曹瑞陽(yáng)

按照 Orem 個(gè)體自理學(xué)說(shuō)， 在人的自理總需求不能自我滿足的情況下， 便出現(xiàn)自理缺陷， 即自理能力下降， 需要通過(guò)不同的護(hù)理系統(tǒng)給予滿足， 即完全補(bǔ)償系統(tǒng)， 部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持—教育系統(tǒng)， 以促進(jìn)或維持人的健康狀況，正是依據(jù)這一理論提出社區(qū)老年人日常護(hù)理研究。年齡大于60歲的老年人由于身體機(jī)能的下降，出現(xiàn)很多身體上的病痛，需要社區(qū)提供基本的日常護(hù)理服務(wù)來(lái)減輕患病老年的痛苦和心理壓力，這正是此次研究的主要意義所在。

1 研究的現(xiàn)實(shí)依據(jù)以及現(xiàn)實(shí)意義

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)老齡化社會(huì)的表述，發(fā)展中國(guó)家大于60歲以上的人口占總?cè)丝谥械谋壤^(guò)10%就可以稱(chēng)之為老齡化社會(huì)。根據(jù)2017年全國(guó)人口普查的數(shù)據(jù)我們可以得知，截止到2017年年底，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)到2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%;由此可見(jiàn)我國(guó)已經(jīng)完全進(jìn)入了老齡化的社會(huì)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)測(cè)，中國(guó)在2025年前后老年人的數(shù)量將達(dá)到3億，2050年前后將達(dá)到4.87億峰值，在2050年前后中國(guó)大于60歲以上的老年人在總?cè)丝谥械谋戎貙⒊^(guò)30%。這一老齡化帶來(lái)的一些列問(wèn)題，老齡化這一問(wèn)題將會(huì)給我國(guó)的養(yǎng)老、老年醫(yī)療以及在我國(guó)長(zhǎng)期處在發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平中的國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)一些列重大影響，使我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展面臨重大的挑戰(zhàn)。隨著老年人口的數(shù)量越來(lái)越多，這一龐大的老年群體對(duì)社區(qū)日常護(hù)理的需求也會(huì)越來(lái)越多。

2 我國(guó)社區(qū)日常護(hù)理所面臨的主要矛盾與問(wèn)題

社區(qū)的日常護(hù)理工作的發(fā)展影響著社區(qū)老年人的健康水平，在本次課題調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了一些社區(qū)日常護(hù)理工作中的幾個(gè)問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

（1）從政策上來(lái)講，就目前相關(guān)的調(diào)查資料顯示，國(guó)家在對(duì)社區(qū)日常護(hù)理方面的切實(shí)可行的政策比較少。雖然有些地方性的法律法規(guī)要保障和規(guī)范社區(qū)日常護(hù)理工作，可以為社區(qū)日常護(hù)理工作提供一些基本的指導(dǎo)建議，但是缺乏具體可行的措施，以至于很多政策沒(méi)有落實(shí)到實(shí)處，社區(qū)老年人并沒(méi)有享受到國(guó)家政策對(duì)社區(qū)日常護(hù)理工作的好處。

（2）從專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的數(shù)量上來(lái)講，從這次航海西路社區(qū)的調(diào)查中可以看出，2000多人的綜合性社區(qū)，整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心只有5個(gè)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，從我查找的文獻(xiàn)資料中也發(fā)現(xiàn)了大部分的社區(qū)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員也是比較短缺的。究其原因主要有幾個(gè)，一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大部分由于是自負(fù)盈虧的狀態(tài)，一般專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的福利工資待遇不高，這就很難吸引專(zhuān)業(yè)的護(hù)理康復(fù)就是人員到社區(qū)工作。再者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相對(duì)于大醫(yī)院的工作環(huán)境要差一些，基礎(chǔ)設(shè)施一般沒(méi)有大醫(yī)院完善，這也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員相對(duì)短缺的又一個(gè)重要原因。另外一方面，護(hù)理人員的思想觀念還沒(méi)有完全轉(zhuǎn)變，社區(qū)內(nèi)的護(hù)理人員大多數(shù)都是醫(yī)院臨床護(hù)理人員，他們很多都沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的社區(qū)護(hù)理知識(shí)的轉(zhuǎn)變，他們覺(jué)得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作是無(wú)奈之舉，不能體現(xiàn)出自己的護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平。

（3）從社區(qū)老年人的日常護(hù)理知識(shí)上來(lái)講，就此次鄭州市航海西路社區(qū)的調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，社區(qū)老年人的日常護(hù)理保健意識(shí)缺乏，60歲以上的老人80%都是退休老人，他們平常都是依靠微薄的退休金生活，身體出現(xiàn)重大疾病的話才會(huì)去 醫(yī)院進(jìn)行治療，平時(shí)身體出現(xiàn)小毛病，小問(wèn)題的時(shí)候能忍就忍，能熬就熬，不能對(duì)小的疾病及時(shí)的預(yù)防和治療，以至于最后都變成了重大疾病。就調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，很多社區(qū)的老年人文化水平不高，平時(shí)不愛(ài)看養(yǎng)生電視節(jié)目和報(bào)刊雜志，對(duì)一些慢性病如高血壓，糖尿病，高血脂等缺乏必要的預(yù)防和治療了解和治療。

3 研究的對(duì)象和方法

本次課題鄭州市重點(diǎn)社區(qū)---航海西路居社區(qū)為調(diào)研地點(diǎn)， 把本社區(qū)內(nèi) 60 歲以上老年人作為此次調(diào)研的對(duì)象。主要采用調(diào)查問(wèn)卷和深入訪談的形式進(jìn)行，通過(guò)本小組設(shè)計(jì)的社區(qū)老年人日常護(hù)理需求問(wèn)卷對(duì)本社區(qū)內(nèi)的135名60歲以上的老年人進(jìn)行全面的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括老年人的年齡、性別、配偶狀況、子女?dāng)?shù)量、身體功能健康狀況、患病的臨床健康資料、老年人日常護(hù)理需求等這幾部分。 通過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理評(píng)估人員，對(duì) 社區(qū)內(nèi)所調(diào)查的老年人進(jìn)行基本的健康評(píng)估以及護(hù)理需求的評(píng)估。

4 研究的步驟和主要內(nèi)容

本研究主要使用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具， 將這次課題項(xiàng)目所獲得的原始數(shù)據(jù)輸入 Excel 軟件中，由筆者運(yùn)用 SPSS 20.0 軟件處理，共將社區(qū)調(diào)查對(duì)象135名老年人的數(shù)據(jù)輸入程序。得到以下的統(tǒng)計(jì)基本結(jié)果。調(diào)查老年人總數(shù) 135 名， 最低年齡 60 歲，最高年齡 89 歲， 平均67 .4歲;男性有 57 人， 占調(diào)查總數(shù)的42 .1 %， 女性有 78 人， 占調(diào)查總數(shù)的 57 .9 %， 男女性別比為 1 ：1 .38;他們的文化程度總體偏低， 其中具有初中文化程度的占 36 .2%， 小學(xué)文化程度的18 .5 %， 文盲占 5 .1%;婚姻狀況在婚的比例較高， 占 82 .5 %， 其中在婚并同住的比例為68 .6%。

前五位基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)服務(wù)需求情況 在日常的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)服務(wù)類(lèi)別中， 前五位的護(hù)理技術(shù)是血壓檢測(cè)（57 .7 %）、血糖檢測(cè)（22 .6 %）、疼痛護(hù)理（15.3%）、靜脈輸液（9.5%）、心電圖（8 .0 %）。

護(hù)理服務(wù)需求基本狀況 根據(jù)SPSS 20.0 的統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果， 對(duì)健康教育與指導(dǎo)的需求達(dá) 69.3% 對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的需求達(dá) 62 .8%， 對(duì)康復(fù)護(hù)理服務(wù)的需求達(dá) 23.4%。

健康教育與指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)需求 在健康教育與指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)中， 健康指導(dǎo)占 44 .5 %， 照顧者指導(dǎo)占 31.4 %， 服藥指導(dǎo)占 28.5%、心理護(hù)理占 5 .1%。

通過(guò) Logistic 回歸我們可以看出， 年齡狀況、基礎(chǔ)性日?；顒?dòng)能力（ADL）以及慢性病患病情況是社區(qū)老年人日常護(hù)理需求的重要因素。 我們通過(guò)分析可以得知年齡越大， 社區(qū)日常護(hù)理需求也就越大;老人患有慢性病的情況越多， 社區(qū)日常的護(hù)理需求也就越大;基礎(chǔ)性日?；顒?dòng)能力越差， 他們的社區(qū)日常護(hù)理需求越大。一方面，通過(guò)生理學(xué)以及護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)我們可以得知隨著年齡的增長(zhǎng)，個(gè)體老化雖是一種正常的生理過(guò)程， 但這種身體生理的老化過(guò)程會(huì)給老年人帶來(lái)許多健康問(wèn)題， 如失眠多夢(mèng)、腹瀉、便秘、生理失禁 、跌倒受傷及誤服藥物等情況，這都加重了老年人日常護(hù)理的需求。另一方面，年齡越大，喪偶率越高， 或配偶也是年事已高疾病纏身， 需要的照顧就越多。這就提示開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)， 應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注高齡老人。通過(guò)回歸分析我們還可以看到慢性病的發(fā)生率也是影響老年人日常護(hù)理需求的一個(gè)重要因素。很多研究都表明， 慢性病是嚴(yán)重影響老年人健康狀況的重要因素。本次調(diào)查也反應(yīng)出， 慢性病的患病情況對(duì)社區(qū)日常護(hù)理需求有重要的影響， 社區(qū)內(nèi)患有高血壓的老年人越多對(duì)日常血壓監(jiān)測(cè)的需求就會(huì)越多，糖尿病患者越多則會(huì)對(duì)血糖檢測(cè)的需求越大?；A(chǔ)性日?；顒?dòng)能力越差， 護(hù)理需求就會(huì)增多這也是本次研究所證實(shí)的結(jié)論。雖然有在已有的文獻(xiàn)中對(duì)ADL與日常護(hù)理需求之間相互關(guān)系的研究較少， 但是如果基礎(chǔ)性日常活動(dòng)能力差， 那么日常護(hù)理需求就會(huì)增多。本研究進(jìn)一步證實(shí)：老年人的日?；A(chǔ)活動(dòng)能力是影響其護(hù)理需求的重要因素。

5 根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果， 提出以下建議

（1）國(guó)家在政策上應(yīng)該加大對(duì)社區(qū)老年人日常護(hù)理工作的支持，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資金支持，最大能效的發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)老年人護(hù)理中的作用，可以借鑒英、法、美國(guó)的社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際情況制定一些切實(shí)可行的政策。

（2）加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作的宣傳力度。很多老年人對(duì)家庭基本的護(hù)理服務(wù)認(rèn)識(shí)不太全面，平時(shí)出現(xiàn)日常護(hù)理問(wèn)題不知道或是不愿意去社區(qū)衛(wèi)生中心尋求幫助，這就需要社區(qū)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)社區(qū)的居民特別是老年人加強(qiáng)日常護(hù)理知識(shí)的宣傳，引導(dǎo)和幫助老年人利用 健康保健知識(shí)去減輕自己的患病痛苦。再者，我們就是要通過(guò)宣傳，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成健康的生活方式，不抽煙，不酗酒，減少老年慢性病的發(fā)病率。通過(guò)宣傳可以使他們認(rèn)識(shí)到日常護(hù)理的重要性，使他們可以積極主動(dòng)的參與到社區(qū)日常護(hù)理中來(lái) ，減輕自己患病時(shí)的痛苦。

（3）轉(zhuǎn)變社區(qū)日常護(hù)理工作人員的護(hù)理觀念。讓社區(qū)衛(wèi)生中心的護(hù)理人員走向切實(shí)的走向家庭和社區(qū)， 發(fā)揮他們的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)在老年人健康管理中的積極作用。社區(qū)老年人存在多樣化的日常護(hù)理需求， 社區(qū)護(hù)理人員在滿足日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求中扮演著重要的角色。目前， 社區(qū)護(hù)理人員的認(rèn)為在社區(qū)衛(wèi)生中心護(hù)理老年人是不體面的工作，從而不認(rèn)真對(duì)待老年護(hù)理工作，使社區(qū)老年人日常護(hù)理工作發(fā)展緩慢。因此， 這就需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的職業(yè)在崗培訓(xùn)，切實(shí)轉(zhuǎn)變社區(qū)護(hù)理人員的護(hù)理理念， 發(fā)揮日常護(hù)理工作在老年人日常健康護(hù)理中的作用。

（4）面對(duì)日益多樣化的老年護(hù)理需求，需要培養(yǎng)出多樣化的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員以適應(yīng)社區(qū)老年人多樣化日常護(hù)理需求。培訓(xùn)不同層次社區(qū)護(hù)理人員以開(kāi)發(fā)和滿足社區(qū)老年人潛在的和實(shí)際的日常護(hù)理需求。通常社區(qū)老年護(hù)理工作范圍廣， 覆蓋面大 ， 社區(qū)護(hù)理人員要完成各種角色的日常護(hù)理工作任務(wù)， 因此， 就要求社區(qū)護(hù)理人員所具備的素質(zhì)與條件一般相對(duì)高一些， 比如要有工作經(jīng)驗(yàn)與嫻熟的技能、豐富的日常護(hù)理知識(shí)、還需要有卓越的護(hù)理評(píng)估能力和敏銳觀察能力及等。從目前航海西路社區(qū)護(hù)理人員素質(zhì)來(lái)看， 很難適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的高要求。 因此， 要加大社區(qū)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)和技能的培養(yǎng)和培訓(xùn) ， 來(lái)適應(yīng)和滿足社區(qū)老年人潛在的和實(shí)際的日常護(hù)理需求。

（作者單位：河南衛(wèi)生干部學(xué)院）