李慧國(guó) 趙文 金松

[摘要]目的：探討玻璃離子水門(mén)汀墊底流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)牙楔狀缺損的臨床效果。方法：選擇筆者醫(yī)院2016年7月-2018年2月治療的90例（患牙264顆）牙楔狀缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組（30例，患牙85顆），B組（30例，患牙88顆）及C組（30例，患牙89顆）。A組采用玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)，B組采用流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)，C組采用玻璃離子水門(mén)汀墊底流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)，1年后評(píng)價(jià)臨床效果，比較各組患者有效率，修復(fù)前后牙齦、牙齒功能狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：修復(fù)1年后，C組有效率高于A組及B組（P<0.05），A組和B組有效率無(wú)顯著性差異（P>0.05）;修復(fù)后，牙齦狀態(tài)A級(jí)率及牙齦敏感A級(jí)率均提高（P<0.05），C組牙齦狀態(tài)A級(jí)率及牙齦敏感A級(jí)率均高于A組和B組（P<0.05）;修復(fù)后，三組咀嚼功能滿(mǎn)意度評(píng)分、外觀功能滿(mǎn)意度評(píng)分均改善（P<0.05），C組及B組外觀滿(mǎn)意度評(píng)分優(yōu)于A組（P<0.05），三組咀嚼功能滿(mǎn)意度評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率C組低于B組及A組（P<0.05）。結(jié)論：玻璃離子水門(mén)汀墊底流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損能更好地改善牙齒和牙齦敏感狀態(tài)，同時(shí)具有更好的外觀效果，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]楔狀缺損;充填材料;流動(dòng)樹(shù)脂;玻璃離子水門(mén)汀;牙齦;牙敏感;牙髓活力

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）09-0126-03

楔狀缺損是牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損輕微時(shí)可能無(wú)任何臨床癥狀、不易發(fā)現(xiàn)，缺損嚴(yán)重時(shí)可會(huì)出現(xiàn)冷熱刺激痛或者自發(fā)痛，還可能會(huì)伴有牙齦萎縮，引起牙尖周病、牙髓病等，更甚者會(huì)發(fā)生牙冠折斷，嚴(yán)重影響到患者的口腔健康，還影響了面部美觀[1-3]。也是引起牙周疾病的主要誘因之一，因此，對(duì)于牙楔狀缺損仍需積極治療[4]。目前，臨床上治療楔狀缺損的主要方法是充填治療，但在臨床實(shí)踐中充填治療后易發(fā)生邊緣微滲漏、牙本質(zhì)敏感、充填體脫落及繼發(fā)齲等問(wèn)題，目前臨床應(yīng)用的充填材料較多，各種材料具有各自的特點(diǎn)[5-6]。本文就玻璃離子水門(mén)汀墊底流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損的臨床效果進(jìn)行研究。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月-2018年6月筆者科室治療的90例楔狀缺損患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①成年患者;②知情同意且積極配合完成治療和隨訪(fǎng)工作的患者;③對(duì)研究中修復(fù)材料耐受者;④口腔衛(wèi)生良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他牙周及牙髓疾病的患者;②嚴(yán)重心肝腎等器官疾病患者;③患牙有齲壞的患者;④無(wú)法正常交流配合完成研究資料收集的患者?；颊呷脒x后隨機(jī)分為A組、B組及C組，A組：30例（患牙85顆），男14例，女16例。年齡28～60歲，平均（41.9±3.4）歲，共有患牙85顆，其中前牙區(qū)52顆，后牙區(qū)33顆，淺型缺損23牙，深型缺損62牙;B組：30例（患牙88顆），男13例，女17例。年齡29～62歲，平均（42.1±4.3）歲，共有患牙88顆，其中前牙區(qū)56顆，后牙區(qū)32顆，淺型缺損25牙，深型缺損63牙;C組：30例（患牙89顆），男14例，女16例。年齡28～61歲，平均（42.2±4.6）歲，共有患牙89顆，其中前牙區(qū)59顆，后牙區(qū)40顆，淺型缺損27顆，深型缺損62顆。三組患者性別、年齡、患牙分布情況無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05），研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法：所有研究對(duì)象的患牙病損區(qū)均先進(jìn)行清除工作，包括清除軟垢牙石、清潔牙體等，排齦線(xiàn)排齦，隔濕、消毒、吹干。A組采用Luting 2型玻璃離子水門(mén)?。?M公司，美國(guó)）修復(fù)，調(diào)制充填至平整，材料固化后修復(fù)拋光;B組患者采用FO3加強(qiáng)型流動(dòng)樹(shù)脂（shofu公司，日本）修復(fù)，隔濕吹干后酸蝕處理劑處理20s，吹干后涂粘接劑，牙色相同的流動(dòng)樹(shù)脂分層充填，光照固化后拋光;C組采用玻璃離子水門(mén)汀后流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)，隔濕吹干后合適厚度玻璃離子水門(mén)汀襯墊于缺損部位牙本質(zhì)，修正固化后適度拋光后采用酸蝕處理表面1min，沖洗吹干后涂粘接合劑，分層填入牙色相同的流動(dòng)樹(shù)脂，光固化后拋光修整，調(diào)整咬合關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的治療成功率，修復(fù)前后牙齒功能狀態(tài)，牙齦健康狀態(tài)，牙敏感狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效標(biāo)準(zhǔn)采用USPHS標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。牙齒功能狀態(tài)采用評(píng)價(jià)牙顏色滿(mǎn)意度、咀嚼功能滿(mǎn)意度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，0～10分評(píng)分，得分越高表示越滿(mǎn)意，牙齦健康狀態(tài)、牙敏感狀態(tài)的評(píng)定參照改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)制定[7]，均分為A、B、C三級(jí)，牙齦健康狀態(tài)：健康對(duì)應(yīng)A級(jí)，輕度炎癥、探針少量出血、伴有不影響美觀的萎縮對(duì)應(yīng)B級(jí)，紅腫出血、牙周袋加深、較嚴(yán)重的牙齦萎縮對(duì)應(yīng)C級(jí);牙敏感狀態(tài)：無(wú)明顯牙本質(zhì)過(guò)敏為A級(jí)，有牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀為B級(jí)，有牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀且伴有牙髓炎、根尖炎為C級(jí)[8-9]。并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)估包括填充體變色、填充體缺損或脫落。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，組間比較采用SNK-q檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組臨床治療效果比較：A組臨床有效率為84.7%，B組臨床有效率為87.5%，C組臨床有效率為97.8%，三組臨床有效率存在顯著性差異（P<0.05），C組臨床有效率高于A組及B組（P<0.05），B組同A組臨床有效率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者的牙齦健康及牙敏感狀態(tài)比較：三組患者修復(fù)前牙齦狀態(tài)A級(jí)率及牙齦敏感A級(jí)率無(wú)顯著性差異（P>0.05），修復(fù)后牙齦狀態(tài)A級(jí)率及牙齦敏感A級(jí)率均提高（P<0.05），修復(fù)后C組牙齦狀態(tài)A級(jí)率及牙齦敏感A級(jí)率高于A組及B組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組患者外觀及功能狀態(tài)比較：三組患者修復(fù)前顏色滿(mǎn)意度評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05），修復(fù)后顏色滿(mǎn)意度評(píng)分均較修復(fù)前增高（P<0.05），C組及B組修復(fù)后顏色滿(mǎn)意度評(píng)分高于A組（P<0.05），三組修復(fù)前咀嚼功能評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05），修復(fù)后咀嚼功能評(píng)分均較修復(fù)前提高（P<0.05），修復(fù)后三組咀嚼功能評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，C組低于B組和A組（P<0.05），A組同B組無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

楔狀缺損的發(fā)病原因可為刷牙、牙頸部的結(jié)構(gòu)、酸的作用及牙齒唇頰側(cè)頸部等，楔狀缺損由兩個(gè)平面相交而成、有的由三個(gè)平面組成，缺損的表面堅(jiān)硬而光滑、邊緣整齊、牙本質(zhì)暴露，一般是牙組織本色，有時(shí)可有程度不等的著色，對(duì)溫度刺激敏感，可引起牙齦萎縮、牙根暴露、牙髓炎及根尖炎等，嚴(yán)重地破壞了牙齒的結(jié)構(gòu)和美觀度，牙周的健康狀況受到影響[10-12]?，F(xiàn)代社會(huì)隨著生活水平的快速提高，人們?cè)趯?duì)待口腔疾病時(shí)不僅要求恢復(fù)口腔健康狀況，還提出了更高的美學(xué)和性能要求[13]。因此，口腔醫(yī)師與相關(guān)學(xué)科的學(xué)者們一直在從充填材料以及操作技術(shù)方面進(jìn)行深入研究，以期幫助楔狀缺損患者獲得良好預(yù)后。

近年來(lái)，有研究提示流動(dòng)樹(shù)脂具有良好的充填性能，在臨床上可應(yīng)用于楔狀缺損的充填并獲得滿(mǎn)意效果[14]。由于其自身的特性，其性能要強(qiáng)于傳統(tǒng)的樹(shù)脂。劉麗靜等[15]有課題研究提示Dyad Flow自粘接流動(dòng)樹(shù)脂與F03加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體在邊緣抗?jié)B漏方面具有一定優(yōu)勢(shì);姚媚等[16]也報(bào)道松風(fēng)加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體F03與牙體組織邊緣密合度更好，在治療楔狀缺損上更有優(yōu)勢(shì)，松風(fēng)加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體F03因流動(dòng)性表面張力較大，能夠流入細(xì)小的間隙，與牙體密合性好，其光擴(kuò)散性類(lèi)似天然牙、具有自然感，并且具備均衡的物理強(qiáng)度和高屈服強(qiáng)度，能夠持續(xù)、有效地抑制細(xì)菌，治療成功率更高[17-18]。臨床上對(duì)加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體的應(yīng)用研究主要是針對(duì)窩溝封閉以及窩溝預(yù)防性充填[16，19]。雖然其性能相對(duì)于傳統(tǒng)的光固化樹(shù)脂進(jìn)行了改良，但是其收縮特性并未能完全消除，滲漏、微裂、脫落等仍然是導(dǎo)致其修復(fù)失敗的主要原因，而且相對(duì)于玻璃離子材料，其對(duì)牙齦及牙髓仍具有一定的刺激作用。玻璃離子水門(mén)汀與牙組織具有更好的相容性，修復(fù)后修復(fù)體與牙體結(jié)合緊密，不易脫落，而且對(duì)牙髓牙齦無(wú)刺激作用，能夠緩慢釋放氟，防治牙本質(zhì)的進(jìn)一步損害[20]，但是其強(qiáng)度相對(duì)較低，容易發(fā)生磨損，而且容易變色，修復(fù)后同牙本質(zhì)往往存在明顯的顏色差別，影響美觀。在C組中采用玻璃離子水門(mén)汀墊底，流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)，結(jié)果顯示，其有效率明顯要優(yōu)于A組及B組，而且外觀滿(mǎn)意度及牙齦健康狀態(tài)和敏感狀態(tài)要明顯優(yōu)于A組和B組，并發(fā)癥的發(fā)生率降低，說(shuō)明采用玻璃離子水門(mén)汀墊底流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)牙楔形缺損，能夠兼顧兩種材料的優(yōu)點(diǎn)，提高修復(fù)質(zhì)量[21]。

綜上所述，玻璃離子水門(mén)汀墊底流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)牙楔形缺損，不僅能夠改善牙齒功能、改善牙齦的敏感狀態(tài)，同時(shí)也能夠提高外觀滿(mǎn)意度，具有較好的臨床效果。

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[收稿日期]2019-05-04

本文引用格式：李慧國(guó)，趙文，金松.流動(dòng)樹(shù)脂聯(lián)合玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)牙楔狀缺損療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：126-128.