張子林 張海青 汪大武 徐寅生

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率越來(lái)越高，患者趨于年輕化。我國(guó)每年新增15 萬(wàn)宮頸癌患者，死亡8 萬(wàn)例左右[1～2]。目前，宮頸癌的臨床分期主要方法是宮頸陰道窺器視診及婦科觸診，準(zhǔn)確率低，不能明確判斷腫瘤浸潤(rùn)深度[3]。而準(zhǔn)確的臨床分期將直接影響治療方案的選擇和患者的預(yù)后。磁共振對(duì)軟組織成像分辨率高，無(wú)創(chuàng)，可多方位、多序列成像，能準(zhǔn)確顯示宮頸、宮體、陰道及其周圍組織結(jié)構(gòu)，用于宮頸癌臨床分期具有極大的優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)我院48 例宮頸癌患者的婦檢臨床分期、磁共振分期與病理分期結(jié)果進(jìn)行分析比對(duì)，以探討磁共振在宮頸癌臨床分期中應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月-2019 年2 月在我院檢查并接受相關(guān)治療的48 例宮頸癌患者，年齡33～79 歲，平均年齡（55.32±5.22）歲。結(jié)合術(shù)后病理分期及放療或化療，比較48 例宮頸癌患者的年齡大小、術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)前基本臨床資料等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①FIGO宮頸癌臨床分期法：根據(jù)婦科檢查判斷腫塊大小、范圍及宮旁、陰道等盆腔周圍臟器侵犯程度進(jìn)行分期[4]。②FIGO宮頸癌MR分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)T1WI、T2WI、DWI以及多期增強(qiáng)圖像，從多方位、多序列成像判定宮頸病灶大小，以及病灶向周圍浸潤(rùn)程度來(lái)進(jìn)行分期。③FIGO宮頸癌病理分期：根據(jù)宮頸癌手術(shù)后標(biāo)本病理大體及鏡下所見(jiàn)，按其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。

1.3 設(shè)備和方法 48例患者治療前均行盆腔磁共振的檢查。采用西門子Avanto1.5T磁共振儀進(jìn)行檢查，掃描成像選用腹部相控陣線圈，層厚4～5 mm，層間隔20%，掃描范圍宮底上2 cm至恥骨聯(lián)合下2 cm。常規(guī)掃描參數(shù)：軸位T1WI、T2WI，斜冠狀位（子宮長(zhǎng)軸位）、矢狀位、軸位TSE T2WI加頻譜飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制序列，DWI序列：層厚5.0 mm，TR4800 ms，TE62 ms，b值 分 別 取0 s/mm2和800 s/mm2。增強(qiáng)掃描成像，Gd-DTPA0.01 mmol/kg，SET1WI增強(qiáng)軸位、矢狀位及冠狀位。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的磁共振圖像進(jìn)行分期，與術(shù)后病理分期進(jìn)行比較，分析核共振分期的準(zhǔn)確率及臨床應(yīng)用價(jià)值。宮頸癌磁共振分期標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰa期：圖像上無(wú)明顯腫瘤組織；Ⅰb期：肉眼可見(jiàn)病灶僅局限于宮頸內(nèi)；Ⅱa期：在Ⅰ期基礎(chǔ)上陰道穹窿局部消失或陰道壁上2/3 被腫瘤細(xì)胞組織侵犯；Ⅱb期：宮頸基質(zhì)的低信號(hào)完全消失，近宮旁出現(xiàn)異常信號(hào)；Ⅲa期：陰道下1/3 被腫瘤細(xì)胞組織侵犯，未侵及盆壁；Ⅲb期：腫瘤侵及盆壁，輸尿管出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象；Ⅳa期腫瘤侵及臨近器管（直腸或膀胱等）；Ⅳb期：腫瘤侵及遠(yuǎn)處器官。宮頸癌各期典型圖像見(jiàn)圖1-4。

注：圖1為Ⅱa1期，軸位宮頸基質(zhì)環(huán)完整，腫瘤最大徑40 mm。圖2～3為Ⅱb期，軸位T2WI及DWI腫瘤突破宮頸基質(zhì)，侵入宮旁，以右后方明顯，腫瘤彌散明顯受限。圖4為Ⅲa期，矢狀位顯示腫瘤累及陰道下1/3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌患者磁共振和病理分期結(jié)果對(duì)比情況 48 例患者病理分期結(jié)果為：Ⅰb 11 例，Ⅱa 20 例，Ⅱb 13 例，Ⅲa 1 例，Ⅲb 1 例，Ⅳa1 例，Ⅳb1例。磁共振分期結(jié)果與病理分期一致的病例共42例，一致率為87.5%，不一致率為12.5%。見(jiàn)表1。

表1 磁共振分期和病理檢查分期情況對(duì)比（例）

2.2 宮頸癌患者婦檢臨床分期和病理檢查分期結(jié)果對(duì)比情況 婦檢臨床分期與病理檢查分期一致的有36 例，一致率為75%，不一致率為25%。與磁共振分期結(jié)果相比，兩者檢查準(zhǔn)確率差異明顯，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 婦科檢查臨床分期與病理分期對(duì)比情況（例）

3 討 論

3.1 宮頸癌患者的預(yù)后與臨床分期是否準(zhǔn)確密切相關(guān) 根據(jù)患者的臨床分期為患者選擇合適的治療方法，提高生存率，改善預(yù)后是治療該病主要考慮的問(wèn)題[5]。臨床上常用陰道窺器視診及婦科觸診了解腫瘤侵犯的范圍，但該方法對(duì)腫瘤浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒(méi)有直觀的了解，同時(shí)受腫瘤部位及生長(zhǎng)方式和婦科其他疾病的干擾以及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，導(dǎo)致婦科臨床分期可信度和準(zhǔn)確度不高，存在很大的局限性[6]。如內(nèi)生型宮頸癌的患者，臨床視診及觸診很難判斷病灶的大小及周圍組織的侵犯情況，往往錯(cuò)估病情[7]。為確?；颊叩玫綔?zhǔn)確診斷和分期，從而選擇合適的治療方案，患者應(yīng)接受MR檢查，可以更好地了解腫瘤的大小和范圍。

3.2 MR對(duì)宮頸癌分期是通過(guò)多方位、多序列圖像信息綜合判定 宮頸癌病灶在T1WI上為等信號(hào)可稍低信號(hào)，常表現(xiàn)為宮頸軟組織腫脹；在T2WI呈高信號(hào)，可顯示病灶大小及宮頸基質(zhì)破壞程度；DWI腫瘤組織水分子擴(kuò)散受限，可清晰顯示腫瘤組織，可有效區(qū)分宮旁組織T2WI高信號(hào)是組織水腫還是腫瘤浸潤(rùn)，同時(shí)對(duì)于淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移檢出敏感性明顯提高；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤早期強(qiáng)化，晚期退出，延遲期強(qiáng)化程度明顯低于周圍正常宮頸組織，可使病灶輪廓范圍顯示更清晰。

3.3 宮頸癌僅在FIGO分期Ⅱ b期以前才適合手術(shù)治療 判定宮頸癌是否達(dá)Ⅱ b期，關(guān)鍵在于是否能準(zhǔn)確判定宮旁是否受侵犯。T2WI宮頸間質(zhì)低信號(hào)環(huán)完整，考慮Ⅱb期以前；如間質(zhì)低信號(hào)環(huán)不完整，被高信號(hào)腫瘤組織取代，宮旁組織毛糙或腫瘤組織伸入，可考慮達(dá)Ⅱb期；但在實(shí)際工作中正確判定是否有宮旁侵犯，仍存在一定難度，聯(lián)合T2WI、DWI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR多序列及多角度綜合判定可明顯提高判定準(zhǔn)確性。本研究對(duì)我院48 例宮頸癌患者治療前均進(jìn)行了婦檢臨床分期、磁共振檢查分期和病理檢查分期。以病理檢查為基準(zhǔn)，分析比較婦檢臨床分期和磁共振分期的一致性及準(zhǔn)確率。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，磁共振分期與病理檢查分期的一致性為87.5%，而婦檢臨床分期只有75%，磁共振分期的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，相對(duì)于婦檢臨床分期，利用磁共振成像對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行分期有更高的準(zhǔn)確率，可有效指導(dǎo)臨床合理選擇治療方案及判定預(yù)后。對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行磁共振分期是可靠的檢查手段，具有良好應(yīng)用前景，可以在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。