夏菁， 王秀紅*， 李芳， 傅洪梅

(貴州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院， 貴州 貴陽(yáng) 550004)

隨著老齡化社會(huì)的加劇，我國(guó)失能、半失能老年人口比率有所上升，預(yù)計(jì)到2050年前后將升至老年人口總數(shù)的27.0%，約6 800萬(wàn)人[1]。既往研究表明自我效能感可以直接或間接影響人的健康行為，失能老年人面臨身體機(jī)能的衰老、疾病的侵襲、日常生活方式的改變、醫(yī)藥費(fèi)用花費(fèi)過(guò)多、居家照護(hù)專業(yè)支持有限等不良事件，心理狀況極其脆弱，其自我效能感存在一定程度的下降，對(duì)其康復(fù)及提升生活質(zhì)量可帶來(lái)負(fù)面影響[2-3]。目前我國(guó)輕中度失能老年人傾向于選擇居家照護(hù)，照護(hù)工作主要依靠家庭照顧者完成，長(zhǎng)期繁瑣的照護(hù)往往使得家庭照顧者產(chǎn)生抑郁情緒，容易引發(fā)諸多家庭社會(huì)問(wèn)題，對(duì)照顧者和老年人的生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響[4-5]。既往研究多針對(duì)老年人自身抑郁情緒與自我效能的關(guān)系[6]，對(duì)居家輕中度失能老年自我效能與家庭照顧者抑郁的關(guān)系研究不多。本研究旨在通過(guò)對(duì)貴陽(yáng)市居家輕中度失能老年人自我效能及其家庭照顧者抑郁情緒的現(xiàn)況調(diào)查，分析二者相關(guān)性，為改善和提升居家輕中度失能老年人和其家庭照顧者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1居家輕中度失能老年人 2016年10月-12月采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取貴陽(yáng)市2個(gè)縣級(jí)行政區(qū)(云巖區(qū)和烏當(dāng)區(qū))作為一級(jí)抽樣簇群、從中各隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)作為二級(jí)抽樣簇群、再?gòu)亩?jí)抽樣簇群中各隨機(jī)抽取4個(gè)居委會(huì)，將所抽取的居委會(huì)中符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的234例居家輕中度失能老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，日常生活功能(Katz)指數(shù)量表1～4項(xiàng)無(wú)法獨(dú)立完成；(2)在本地居住3年以上；(3)居家養(yǎng)老；(4)能夠進(jìn)行有效的溝通；(5)愿意配合本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體極度虛弱無(wú)法配合調(diào)查者；(2)處于疾病的急性期或終末期者。

1.1.2家庭照顧者 將輕中度失能老年人的234例家庭照顧者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)≥18歲，承擔(dān)主要照護(hù)工作；(2)照護(hù)時(shí)間≥6個(gè)月；(3)與失能老年人同?。?4)能正常交流；(5)愿意配合本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙者；(2)與照護(hù)對(duì)象有家庭矛盾者。

1.2 研究工具與內(nèi)容

1.2.1基本情況調(diào)查表 包括老年人與家庭照顧者的年齡、性別、民族、婚姻狀況、受教育文化程度及宗教信仰等人口社會(huì)學(xué)資料。

1.2.2Katz指數(shù)量表 量表包括進(jìn)食、沐浴、穿衣、如廁、上下床及室內(nèi)走動(dòng)等6項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)能力，輕度失能是有1～2項(xiàng)“無(wú)法自理”，中度失能是有3～4項(xiàng)“無(wú)法自理”，重度失能是有5～6項(xiàng)“無(wú)法自理”；此量表用來(lái)評(píng)價(jià)測(cè)定老年人獨(dú)立生活的能力，Cronbachα系數(shù)為0.94，具有良好的信度[7]。

1.2.3一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES) GSES量表有10項(xiàng)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分Y=Int(2.5Z)，1～50分表明低自我效能感、51～75分表明中等自我效能感、76～100分表明高自我效能感；此量表用來(lái)殺評(píng)價(jià)失能老年人的自我效能，Cronbachα系數(shù)為0.87，具有良好的信度[8]。

1.2.4抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS) SDS用來(lái)測(cè)評(píng)家庭照顧者的抑郁程度。該量表共計(jì)20項(xiàng)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，有10個(gè)條目反向計(jì)分，總分Y=Int(1.25Z)，<53分表明無(wú)抑郁、53～62分表明輕度抑郁、63～72分表明中度抑郁、≥73分表明重度抑郁；此量表的Cronbachα系數(shù)為0.75，具有良好的信度[9]。

1.3 調(diào)查方法

所有調(diào)查員統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)后，明確調(diào)查目的、方法及內(nèi)容，取得居委會(huì)的支持與協(xié)助、征得老年人和家庭照顧者的同意，采用面對(duì)面集中或入戶調(diào)查的方式、對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究以234例居家輕中度失能老人及其家庭照顧者作為研究對(duì)象，各發(fā)放問(wèn)卷234份，回收有效問(wèn)卷234份，有效回收率100%。

2.2 自我效能

234例居家輕中度失能老年人中有96.15%處于中低自我效能感，其中低自我效能感150例、占64.10%，中等自我效能感75例、占32.05%，高自我效能感9例、占3.85%。

2.3 不同社會(huì)人口學(xué)特征自我效能程度的單因素分析

居家輕中度失能老年人在不同民族、婚姻狀況、文化程度、月收入水平及居住方式等社會(huì)人口學(xué)特征方面與其自我效能程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中漢族、無(wú)配偶、初中文化程度、月收入>3 000元、與配偶同住的輕中度失能老年人低自我效能程度者所占比例較高；漢族、有配偶、小學(xué)文化程度、月收入>3 000元、與子女同住的輕中度失能老年人中等自我效能程度者所占比例較高；漢族、有配偶、文盲、月收入<1 000元和>3 000元、與子女同住的輕中度失能老年人高自我效能程度者所占比例較高，見(jiàn)表1。

注：(1)為3個(gè)水平自我效能比較P<0.01。

2.4 家庭照顧者抑郁程度與輕中度失能老年人自我效能程度的關(guān)系

234例家庭照顧者中有74.36%產(chǎn)生抑郁情緒。無(wú)抑郁家庭照顧者所照護(hù)的輕中度失能老年人低、中、高自我效能分別為34、26及0例，各占14.53%、11.11%及0.00%；輕度抑郁家庭照顧者所照護(hù)的輕中度失能老年人低、中、高自我效能分別為109、41及6例，各占46.58%、17.52%及2.56%；中度抑郁家庭照顧者所照護(hù)的輕中度失能老年人低、中、高自我效能分別為7、8及3例，各占2.99%、3.42%及1.28%；重度抑郁家庭照顧者所照護(hù)的輕中度失能老年人低、中、高自我效能都為0例。家庭照顧者不同抑郁程度與輕中度失能老年人自我效能程度相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.978，P<0.05)，其中輕度抑郁家庭照顧者照護(hù)的輕中度失能老年人低、中、高自我效能者所占比例較高。

2.5 居家輕中度失能老年人自我效能程度影響因素有序多分類Logistic回歸分析

以居家輕中度失能老年人自我效能程度(低度自我效能=1，中度自我效能=2，高度自我效能=3)為因變量，以單因素分析有意義的因素(P<0.05)作為自變量，進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，居家輕中度失能老年人初中文化程度(P=0.026)、月收入為2 001～3 000元(P=0.002)、家庭照顧者抑郁程度為無(wú)和輕度(P=0.001，<0.001)是影響居家輕中度失能老年人自我效能程度的主要因素(P<0.05，OR值95%CI不包含1)。見(jiàn)表2。

表2 輕中度失能老年人自我效能程度影響因素的有序多分類Logistic回歸分析Tab.2 The ordered multi-classification Logistic regression analysis on influencing factors on self-efficacy of the elderly with mild and moderate disability

注：(1)P<0.05。

3 討論

自我效能感作為調(diào)節(jié)人們心理與行為健康的最主要因素，不但可以決定人們的行為選擇，而且對(duì)人們從事某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)的主動(dòng)性、堅(jiān)韌性和抗擊打性有很大影響力[8]。本研究結(jié)果顯示居家輕中度失能老年人中有96.15%處于中低度自我效能，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[10-11]，失能老年人伴有多種功能障礙，日常生活獨(dú)立能力性差，往往因康復(fù)鍛煉收效甚微，造成失能老年人對(duì)疾病治療康復(fù)信心缺失。

本研究結(jié)果顯示，初中文化程度的居家輕中度失能老年人其自我效能偏高的可能性是大專及以上文化程度的0.247倍，這提示文化程度相對(duì)較低的失能老年人，其理解領(lǐng)悟能力有限，再加上疾病認(rèn)知程度不高，以至于心理壓力大，自身狀態(tài)較差，不利于健康的恢復(fù)以及自我效能的提高[12]。家庭照顧者應(yīng)該運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言與失能老年人進(jìn)行溝通交流，及時(shí)了解他們的需求，提高照護(hù)質(zhì)量以及滿意度，幫助其養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。

本研究結(jié)果顯示居家輕中度失能老年人月收入在2 001～3 000元者其自我效能偏高的可能性是3 000元以上者的0.210倍，與Chen等[13]研究一致。這提示失能老年人的經(jīng)濟(jì)收入越高，其服務(wù)的購(gòu)買能力越強(qiáng)，更能滿足其各方面的需求，擁有較強(qiáng)的對(duì)抗疾病的信心，較高的月收入可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高失能老年人生活水平，有利于促進(jìn)其恢復(fù)健康。

Leow等[14]發(fā)現(xiàn)，減輕家庭照顧者抑郁方面的心理壓力，能更充分發(fā)揮其照護(hù)主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)失能老年人發(fā)揮其潛能和能動(dòng)性，幫助促進(jìn)其身心康復(fù)，提高失能老年人的自我效能、生活質(zhì)量以及社會(huì)支持的滿意度。本研究結(jié)果顯示家庭照顧者無(wú)抑郁、輕度抑郁是居家輕中度失能老年人自我效能的保護(hù)性因素(OR=0.117、0.096)。抑郁程度較輕的家庭照顧者，其心理健康狀況較好，會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)照護(hù)知識(shí)技能，幫助失能老年人堅(jiān)持健康飲食與康復(fù)鍛煉、樹(shù)立正確的健康理念、養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣、建立抗擊疾病的自信心，提升其自我效能，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境的控制感，減緩疾病的發(fā)生發(fā)展，改善失能老年人生活質(zhì)量[15-16]。

綜上，居家輕中度失能老年人自我效能程度受多種因素影響，建議應(yīng)結(jié)合文化程度、月收入、居住方式、家庭照顧者抑郁程度等因素，政府、社會(huì)及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注意篩查識(shí)別高危人群，及時(shí)采取個(gè)性化措施加以干預(yù)，對(duì)于改善失能老年人的心境、提高自我效能水平有一定的積極意義。