李光才 肖 旭 梁 菁

腔鏡下直腸癌手術(shù)因具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)為現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療直腸癌的常用術(shù)式，深受患者信賴(lài)。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式的整體療效在一定程度上會(huì)受到麻醉方式的影響[1]。為明確腔鏡下直腸癌手術(shù)安全、有效的麻醉方式，本研究對(duì)單純?nèi)砺樽砗腿砺樽砺?lián)合硬膜外阻滯麻醉的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年11 月-2018 年6 月在本醫(yī)院行擇期腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的患者，共80 例。應(yīng)用抽簽法將研究對(duì)象隨機(jī)分為全麻組和聯(lián)合組。全麻組中，男26 例，女14 例，年齡29～73 歲，平均年齡（53.6±4.7）歲，腫瘤TNM分期：Ⅰ期13 例；Ⅱ期27 例。聯(lián)合組中，男28 例，女12 例，年 齡32～73 歲，平 均 年 齡（54.2±4.3）歲，腫瘤TNM分期：Ⅰ期12 例；Ⅱ期28 例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后實(shí)施，患者及其家屬均知情、同意，均簽署臨床研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 全麻組 全麻組患者的麻醉方式為全身麻醉，進(jìn)入手術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予靜脈注射咪唑安定（0.04 mg/kg）、芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.1 mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，羅庫(kù)溴銨（0.6 mg/kg）進(jìn)行肌肉松弛，2 min后進(jìn)行氣管插管。術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼微量注射泵維持麻醉，根據(jù)具體情況調(diào)整用藥劑量。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組患者的麻醉方式為全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉。選擇L1～2 間隙進(jìn)行穿刺，置管成功后注入2%利多卡因3 mL，之后分次追加左布比卡因，共10 mL。然后進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，全身麻醉方法與全麻組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者建立氣腹前3 min、建立氣腹時(shí)、建立氣腹后10 min的血壓、心率以及拔管時(shí)間和麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者建立氣腹前后的血壓、心率比較 聯(lián)合組患者建立氣腹前3 min的血壓、心率與全麻組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；建立氣腹時(shí)、建立氣腹后10 min的血壓、心率均低于全麻組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者建立氣腹前后的血壓、心率比較

表1 兩組患者建立氣腹前后的血壓、心率比較

注：血壓為平均動(dòng)脈壓。

血壓（mmHg） 心率（次/min）組別 n建立氣腹 建立氣 建立氣腹 建立氣腹 建立氣 建立氣腹前3 min腹時(shí) 后10 min前3 min腹時(shí) 后10 min聯(lián)合組40 79.2±4.5 84.8±4.3 89.5±3.9 86.8±5.3 94.5±11.9 101.9±12.0全麻組40 79.5±4.4 90.9±4.8 98.9±4.1 87.1±4.9 103.9±12.1 109.7±10.8 t 0.301 5.987 10.506 0.263 3.503 3.056 P 0.764 0.000 0.000 0.793 0.001 0.000

2.2 兩組患者拔管時(shí)間比較 聯(lián)合組患者拔管時(shí)間為（10.2±1.9）min，早于全麻組的（15.9±2.2）min，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.402，P=0.000）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于全麻組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

雖然腹腔鏡下直腸癌手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，但由于該術(shù)式在腹腔中的操作范圍較廣，且神經(jīng)支配復(fù)雜，圍術(shù)期疼痛以?xún)?nèi)臟痛為主，因此對(duì)麻醉處理的要求仍較高[2]。目前我國(guó)臨床常用的腹腔鏡下直腸癌手術(shù)麻醉方式主要為全身麻醉和全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，關(guān)于兩種麻醉方式的麻醉效果尚存在一定程度的爭(zhēng)議[3]。本研究選取80 例患者作為研究對(duì)象，對(duì)上述兩種麻醉方式的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示聯(lián)合組患者建立氣腹時(shí)、建立氣腹后10 min的血壓、心率狀況均優(yōu)于全麻組患者，拔管時(shí)間明顯早于全麻組患者，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于全麻組患者，表明全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉是更適用于腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的麻醉方式。

腹腔鏡下手術(shù)操作產(chǎn)生的應(yīng)激刺激能夠激活患者下丘腦-垂體-腎上腺軸和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等應(yīng)激性激素的表達(dá)水平上升，繼而會(huì)引起循環(huán)功能紊亂，導(dǎo)致血壓、心率等生命體征出現(xiàn)明顯波動(dòng)[4]。全身麻醉雖然能夠有效改善患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，但在上述生理過(guò)程方面存在明顯的應(yīng)用局限性[5]。而聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，能夠?qū)?yīng)激刺激向高級(jí)中樞傳遞的過(guò)程產(chǎn)生應(yīng)激刺激作用，降低交感神經(jīng)興奮性，繼而能夠減少躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，獲得更確切的麻醉效果[6]。

綜上所述，相較于單純?nèi)砺樽?，全身麻醉?lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者生命體征產(chǎn)生的影響小，麻醉不良反應(yīng)更少，安全性更高，更值得在臨床上推廣應(yīng)用。