杜陳俠 伍章保 史天陸 張 蕾

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，化學(xué)中毒、食物中毒、農(nóng)藥中毒及職業(yè)中毒事件時(shí)有發(fā)生，惡意投毒、毒蛇咬傷等也偶有發(fā)生。根據(jù)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》2013 年城市及農(nóng)村居民病傷死亡原因資料，損傷和中毒外部原因位于死因順位的第5 位，成為威脅人身健康的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。據(jù)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)[2]，該醫(yī)院急性中毒量占同期急診量的3.2%，比例較大。急性中毒治療非常講究時(shí)效性，中毒治療的最佳時(shí)間一般是最初幾小時(shí)[3]。例如急性有機(jī)磷中毒，早期胃內(nèi)灌注足量的氯解磷定,不僅能夠有效避免患者洗胃不徹底或胃部損傷，還能有效阻止毒物吸收[4]。因此，解毒藥物的及時(shí)供應(yīng)是中毒治療的關(guān)鍵之一。本文對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解毒藥物儲(chǔ)備情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查對(duì)象為安徽省40家二級(jí)以上（包括二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門。調(diào)查時(shí)間為2018年9月-12月。共有40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷40份，回收有效問卷40份，有效回收率為100%。40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中三級(jí)醫(yī)院19家，二級(jí)醫(yī)院21家。縣級(jí)醫(yī)院15家，市級(jí)醫(yī)院25家。

1.2 調(diào)查方式和內(nèi)容 調(diào)查方式是由調(diào)查員以發(fā)放紙質(zhì)和電子版問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷格式參考中國健康促進(jìn)基金會(huì)醫(yī)藥知識(shí)管理專家委員會(huì)和《藥品評(píng)價(jià)》雜志關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)解毒劑類藥品儲(chǔ)備現(xiàn)狀的調(diào)查問卷格式。問卷主要設(shè)置項(xiàng)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息（包括醫(yī)院名稱、所屬省市、床位數(shù)、醫(yī)院等級(jí)等）、解毒藥物相關(guān)藥品目錄的制訂、26 種常用解毒藥物儲(chǔ)備及存儲(chǔ)部門情況、如何確定解毒藥物的存儲(chǔ)量、是否碰到過沒有存儲(chǔ)臨床所需解毒藥物情況、是否遇到過所需要解毒藥物有存儲(chǔ)但是數(shù)量不足情況等幾個(gè)方面。

1.3 數(shù)據(jù)收集與處理 調(diào)查結(jié)果采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，相關(guān)數(shù)據(jù)采用雙人核對(duì)錄入，經(jīng)再次核對(duì)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2.1 解毒藥物相關(guān)目錄的制定情況 在40 家醫(yī)院中，有18 家醫(yī)院制定了解毒藥物相關(guān)目錄，僅占45.0%；21 家醫(yī)院沒有制定解毒藥物相關(guān)目錄，1 家醫(yī)院不確定是否制定了解毒藥物相關(guān)目錄。

2.2 常用解毒藥物儲(chǔ)備及存儲(chǔ)部門情況

表1 各種常用解毒藥物儲(chǔ)備情況及排序

2.2.1 常用解毒藥物儲(chǔ)備情況 對(duì)于解毒藥物儲(chǔ)備與對(duì)應(yīng)醫(yī)院數(shù)的情況，見表1。除特殊標(biāo)注外，以下藥品均為注射劑型。

2.2.2 常用解毒藥物存儲(chǔ)部門情況 對(duì)26 種常用解毒藥物的存儲(chǔ)部門情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院選擇在兩個(gè)及兩個(gè)以上部門存儲(chǔ)解毒藥。具體結(jié)果見表2。

表2 各種常用解毒藥物存儲(chǔ)部門情況及排序

2.3 確定解毒藥物存儲(chǔ)量的依據(jù)情況 醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定解毒藥物存儲(chǔ)量的依據(jù)情況詳見表3。

表3 解毒藥物存儲(chǔ)量確定依據(jù)的選擇醫(yī)院數(shù)

3 討 論

孫樹森等[5]關(guān)于解毒藥物存儲(chǔ)的美國專家建議介紹中列舉出24 種不同解毒藥物應(yīng)該被提供急診服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存儲(chǔ)。這24 種解毒藥物中有22 種藥物被本次研究所采用。此外，2012 年《急性中毒事件處置培訓(xùn)教材》草案中氯解磷定、亞甲藍(lán)、亞硝酸鈉、阿托品、硫代硫酸鈉被列為省級(jí)中毒救治基地必備解毒藥物[6]。因此，關(guān)于此次調(diào)查中解毒藥物的品種數(shù)還是比較全面的。

3.1 解毒藥物儲(chǔ)備情況分析

3.1.1 制定解毒藥物相關(guān)目錄的必要性 本次調(diào)查中，僅45.0%的醫(yī)院制定了解毒藥物相關(guān)目錄。解毒藥物相關(guān)目錄制定的重要性，一方面表現(xiàn)在急性中毒發(fā)生時(shí)，臨床醫(yī)師能夠及時(shí)有效地了解本院相關(guān)解毒藥物品種及儲(chǔ)備數(shù)量，在最佳治療時(shí)間內(nèi)選擇最適合的解毒藥物；另一方面，藥品管理部門能夠及時(shí)掌握解毒藥物儲(chǔ)備情況，針對(duì)部分短缺解毒藥物能夠較快做好處理，快速補(bǔ)充相關(guān)解毒藥物的存儲(chǔ)量。

3.1.2 解毒藥物各醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備情況分析 從表1 可以看出，除甲吡唑、胰高血糖素、毒扁豆堿等外，其他解毒藥物在省內(nèi)都有儲(chǔ)備，基本能夠滿足我省緊急情況用藥需要。葡萄糖酸鈣、納洛酮等10 種解毒藥物儲(chǔ)備醫(yī)院數(shù)在一半以上，基本滿足常見中毒類型藥物治療需求。其原因不僅是此類中毒類型相對(duì)常見，例如近年來急性酒精中毒已成為院前急救中一支重要的急危重癥[7]，而且這類藥物藥理作用廣泛，尚可用作其他臨床疾病治療相關(guān)，例如葡萄糖酸鈣常用于治療鈣缺乏所致的手足抽搐癥，過敏性疾病等。表1 中亞硝酸鈉、依地酸鈣鈉等解毒藥物儲(chǔ)備醫(yī)院數(shù)較少，其原因一方面是此類型的中毒事件本身發(fā)生概率較小，藥品管理部門若儲(chǔ)備或儲(chǔ)備較多不符合藥品相關(guān)庫存、有效期管理規(guī)定；另一方面急性中毒是具有地域和時(shí)代特征的疾病[8]，因此解毒藥物的儲(chǔ)備便不可避免的與地域性有關(guān)，此外，與是否存在類似藥及藥品臨床療效有關(guān)[9]，例如，我院已儲(chǔ)備可以替代毒扁豆堿的新斯的明注射劑，而去鐵胺主要儲(chǔ)備地區(qū)為六安、銅陵、宣城等有鐵礦分布并設(shè)有鐵礦相關(guān)公司的地區(qū)，在接觸中可能會(huì)發(fā)生急性鐵中毒。

3.1.3 解毒藥物院內(nèi)各部門儲(chǔ)備情況分析 從表2 可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將大多數(shù)解毒藥物儲(chǔ)備在兩個(gè)及兩個(gè)以上部門。以我院為例，我院實(shí)行固定樓層區(qū)域固定藥房管理制度，即同類型病區(qū)分布在一棟樓，此樓專設(shè)一個(gè)藥房負(fù)責(zé)藥品供應(yīng)相關(guān)需求。這種分配雖然會(huì)造成不同藥房重復(fù)儲(chǔ)備藥品情況，然而，通過藥房與藥房之間相對(duì)獨(dú)立儲(chǔ)備藥品的的方式，不僅可以使各病區(qū)快速獲得所需藥品，而且保障了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高效率。

3.1.4 解毒藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)存儲(chǔ)量確定情況分析 解毒藥物存儲(chǔ)量的確定依據(jù)一般包括六項(xiàng)（表3），大多數(shù)醫(yī)院選擇根據(jù)解毒藥物在醫(yī)院過去一年使用總量、醫(yī)院所在地區(qū)地域性及預(yù)期使用量等來合理確定解毒藥物的存儲(chǔ)量。如我院實(shí)行藥品儲(chǔ)備率為35%的方式，這是屬于藥品管理總范疇的，符合基本藥品使用規(guī)律。藥品存儲(chǔ)量與臨床使用相矛盾的原因，一方面與確定藥品存儲(chǔ)量過程中出現(xiàn)差錯(cuò)導(dǎo)致存儲(chǔ)量不夠有關(guān)；另一方面與中毒事件發(fā)生的偶然性及不可預(yù)期性有關(guān)。

3.2 解毒藥物儲(chǔ)備過程中常見問題分析 在解毒藥物儲(chǔ)備過程中，常遇到的問題有以下幾種：一是中毒事件的發(fā)生充滿偶然性和不可預(yù)期性，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在中毒事件發(fā)生后，解毒藥品的供應(yīng)及時(shí)、有效、安全變得尤為重要；二是解毒藥物普遍價(jià)格低廉，臨床使用概率小、用量少，難以產(chǎn)生市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效益，近年來藥品生產(chǎn)成本也在不斷提高，解毒藥的開發(fā)、研制需要大量資金和人力上的投入，導(dǎo)致此方面的生產(chǎn)廠商越來越少[10]；三是省內(nèi)解毒藥物供應(yīng)流程尚處于不成熟階段，例如，我院曾幾次遇到在其他醫(yī)院就診的中毒患者來購買解毒藥物的情況。在患者并不知情哪家醫(yī)院有解毒藥品儲(chǔ)備的情況下自購藥品，增加了獲得解毒藥物的時(shí)間，極大地耽誤了治療過程。

綜上所述，我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)解毒藥物的儲(chǔ)備情況尚能基本滿足醫(yī)療需求，但大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解毒藥物管理意識(shí)仍有欠缺，尚需制定相關(guān)措施解決部分解毒藥物儲(chǔ)備及供應(yīng)不足情況，確保解毒藥物臨床應(yīng)用的快速、準(zhǔn)確使用。此外，還要求政府、企業(yè)、醫(yī)院等相關(guān)部門積極制定改進(jìn)措施，例如建立解毒藥物公共信息公開交流平臺(tái)，政府能夠給予藥品生產(chǎn)企業(yè)適當(dāng)鼓勵(lì)措施等，以更好地建立高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)體系，保障患者用藥及時(shí)、安全、有效、健康。