WI+FS，冠狀位T1WI、T2WI+FS。常規(guī)行快速自旋回波（FSE）T1W（TR 500 ms，TE 10 ms）、快速恢復自旋回波序列（FRFSE）T2WI（TR 4100 ms，TE 100 ms），F(xiàn)OV 300mm×400mm，掃描層厚為5 mm。3 例患者行MR平掃加增強檢查，對比增強劑使用劑量為0.2 mmol/kg，注射速率為1.0 mL/s，經(jīng)靜脈推注給藥，行矢狀位、冠狀位、軸位T1 壓脂。MRI影像資料由2 名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師閱片并取得一致性結(jié)論，對病變的部位、形態(tài)、大小及特征進行描述。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 入組12 例病例，10 例為單發(fā)囊性腫塊，2 例為多發(fā)或多房改變；其中單側(cè)9 例，雙側(cè)3 例。病灶位于坐骨結(jié)節(jié)與臀大肌間，形態(tài)呈圓形或類圓形，部分呈分葉狀，3 例可見蒂狀突起，與坐骨結(jié)節(jié)關系密切。5 例病灶周圍肌肉間隙模糊，其內(nèi)可見斑片狀長T1、長T2 信號，其余7 例病灶周圍軟組織信號未見明顯異常。T1W病灶呈低信號者為8 例，等信號表現(xiàn)者為3 例，稍高信號為1 例；T2W顯示為高信號的為11 例，1 例為等信號。3 例增強掃描顯示囊液無明顯強化表現(xiàn)，2 例囊壁呈不均勻強化，1 例呈線樣強化。

2.2 手術與病理 12 例均經(jīng)手術切除，9 例MR診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致，1 例MR誤診為膿腫，1 例MR誤診為血腫，1 例MR診斷為乏血供病變。7 例術中見坐骨結(jié)節(jié)與臀肌之間可見圓形或橢圓形包塊，包膜完整。病理顯示坐骨結(jié)節(jié)滑囊囊壁增厚，囊壁較粗糙，見滑膜細胞、纖維結(jié)締組織、脂肪組織、間質(zhì)血管充血，囊液內(nèi)可見壞死細胞。

注：圖1：T2WI示病灶呈高信號，內(nèi)壁毛糙；圖2：T1WI示病灶呈低信號，境界欠清；圖3：冠狀位壓脂像示囊液高信號，病灶周圍軟組織水腫；圖4：增強掃描，囊壁明顯強化，厚薄不均，囊液無強化。

3 討 論

3.1 坐骨結(jié)節(jié)囊腫的解剖特點及臨床發(fā)病機制 坐骨結(jié)節(jié)滑囊處于坐骨結(jié)節(jié)和臀大肌之間，屬于潛在性滑膜囊的一種，疏松結(jié)締組織分化成密閉的扁囊，外層由致密結(jié)締組織構成，內(nèi)層是滑膜組織，內(nèi)部存積少量滑液，具有緩沖，降低摩擦力以及潤滑等效果[1]。突出的坐骨結(jié)節(jié)部位長期反復摩擦受損導致滑膜充血、水腫、增生、滑液增多、滑囊增大、囊壁增厚、纖維化而形成囊腫[2]。本病多見于老年人，女性患者患病率高于男性患者，好發(fā)于長期久坐或久臥者，臨床癥狀多表現(xiàn)為臀部腫塊或者坐時不適，部分患者呈針刺樣疼痛，可放射至大腿的后部。

3.2 坐骨結(jié)節(jié)囊腫的影像檢查及特征 坐骨結(jié)節(jié)囊腫位置較深，臨床醫(yī)生單純觸診無法準確判斷疼痛點及腫塊性質(zhì)，需要依靠影像學輔助手段進一步檢查。其中最常用于坐骨結(jié)節(jié)囊腫診斷的方法是超聲，常表現(xiàn)為大小不等的囊性結(jié)構，囊內(nèi)液體呈無回聲區(qū)，后方有增強，伴感染時無回聲區(qū)中含細點狀強回聲。超聲具有價格低廉、無創(chuàng)等優(yōu)點，但是難以直觀顯示囊腫與坐骨結(jié)節(jié)之間的關系。CT診斷同樣具有一定價值，橫斷面顯示病灶大小、形態(tài)及與周圍組織的關系，增強顯示囊液無強化，囊壁及分隔呈輕到中度強化。與前兩者相比，磁共振可以多方位、多參數(shù)三維成像，具有高軟組織分辨率，能提供更加完整、直觀的影像學信息。磁共振的多方位成像有利于對病灶進行定位，并可以全面反映與周圍組織之間的關系。根據(jù)囊液成分的不同，磁共振的信號表現(xiàn)有所區(qū)別。單純囊腫呈均勻長T1、長T2 信號，壓脂序列表現(xiàn)為均勻高信號，與周圍軟組織分界清楚；病灶合并出血時，T1W病灶呈稍高信號；病灶合并周圍軟組織感染時，軟組織腫脹并可見斑片狀長T2 信號。囊壁及分隔在T1WI上的信號多呈等、低信號，T2WI上呈等或稍高信號；增強掃描囊液無強化，囊壁及分隔可輕度或較明顯強化[3]。所以磁共振成像技術增強掃描能夠提供更優(yōu)質(zhì)的囊腫體積、囊內(nèi)分隔情況、囊腫形態(tài)等影像學資料，從而更好地支持臨床診斷工作[4]。

綜上所述，坐骨結(jié)節(jié)囊腫的磁共振表現(xiàn)具有其特征性，磁共振對于明確診斷坐骨結(jié)節(jié)囊腫及囊液性質(zhì)有很高的價值。