李璐 唐京萍 金濤

[摘要]目的：探究序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)成人手部燒傷瘢痕形成患者的功能恢復(fù)及預(yù)后的影響，為臨床診治提供相關(guān)依據(jù)。方法：選擇2016年10月-2018年9月在筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的成人手部燒傷瘢痕形成患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組實(shí)施序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護(hù)理干預(yù)。1個(gè)月后，比較分析兩組患者的手部功能康復(fù)狀況，患者對(duì)康復(fù)狀況滿意度、焦慮與抑郁程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手功能康復(fù)總有效率（92.50%）顯著高于對(duì)照組（72.50%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組對(duì)功能恢復(fù)的滿意度（95.00%）顯著高于對(duì)照組（70.00%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）顯著低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)成人手部燒傷瘢痕形成患者進(jìn)行治療能夠明顯恢復(fù)患者手部功能，具有較高的安全性，同時(shí)能夠降低患者焦慮、抑郁程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]序貫壓力;燒傷瘢痕;并發(fā)癥;手部功能;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）09-0146-03

燒傷在外科很常見，手部燒傷在燒傷中發(fā)生的幾率很大，燒傷治愈后會(huì)出現(xiàn)瘢痕[1]。瘢痕形成是人體遭受外傷后必須經(jīng)歷的修復(fù)過程，燒傷瘢痕會(huì)造成組織畸形、功能喪失，這一方面會(huì)對(duì)患者的正常生活造成影響，另一方面會(huì)影響美觀[2]。隨著生活水平的提高，人們的美容與健康意識(shí)也逐漸提高，大部分燒傷瘢痕患者會(huì)要求進(jìn)行整形修復(fù)手術(shù)，整形修復(fù)手術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的功能恢復(fù)有較大的影響[3-4]。本文探究序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)成人手部燒傷瘢痕形成患者的功能恢復(fù)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月-2018年9月在筆者院進(jìn)行治療的成人手部燒傷瘢痕形成患者80例為研究對(duì)象，所有患者均在筆者醫(yī)院接受整形手術(shù)，并經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除出現(xiàn)神經(jīng)與肌肉損傷、電燒傷與熱壓傷等造成的手部肌腱、骨骼以及肌肉損傷、體內(nèi)重要器官損傷及伴有其他嚴(yán)重性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。其中對(duì)照組男23例，女17例，年齡21～58歲，平均（35.18±5.61）歲;研究組男25例，女15例，年齡23～57歲，平均（34.65±5.72）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，主要包括按照醫(yī)囑用藥、健康宣教等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）序貫壓力康復(fù)措施：使用型號(hào)為IPC-6000（日成醫(yī)用電子器材有限公司制造）的空氣波壓力循環(huán)治療儀，對(duì)患者進(jìn)行序貫壓力治療，范圍設(shè)置為5～25kPa。將燒傷手部放于氣壓袖套內(nèi)，并進(jìn)行調(diào)整固定，使患者的手同心臟保持相同的水平面，調(diào)整壓強(qiáng)，根據(jù)病患耐受程度，1次/d，每次30min，治療后按照患者傷手的實(shí)際情況讓其佩戴尺寸合適的壓力手套。（2）護(hù)理干預(yù)：①整形手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需同患者進(jìn)行溝通，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其了解護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)及配合方式，提高患者的護(hù)理依從性;②進(jìn)行序貫壓力康復(fù)措施時(shí)，給予患者支持與鼓勵(lì)，減輕焦慮、緊張情緒，指導(dǎo)患者保持正確的姿勢(shì)，并告知患者措施實(shí)施時(shí)的注意事項(xiàng);③整形手術(shù)1～2d后，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是手指端血液運(yùn)行狀況，出現(xiàn)異常需及時(shí)向主治大夫報(bào)告，敷料要按時(shí)更換，避免傷口感染;④在飲食方面需確?；颊哌M(jìn)行排氣之后由流食向普通飲食轉(zhuǎn)變，高蛋白、高熱量以及粗纖維的食物也需及時(shí)補(bǔ)充;⑤研究組患者實(shí)施序貫壓力康復(fù)措施外，還需訓(xùn)練兩組患者的手部功能，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)制狀況，使患者手部功能盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者的手部功能狀況、對(duì)康復(fù)狀況的滿意度、焦慮與抑郁程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 手部功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①手部瘢痕全部消失，手部功能、色澤正常，無疼痛感為治愈;②手部瘢痕消失面積達(dá)80%以上，手部功能未完全恢復(fù)，但不影響正?；顒?dòng)，出現(xiàn)輕微疼痛感為顯效;③手部瘢痕消失面積50%～80%，手部正?；顒?dòng)受到影響，出現(xiàn)疼痛感為有效;④手部瘢痕消失面積在50%以下，手部活動(dòng)明顯受限，疼痛感強(qiáng)烈為無效。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）：50分為SAS的分界值，50～59分代表患有輕度焦慮，60～69分代表患有中度焦慮，69分以上代表患有重度焦慮。

1.3.3 抑郁自評(píng)量表（SDS）：50分為SDS的分界值，50～59分代表患有輕度抑郁，60～69分代表患有中度抑郁，69分以上代表患有重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)選擇SPSS 18.0，使用（x?±s）表示，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，比較使用χ2檢驗(yàn)，采用秩和檢驗(yàn)比較等級(jí)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者手部功能恢復(fù)情況及對(duì)功能恢復(fù)的滿意度比較分析：研究組總有效率（92.50%）顯著高于對(duì)照組（72.50%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者對(duì)功能恢復(fù)的滿意度（95.00%）顯著高于對(duì)照組（70.00%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁狀況比較分析：護(hù)理前，研究組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析：研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）顯著低于對(duì)照組（20.00%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

手燒傷為臨床中比較常見的手部創(chuàng)傷，其發(fā)生幾率較其他部位較高，在燒傷中占44%，手燒傷創(chuàng)面可波及全手，通常較多的是手背，傷情也比較嚴(yán)重，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因是燒傷時(shí)患者潛意識(shí)握拳，手背暴露以及手背皮膚較薄等[6-7]。手部燒傷能夠影響到皮下脂肪、真皮深層、全層皮膚，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)骨骼和肌肉等產(chǎn)生影響[8]。臨床上通常表現(xiàn)為焦炭化、痂下水腫、蠟白或焦黃、栓塞皮革樣、樹枝狀靜脈栓塞、皮膚干燥、自主感覺消失等，對(duì)患者手部的正常活動(dòng)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致手功能障礙[9]。通常為了避免手部燒傷瘢痕形成患者功能障礙的出現(xiàn)，臨床中對(duì)患者進(jìn)行整形手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，使患者手功能盡快恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量[10]。

壓力療法主要是使用機(jī)械壓迫，降低患者瘢痕組織中的毛細(xì)血管栓塞數(shù)量，導(dǎo)致瘢痕組織缺氧，從而使肌成纖維細(xì)胞退化后釋放溶酶體酶（可以水解蛋白粘多糖），同時(shí)能夠讓彼此纏繞融合的膠原結(jié)節(jié)改造平行于皮膚表面，達(dá)到健康皮膚膠原排列的樣式[11]。序貫壓力康復(fù)的機(jī)制是依據(jù)患者燒傷手部的實(shí)際情況佩戴適合的彈力手套，并于患者康復(fù)的過程中進(jìn)行調(diào)整，清洗、擦藥后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的加壓治療[12]。本研究對(duì)手部燒傷瘢痕形成患者實(shí)施序貫壓力康復(fù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示患者手部功能恢復(fù)效果良好，并且總有效率明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施者，這說明序貫壓力康復(fù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效恢復(fù)患者手部功能，并且患者滿意度較高。

對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)主要包括手術(shù)前、手術(shù)中與手術(shù)后三個(gè)過程，不同過程中對(duì)患者關(guān)注的重點(diǎn)不同[13]。手術(shù)前護(hù)理主要是心理護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行溝通使其抒發(fā)不良情緒，緩減其壓力，然后需要對(duì)患者進(jìn)行一些較為常規(guī)的護(hù)理（禁食、備皮等），增加手術(shù)成功幾率[14];在手術(shù)中的護(hù)理需要關(guān)注患者的生命體征，如患者呼吸、麻醉深度以及血壓等，保證手術(shù)安全性[15];術(shù)后護(hù)理中通常是以預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)訓(xùn)練為主，筆者醫(yī)院依據(jù)上述情況，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，并取得了較好的效果。

綜上所述，序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護(hù)理干預(yù)能明顯改善手部燒傷瘢痕形成患者的手部功能，并具有較高的安全性，同時(shí)能夠降低患者焦慮、抑郁程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃珍霞，許樂，李琳，等.手部燒傷患者運(yùn)動(dòng)功能臨床康復(fù)評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：583-587.

[2]陳彬，首家保，楊小輝，等.口服曲尼司特防治燒傷瘢痕增生的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（3）：173-175.

[3]路琳.手部燒傷病人植皮術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（8）：44-45.

[4]丁偉佳，陳茵，鄭偉基，等.不同皮膚移植方法在大面積燒傷瘢痕修復(fù)中的效果比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（3）：36-38.

[5]鄭慶桂，程代薇，彭德飛.手部瘢痕功能重建手術(shù)與康復(fù)治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（10）：1391-1393.

[6]陳艷萍.手部燒傷瘢痕痙攣整形手術(shù)后的康復(fù)治療[J].健康研究，2016，36（6）：692-693，695.

[7]李燕.手術(shù)聯(lián)合功能鍛煉整復(fù)治療手部燒傷瘢痕攣縮畸形療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2017，39（1）：79-80.

[8]趙書英，李長(zhǎng)明.整形手術(shù)配合系統(tǒng)康復(fù)鍛煉應(yīng)用于手部燒傷患者瘢痕攣縮畸形中的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（6）：585-588.

[9]曲延生，崔哲銘，曲瑤.大面積燒傷患者長(zhǎng)期生命質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（6）：1078-1079.

[10]Zeitter S，Sikora Z，Jahn S，et al.Microneedling： matching the resultsof medical needling and repetitive treatments to maximize potential for skin regeneration[J].Burns，2014，40（5）：966-973.

[11]程景武.手部燒傷后瘢痕攣縮的防治探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，24（9）：63-64.

[12]石夢(mèng)娜，李娜，王冰水，等.早期超短波聯(lián)合序貫壓力治療對(duì)手深度燒傷后功能恢復(fù)的作用[J].中華燒傷雜志，2014，30（6）：472-476.

[13]蔣春燕，李丹，張建梅，等.康復(fù)護(hù)理促進(jìn)燒傷患者生活質(zhì)量的Meta分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（3）：345-349.

[14]李秋香，馮群，馬軍霞.臨床護(hù)理路徑在燒傷患者健康教育中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S2）：316-317.

[15]李琳，許樂，黃珍霞，等.手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（8）：954-958.

[收稿日期]2019-12-28

本文引用格式：李璐，唐京萍，金濤.序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)手燒傷瘢痕形成患者功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：146-148.