朱肖飛

作為較為常見的慢性精神紊亂疾病——難治性精神分裂癥，在感知、情感、行為等多方面的障礙是其主要的臨床表現(xiàn)，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調為特征[1]。研究發(fā)現(xiàn)其原因有遺傳因素、社會因素、性格因素等。在治療方面，難治性精神分裂癥用藥較為復雜，許多藥物療效雖然顯著，但其副作用較多。例如臨床中常使用利培酮進行治療，該藥物對于疾病的癥狀有明顯改善，但長期使用會使血清泌乳素增高以及血糖、血脂水平增高，男性性功能減退等[2]。對于治療患有難治性精神分裂癥的男性患者的治療方案選擇方面至今尚無定論，有待進一步研究證實。本次研究采用精神穩(wěn)定劑聯(lián)合利培酮治療難治性精神分裂癥疾病，臨床療效顯著。具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2017 年1 月-2018 年1 月間來我院診治的66 例患有難治性精神分裂癥的男性患者作為此次實驗對象，知情同意書已由患者家屬簽署。將66 例男性患者分為實驗組和對照組，每組各33 例患者?；颊吣挲g18～65 歲，平均年齡（43.89±1.56）歲；患者病程2～6年，平均病程（3.42±0.56）年。兩組患者的一般基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ①實驗組患者使用丙戊酸鈉(情感穩(wěn)定劑）聯(lián)合利培酮進行治療，丙戊酸鈉使用劑量為每日600～1200 mg，分2～3 次服，開始劑量為每千克體重5～10 mg，服用1 周后藥量遞增，直到能控制疾病發(fā)作，停止劑量增長；利培酮首次服用劑量為0.5 mg/d，之后根據(jù)患者的具體情況，使用劑量增加到5～6 mg/d[3]。②對照組患者單用利培酮，首次服用劑量為1 mg/d，使用1 周后劑量增加到2～4 mg/d，使用2 周后劑量增加到5～6 mg/d。兩組患者均按照研究方案給藥，不得使用其他藥。選取患者住院期間前14 天為治療療程[4]。在治療開始檢測患者體內泌乳素及靜脈血血糖血脂的水平，并在治療后1 周檢測以上三種指標在體內的水平，并作對比。

1.3 觀察指標 ①待正規(guī)的診治后，評價兩組患者的診治療效，顯效：患者的臨床癥狀消失，精神分裂癥的發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少，泌乳素及糖脂代謝水平穩(wěn)定；有效：患者的臨床癥狀改善，疾病發(fā)作次數(shù)較治療前減少但不明顯，泌乳素及糖脂代謝水平有所升高；無效：患者的臨床癥狀未消失甚至惡化，泌乳素及糖脂代謝水平明顯升高[5]。②采用PANSS評分表分析患者的患病程度，PANSS評分值越低，則代表患者的癥狀較輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采取χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的糖脂代謝與泌乳素水平比較 經干預后，實驗組患者的血清泌乳素及糖脂代謝水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖脂代謝及泌乳素水平比較（，ng/mL）

表1 兩組患者治療前后糖脂代謝及泌乳素水平比較（，ng/mL）

組別 n 治療前 治療后1 周 治療后2 周對照組 33 12.3±1.2 30.2±1.2 33.8±0.79實驗組 33 11.9±0.9 21.5±1.3 22.3±1.12 t 1.004 14.356 13.479 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的治療療效比較 例(%)

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較 對實驗組患者使用情感穩(wěn)定劑聯(lián)合利培酮，實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的PANSS評分比較 兩組患者治療前的PANSS評分無明顯差異，采取不同治療方案后，實驗組患者的PANSS評分值顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的PANSS評分比較（，分）

表3 兩組患者的PANSS評分比較（，分）

組別 n 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 23.48±1.22 14.45±2.88 21.55±2.37 18.78±2.11 41.22±2.55 23.99±1.22實驗組 33 23.22±1.32 9.34±3.01 22.00±1.56 17.55±0.45 40.66±2.55 20.89±1.22 t 0.335 11.679 0.178 4.111 0.097 11.132 P 0.457 0.000 0.437 0.000 0.454 0.000

3 討 論

精神分裂癥起病緩慢，病程遷延，有慢性化的傾向，可發(fā)展為難治性精神分裂癥。該病十分頑固，難以治療[6]，臨床表現(xiàn)十分復雜：感覺障礙，許多患者出現(xiàn)幻聽的表現(xiàn)；情感障礙，患者會出現(xiàn)對事物冷漠、抑郁、易激怒及憂郁等表現(xiàn)；思維障礙，此為精神分裂的核心癥狀，主要表現(xiàn)為思維形式障礙和思維內容障礙；意志行為障礙，多數(shù)人意志減退，對生活及未來失去信心；認知功能障礙，大多數(shù)患者也會出現(xiàn)認知功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。因此，對于患有難治性精神分裂癥的男性患者來說，及時的診治以及采取有效的治療措施是至關重要的。同時，在生活方面，做人要有寬廣的心胸和積極向上的生活方式以及健康快樂的生活環(huán)境。

精神分裂癥臨床治療的常用藥物為利培酮、氯氮平、阿立哌唑等其他抗精神病的藥物，對患者的癥狀改善有很大幫助，但是該藥物會很大程度影響泌乳素及糖脂代謝水平。長期使用，能夠產生耐藥性，使得藥物的療效減低[7～8]。作為苯丙異惡唑的衍生物—利培酮，是治療精神疾病的常用的藥物。其為5-羥色胺及多巴胺受體的拮抗劑，能夠拮抗這兩種受體，顯著發(fā)揮治療精神分裂的作用。但是其具有顯著的不良反應，長期使用會顯著增高泌乳素、血糖及血脂水平；造成女性月經失調、溢乳等，并對男性性功能造成嚴重的損害。然而經過比較，針對該病的診療措施，采納情感穩(wěn)定劑聯(lián)合利培酮的治療方案的療效更佳。

當海馬GABA神經元缺乏時，可使邊緣系統(tǒng)DA活動增強，而DA活動增強可引起患者發(fā)生一系列的精神癥狀。情感穩(wěn)定劑作為一種輔助用藥，使用后療效十分顯著[9]。作為一種廣譜的不含氮的抗癲癇的藥物—丙戊酸鈉，可以提高中腦抑制性遞質GABA的含量，并對腺苷酸環(huán)化酸系統(tǒng)有一定的抑制作用，因此可明顯改善患者躁動的情況，改善患者的感覺及認知等障礙。利培酮與情感穩(wěn)定劑配伍使用，可提高難治性精神分裂癥的治療效果。利培酮雖有許多不良反應，但是其臨床效果得到廣泛認可。將情感穩(wěn)定劑與利培酮聯(lián)合治療患有難治性精神分裂癥的患者，可以減少因使用利培酮導致的泌乳素及糖脂水平增高等副作用的發(fā)生。本次實驗結果顯示，干預后，兩組患者的臨床癥狀均得到改善，對照組患者的血清泌乳素及糖脂代謝水平明顯高于實驗組（P＜0.05）；實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組，（P＜0.05），實驗組患者的PANSS評分值顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對患有難治性精神分裂癥的男性患者的治療方案，情感穩(wěn)定劑聯(lián)合利培酮的方案療效顯著，值得推廣。