龍梅， 鄧奇， 朱莉， 詹泉， 王瀟， 羅娜

(貴陽(yáng)市婦幼保健院 消化科， 貴州 貴陽(yáng) 550003)

兒童上消化道異物是臨床兒科常見(jiàn)急癥之一[1]，由于兒童的好奇心理和家長(zhǎng)看護(hù)不力，患兒易將異物誤吞入消化道，導(dǎo)致異物嵌頓、滯留，兒童誤吞的異物多為具有腐蝕性的、或尖銳異物，若不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)消化道大出血、潰瘍及穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及患兒生命[2]。臨床常通過(guò)胃鏡快速、安全地將異物取出，保障患兒生命安全。近年來(lái)，胃鏡診查已成為一種安全、有效的檢查和治療手段[3]，避免了外科創(chuàng)傷性手術(shù)的治療風(fēng)險(xiǎn)，特別是無(wú)痛胃鏡技術(shù)開(kāi)展，消除了患兒的恐懼心理，增加了患兒對(duì)手術(shù)的依從性及耐受程度，為胃鏡下異物鉗取成功提供有效保障，本文對(duì)收治的60例上消化道異物患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，觀(guān)察無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡的診治效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月-2018年1月就診于消化科，并行胃鏡下上消化道異物鉗取的60例患兒，男37例、女23例，初步向家長(zhǎng)了解異物吞入時(shí)間、異物種類(lèi)，患兒吞入異物后有無(wú)惡心、嘔吐、嘔血、腹脹、腹痛等癥狀，通過(guò)胸腹部X線(xiàn)檢查了解上消化道異物位置及形態(tài)。

1.2 方法

全部患兒均在內(nèi)鏡中心進(jìn)行內(nèi)鏡操作,術(shù)前患兒家長(zhǎng)簽署手術(shù)協(xié)議書(shū)，簽署麻醉手術(shù)協(xié)議書(shū)，根據(jù)是否麻醉將患兒分為無(wú)痛胃鏡組(30例)及普通胃鏡組(30例)。無(wú)痛胃鏡組首先建立靜脈通道，輸注5%葡萄糖，心電監(jiān)護(hù)及鼻導(dǎo)管上氧(流量2 L/min)，靜脈注射咪唑安定0.03～0.05 mg/kg、芬太尼0.5～1 μg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg，待患兒睫毛反射消失、全身肌肉松弛后行胃鏡診療。普通胃鏡組囑患兒術(shù)前10 min前口服2%利多卡因膠漿1 mL/kg，兩組患兒術(shù)前均禁食、禁飲，擺好體位，選擇適合患兒的口含器，進(jìn)行胃鏡診療。使用的胃鏡為OlympusGIF-XQ260胃鏡，Olympus異物鉗有鱷口鉗、網(wǎng)籃、三爪鉗及圈套絲等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析60例上消化道異物患兒的發(fā)病年齡、常見(jiàn)異物種類(lèi)及常見(jiàn)部位，比較兩組患兒術(shù)中呼吸、心率及血氧飽和度(SpO2)等生命體征，比較兩組患兒術(shù)中惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗆咳、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄異物取出時(shí)間及異物取出成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 上消化道異物的臨床特點(diǎn)

患兒發(fā)病年齡8個(gè)月～6歲、平均(1.05±0.8)歲，其中<3歲42例、占比70%，3～6歲18例，占比30%；上消化道常見(jiàn)異物最多為硬幣(占比68%，41/60)、其次為紐扣電池(占比11%，7/60)及玩具殘片占比8.3%(5/60)；異物常見(jiàn)部位最多為胃腔(占比38.3%，23/60)、其次為食道(26.7%，16/60)及胃竇(占比21.7%，13/60)。

2.2 異物鉗取成功率、異物鉗取時(shí)間及術(shù)中生命體征

胃鏡下異物鉗取成功51例(占比85%，51/60)，其中5 min內(nèi)取出32例、5～10 min取出13例、>10 min取出6例；術(shù)中生命征：心率為(112.8±19.55)次/min、呼吸為(30.9±9.05)次/min、SpO2為(91.5±5.52)%。無(wú)痛胃鏡組患兒呼吸、心率及SpO2均顯著低于普通胃鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，異物取出成功率及在<5 min取出異物的比例顯著高于普通胃鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種胃鏡下患兒異物鉗取成功率、異物鉗取時(shí)間及術(shù)中生命體征Tab.1 Intraoperative vital signs,incidence of foreign body clamp success rate and clamping time of two kinds of gastroscopy

注：(1)與無(wú)痛胃鏡組比較，P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)

60例患兒總不良反應(yīng)為惡心/嘔吐61.7%(37/60)、躁動(dòng)50%(30/60)、出血35%(21/60)、嗆咳33.3%(20/60)；無(wú)痛胃鏡組惡心/嘔吐、躁動(dòng)、出血及嗆咳反應(yīng)發(fā)生率顯著低于普通胃鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種胃鏡下患兒的術(shù)中不良反應(yīng)(n，%)Tab.2 Adverse reactions of two kinds of gastroscopy

3 討論

兒童上消化道異物包括誤吞的異物及其他各種原因引起的異物，多發(fā)生于嬰幼兒[4]，本研究發(fā)現(xiàn)60例兒童上消化道異物發(fā)病年齡<1歲 3例、1～3歲39例，占比70%，提示1～3歲嬰幼兒是本病的高發(fā)年齡。有研究報(bào)道，根據(jù)異物滯留位置,可分為食管上段、食管中段、食管下段、胃腔、賁門(mén)以及十二指腸,其中以食管及胃腔最為常見(jiàn)；常見(jiàn)異物為硬幣、游戲幣、金屬拉鏈等[5-6]；本研究以胃腔異物滯留為主，占38.3%(23/60)，其次為食道，占26.7%(16/60)；異物以硬幣為主，占68%(41/60)，其次為紐扣電池及兒童玩具殘片，分別占11%(7/60)、8.3%(5/60)。

胃鏡檢查是兒童消化道異物早期診斷重要手段，胃鏡下兒童上消化道異物鉗取術(shù)為兒童上消化道異物的急診處理提供了一條有效、安全的非手術(shù)途徑[7]，本研究顯示所有患兒術(shù)中生命征穩(wěn)定，SpO2維持在90%以上，內(nèi)鏡下異物鉗取的成功率高達(dá)85%(51/60)，胃鏡下異物鉗取時(shí)間較短，大部分患兒于5 min內(nèi)完成，占比53.3%(32/60)。另外兒童消化道異物胃鏡治療時(shí)，兒童依從性、耐受性較差，因而異物鉗取失敗，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，如消化道穿孔、窒息、甚至大動(dòng)脈食管瘺、大出血死亡的可能[8-9]，本研究?jī)和舷喇愇镢Q取內(nèi)鏡下出現(xiàn)不良反應(yīng)包括惡心/嘔吐61.7%(37/60)、躁動(dòng)50%(30/60)、出血35%(21/60)例及嗆咳33.3%(20/60)，但無(wú)大出血及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提示兒童消化道異物的內(nèi)鏡下取出術(shù)是一種安全、有效的措施[10-12]。

麻醉可消除患兒恐懼心理,使食管平滑肌松馳有利于異物取出，有效縮短異物取出時(shí)間，提高成功率[13-16]]。本研究在沒(méi)有改變胃鏡操作者及配合者的前提下，分別從術(shù)中生命征、異物鉗取時(shí)間、異物鉗取的成功率、不良反應(yīng)等方面對(duì)無(wú)痛胃鏡及普胃鏡進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，無(wú)痛胃鏡組鉗取異物時(shí)術(shù)中患兒生命體征更加平穩(wěn)，呼吸、心率均低于普通內(nèi)鏡組，而SpO2達(dá)90%以上，異物鉗取成功率高于普通胃鏡組，并且在短時(shí)間內(nèi)鉗取異物數(shù)量明顯高于普通內(nèi)鏡組，同時(shí)術(shù)中惡心/嘔吐、躁動(dòng)、嗆咳及出血的發(fā)生率明顯低于普通內(nèi)鏡組，說(shuō)明有效的麻醉是保障患兒生命安全減少不良反應(yīng)以及異物鉗取成功的關(guān)鍵，同時(shí)是避免術(shù)中再次損傷的重要手段，所以無(wú)痛胃鏡更值得臨床推廣。

綜上所述，胃鏡在兒童上消化道異物診治中優(yōu)勢(shì)明顯，避免了外科創(chuàng)傷性手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，特別是無(wú)痛內(nèi)鏡介入治療有效提高兒童上消化道異物依從性及耐受程度，提高了診療過(guò)程舒適度及療效，已成為兒童消化道異物治療的有效手段，在臨床應(yīng)用中具有推廣價(jià)值。