吳 慧 張 繼 王 松

坐骨結(jié)節(jié)囊腫又被稱為坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊炎，是坐骨結(jié)節(jié)滑膜局部受到慢性炎癥刺激所致。體型偏瘦以及久坐者為好發(fā)群體，尤其多見(jiàn)于中老年女性。由于坐骨結(jié)節(jié)滑膜位置較深，若積液量較少，僅憑臨床癥狀和觸診難以準(zhǔn)確判斷。對(duì)軟組織的分辨率高是磁共振的優(yōu)勢(shì)之一，因此現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的經(jīng)MRI診斷、手術(shù)病理證實(shí)的12 例坐骨結(jié)節(jié)囊腫的MR表現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本醫(yī)院2012 年2 月-2018 年2 月收治經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)坐骨結(jié)節(jié)囊腫的病例共計(jì)12 例，其中女性9 例，男性3 例，年齡44～82 歲，平均年齡（71±14）歲，9 例為單側(cè)發(fā)病，3 例為雙側(cè)發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要為臀部腫塊，伴有或不伴有疼痛或不適感，病程1 個(gè)月～3 年。1 例患者術(shù)后2 年對(duì)側(cè)再發(fā)。

1.2 MR檢查 MR檢查采用GE 3.0T超導(dǎo)型掃描，體部線圈，常規(guī)軸位T2WI+FS，冠狀位T1WI、T2WI+FS。常規(guī)行快速自旋回波（FSE）T1W（TR 500 ms，TE 10 ms）、快速恢復(fù)自旋回波序列（FRFSE）T2WI（TR 4100 ms，TE 100 ms），F(xiàn)OV 300mm×400mm，掃描層厚為5 mm。3 例患者行MR平掃加增強(qiáng)檢查，對(duì)比增強(qiáng)劑使用劑量為0.2 mmol/kg，注射速率為1.0 mL/s，經(jīng)靜脈推注給藥，行矢狀位、冠狀位、軸位T1 壓脂。MRI影像資料由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師閱片并取得一致性結(jié)論，對(duì)病變的部位、形態(tài)、大小及特征進(jìn)行描述。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 入組12 例病例，10 例為單發(fā)囊性腫塊，2 例為多發(fā)或多房改變；其中單側(cè)9 例，雙側(cè)3 例。病灶位于坐骨結(jié)節(jié)與臀大肌間，形態(tài)呈圓形或類圓形，部分呈分葉狀，3 例可見(jiàn)蒂狀突起，與坐骨結(jié)節(jié)關(guān)系密切。5 例病灶周圍肌肉間隙模糊，其內(nèi)可見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2 信號(hào)，其余7 例病灶周圍軟組織信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。T1W病灶呈低信號(hào)者為8 例，等信號(hào)表現(xiàn)者為3 例，稍高信號(hào)為1 例；T2W顯示為高信號(hào)的為11 例，1 例為等信號(hào)。3 例增強(qiáng)掃描顯示囊液無(wú)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，2 例囊壁呈不均勻強(qiáng)化，1 例呈線樣強(qiáng)化。

2.2 手術(shù)與病理 12 例均經(jīng)手術(shù)切除，9 例MR診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致，1 例MR誤診為膿腫，1 例MR誤診為血腫，1 例MR診斷為乏血供病變。7 例術(shù)中見(jiàn)坐骨結(jié)節(jié)與臀肌之間可見(jiàn)圓形或橢圓形包塊，包膜完整。病理顯示坐骨結(jié)節(jié)滑囊囊壁增厚，囊壁較粗糙，見(jiàn)滑膜細(xì)胞、纖維結(jié)締組織、脂肪組織、間質(zhì)血管充血，囊液內(nèi)可見(jiàn)壞死細(xì)胞。

注：圖1：T2WI示病灶呈高信號(hào)，內(nèi)壁毛糙；圖2：T1WI示病灶呈低信號(hào)，境界欠清；圖3：冠狀位壓脂像示囊液高信號(hào)，病灶周圍軟組織水腫；圖4：增強(qiáng)掃描，囊壁明顯強(qiáng)化，厚薄不均，囊液無(wú)強(qiáng)化。

3 討 論

3.1 坐骨結(jié)節(jié)囊腫的解剖特點(diǎn)及臨床發(fā)病機(jī)制 坐骨結(jié)節(jié)滑囊處于坐骨結(jié)節(jié)和臀大肌之間，屬于潛在性滑膜囊的一種，疏松結(jié)締組織分化成密閉的扁囊，外層由致密結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)層是滑膜組織，內(nèi)部存積少量滑液，具有緩沖，降低摩擦力以及潤(rùn)滑等效果[1]。突出的坐骨結(jié)節(jié)部位長(zhǎng)期反復(fù)摩擦受損導(dǎo)致滑膜充血、水腫、增生、滑液增多、滑囊增大、囊壁增厚、纖維化而形成囊腫[2]。本病多見(jiàn)于老年人，女性患者患病率高于男性患者，好發(fā)于長(zhǎng)期久坐或久臥者，臨床癥狀多表現(xiàn)為臀部腫塊或者坐時(shí)不適，部分患者呈針刺樣疼痛，可放射至大腿的后部。

3.2 坐骨結(jié)節(jié)囊腫的影像檢查及特征 坐骨結(jié)節(jié)囊腫位置較深，臨床醫(yī)生單純觸診無(wú)法準(zhǔn)確判斷疼痛點(diǎn)及腫塊性質(zhì)，需要依靠影像學(xué)輔助手段進(jìn)一步檢查。其中最常用于坐骨結(jié)節(jié)囊腫診斷的方法是超聲，常表現(xiàn)為大小不等的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)液體呈無(wú)回聲區(qū)，后方有增強(qiáng)，伴感染時(shí)無(wú)回聲區(qū)中含細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。超聲具有價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但是難以直觀顯示囊腫與坐骨結(jié)節(jié)之間的關(guān)系。CT診斷同樣具有一定價(jià)值，橫斷面顯示病灶大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，增強(qiáng)顯示囊液無(wú)強(qiáng)化，囊壁及分隔呈輕到中度強(qiáng)化。與前兩者相比，磁共振可以多方位、多參數(shù)三維成像，具有高軟組織分辨率，能提供更加完整、直觀的影像學(xué)信息。磁共振的多方位成像有利于對(duì)病灶進(jìn)行定位，并可以全面反映與周圍組織之間的關(guān)系。根據(jù)囊液成分的不同，磁共振的信號(hào)表現(xiàn)有所區(qū)別。單純囊腫呈均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2 信號(hào)，壓脂序列表現(xiàn)為均勻高信號(hào)，與周圍軟組織分界清楚；病灶合并出血時(shí)，T1W病灶呈稍高信號(hào)；病灶合并周圍軟組織感染時(shí)，軟組織腫脹并可見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T2 信號(hào)。囊壁及分隔在T1WI上的信號(hào)多呈等、低信號(hào)，T2WI上呈等或稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描囊液無(wú)強(qiáng)化，囊壁及分隔可輕度或較明顯強(qiáng)化[3]。所以磁共振成像技術(shù)增強(qiáng)掃描能夠提供更優(yōu)質(zhì)的囊腫體積、囊內(nèi)分隔情況、囊腫形態(tài)等影像學(xué)資料，從而更好地支持臨床診斷工作[4]。

綜上所述，坐骨結(jié)節(jié)囊腫的磁共振表現(xiàn)具有其特征性，磁共振對(duì)于明確診斷坐骨結(jié)節(jié)囊腫及囊液性質(zhì)有很高的價(jià)值。