南彥君

【摘要】本文基于馬克思主義視野中的風險社會理論來分析醫(yī)療費用不合理上漲的原因，并在總結國內外規(guī)避道德風險經驗教訓的基礎上，依據我國實際情況，探尋控制醫(yī)療費用的不合理上漲的合理措施。

【關鍵詞】社會醫(yī)療保險費 不合理上漲 馬克思主義 風險社會理論

一、引言

自21世紀以來，醫(yī)療費用的過度增長，在世界各國普遍存在?？刂漆t(yī)療費用的不合理上漲成為“世界性難題”。風險社會理論是我們用來考察當今全球化進程中環(huán)境與經濟發(fā)展問題的一個重要理論視域，而馬克思恩格斯在深入揭示人類社會歷史發(fā)展及演變規(guī)律的過程中，對人類現代實踐活動的風險性給予了足夠的重視和關注，事實上形成了內涵極為豐富的風險社會理論。[1]因此，利用馬克思主義風險理論，科學地分析我國醫(yī)療費用增長的原因，找出合理的控費措施，對于我國社會醫(yī)療保險的發(fā)展具有重要的意義。

二、醫(yī)療保險費用的不合理上漲的原因分析

馬克思主義視野中的風險社會理論可以從兩個維度加以把握：一是馬克思主義者本人對“風險”以及“風險社會”的理解和詮釋，二是運用馬克思主義的風險觀對西方“風險社會理論”的解讀和當代中國風險問題的安置。在馬克思主義風險社會理論中“人的需要—勞動的異化—剩余價值的生產—無限榨取剩余價值的行動導向”，是風險社會的經濟基礎。[1]由此我們可以分析出醫(yī)療保險費用剛性增長的原因。

隨著我國社會的發(fā)展和經濟水平的提高，我國人民對于高水平、高層次的醫(yī)療服務的需求日益高漲。為了滿足人民日益增長的需求，我國政府加大對醫(yī)療領域的投入，努力提高我國的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務水平。也因此取得了可喜的成果，據世界銀行統計，2016年中國衛(wèi)生總費用近7000億美元，占GDP的比重由上一年度的6%提升至6.2%。人均預期壽命超過了76.3歲，居民總體健康狀況位于發(fā)展中國家前列。但是，任何事物都有兩面性。雖然人均壽命提高，但我國的老齡化風險隨之而來，老年人的醫(yī)療問題導致我國醫(yī)療保險費用上漲。此外，由于新技術的出現，醫(yī)療服務費用增加，也會導致醫(yī)療保險費用上漲。

最重要的是，歷史表明，無限榨取剩余價值的行動導向導致了資本家對工人的過度剝削與異化勞動對自然資源的過度開發(fā)，由此引發(fā)了極為嚴重的自然生態(tài)風險和社會道德風險。因此，從勞動異化的角度也可以找出醫(yī)療保險費用的不合理上漲的原因。

在醫(yī)療服務的領域，以醫(yī)院和醫(yī)生為主的醫(yī)療服務的供方，在市場經濟和某些特定的條件下，可能會產生一種“無力感”，這種“無力感”可能會促使他們改變原來的意愿，發(fā)生“異化”。利用醫(yī)療領域的專業(yè)性、排他性導致的信息不對稱，為了謀求更多的金錢，憑借自己的信息優(yōu)勢做出“敗德行為”，想方設法盡可能多地賺取醫(yī)保基金，導致過度醫(yī)療的想象發(fā)生?；蛘哚t(yī)療服務供方會與患方共謀來獲取更多的利潤，無限榨取剩余價值。這種由于對利潤的追求而產生的“道德風險”是導致醫(yī)療保險費用的不合理上漲重要原因。

三、醫(yī)療保險費用的不合理上漲的控制機制

1.生產：轉換經營機制，實行醫(yī)藥分離

當前，我國的醫(yī)療機構目前還是“醫(yī)藥合一”的體制，這導致了“大處方”和“濫檢查”的現象，導致了醫(yī)療費用急劇攀升。解決這個問題的辦法是將藥品經營從醫(yī)療機構中分離出去，實行外部化經營管理，各司其職。這樣，既可以限制醫(yī)療機構為了自身利益誘導消費的行為，又可以減少了醫(yī)藥合謀的可能性。

2.分配：選擇合理有效的結算方式，并努力提高醫(yī)生待遇水平

采用復合式支付方式，建立合理有效的監(jiān)督機制，監(jiān)督醫(yī)療機構與醫(yī)生的行為，減少“敗德行為”的發(fā)生，讓醫(yī)療服務發(fā)揮其最大作用。

另外，伴隨醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療機構通過提高藥品收入來補償臨床診療費用的手段。藥品價格在醫(yī)療服務過程中持續(xù)上漲，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為醫(yī)療費用過快增長的主要根源。同時，由于我國醫(yī)護人員待遇水平較低，更加大了部分人員為了謀取更高利益做出“敗德行為”的機率，因此，我國應該提高醫(yī)護人員的工資水平，激勵他們不斷提高自身的服務水平。

3.交換：加強醫(yī)療服務供需方以及醫(yī)保管理部門之間的聯系

加強醫(yī)療服務供需方以及醫(yī)保管理部門之間的聯系，醫(yī)療服務供方和醫(yī)保部門可以公開藥品費用以及支出等信息，增強彼此間的信任感。醫(yī)院也可以向患者定期普及醫(yī)療知識，盡可能減少由于信息的不對等產生的過度醫(yī)療現象。

4.消費：揚棄以“大量的消費引發(fā)大量的生產”的消費主義文化。

引導醫(yī)療服務需求方樹立正確的消費觀念，自覺抵制過度醫(yī)療的行為。對于存在誘導患者過度使用醫(yī)保費用的醫(yī)療服務機構，要加大處罰力度，構建和諧、平等、安全的醫(yī)療消費市場。

四、總結

馬克思主義的風險社會理論深刻地揭示了社會風險形成的本體論根源，科學地闡釋了風險社會的精神實質、全球性特征以及擺脫社會風險的幾種路徑選擇，對我們在全球化時代有效治理風險社會、積極應對醫(yī)療保險費用剛性上漲以及其他風險事件提供了科學的世界觀及方法論指導。

我國在解決醫(yī)保費用過度的問題上，一定要堅持科學社會主義的根本前進方向，堅定中國特色社會主義的理想信念，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，尋找適合我國國情的解決之道。并且要提升我國社會保險的統籌層次，構建完善的社會保障體系，充分發(fā)揮社會保障的“托底作用”，走好我們的發(fā)展道路，更好的抵御老齡化風險，引領中國跨越中等收入陷阱，為世界其他國家提供國家建設的“中國方案”。

參考文獻：

[1]王浩斌.馬克思主義風險社會理論的形成及其科學內涵[J].浙江工商職業(yè)技術學院學報，2011，10（01）：1-5.

[2]周綠林，李紹華.醫(yī)療保險學[M]科學出版社，2006.

[3]田國秀. 風險社會環(huán)境對當代個體生存的雙重_省略_響_吉登斯_貝克風險社會理論解讀_田國秀[J]. 哲學研究， 2007，（6）： 113-117， 129.

[4]馬克思恩格斯全集：第 1 卷[M]. 北京：人民出版社，1956.

[5]劉巖.馬克思主義視野中的風險社會理論批判[J].馬克思主義與現實，2006（02）：142-145.