王芳 王敏 宋秋利

[摘要]目的 對(duì)咸陽市秦都區(qū)確診的2型糖尿病（T2DM）患者進(jìn)行糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）的相關(guān)篩查。方法 選取2017年1～6月咸陽市秦都區(qū)來我院確診的T2DM患者共101例，全部免費(fèi)行眼底篩查及問卷調(diào)查，研究DR的患病率及影響因素。結(jié)果 ①糖尿病患者眼底可窺清者101例，其中DR27例（26.7%）。②病程≤5年、>5～10、>10～15、>15～20、>20年DR的患病率為13.5%、34.8%、43.5%、9.1%、42.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病患者有無家族史中患病率分別為50%、16.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③患者的年齡、糖尿病病程、高血壓與DR有密切相關(guān)性。結(jié)論 DR的危險(xiǎn)因素有年齡、病程、高血壓，提高對(duì)DR的認(rèn)知度，對(duì)控制DR的發(fā)生發(fā)展有重要作用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;患病率

[中圖分類號(hào)] R774.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0213-04

[Abstract] Objective To screen for diabetic retinopathy （DR） in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） diagnosed in Qindu District， Xianyang City. Methods From January to June 2017， 101 patients with T2DM diagnosed in our hospital in Qindu District， Xianyang City were enrolled in the study. All patients were provided with fundus screening and questionnaire survey to study the prevalence of DR and its influencing factors. Results There were 101 diabetic patients with clear detection of fundus， including 27 cases of DR（26.7%）. The prevalence of DR with disease duration ≤5， >5-10， >10-15， >15-20， and >20 years was 13.5%， 34.8%， 43.5%， 9.1%， and 42.9% with statistical significance（P<0.05）. The prevalence of diabetic patients with or without family history was 50% and 16.9%， respectively， which was statistically significant （P<0.05）. The age of patients， the course of DM， and hypertension were closely related with DR. Conclusion The risk factors of DR in this survey are age， disease duration， and hypertension， which increase the awareness of DR and play an important role in controlling the occurrence and development of DR.

[Key words] Diabetes mellitus; Diabetic retinopathy; Prevalence

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）近年來已成為糖尿病患者重要的致盲性眼病，國外研究[1]DR引起的盲是可防治的，糖尿病病程>20年的患者、幾乎所有的1型糖尿病和80%的2型糖尿?。═2DM）都會(huì)發(fā)生DR[2-3]，目前我國糖尿病患者已達(dá)9240萬[4]，中國20歲以上成人糖尿病患病率為9.3%，所以糖尿病患者的篩查防治尤為重要。目前國外針對(duì)糖尿病患者的篩查模式和長期監(jiān)管不斷更新，已取得了相應(yīng)的效果。然而，我國基層地區(qū)對(duì)糖尿病患者的篩查模式尚不成熟，執(zhí)行力度也不夠，大多數(shù)糖尿病患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，加上部分內(nèi)科醫(yī)師沒有建議患者行眼底篩查，導(dǎo)致許多患者早期沒有發(fā)現(xiàn)病情，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。本研究通過門診篩查糖尿病患者中DR的患病率及影響因素，了解糖尿病患者復(fù)查眼底及知曉率等情況，為后期糖尿病患者的治療和預(yù)防提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～6月咸陽市秦都區(qū)來我院門診確診的T2DM患者免費(fèi)行眼底篩查及問卷調(diào)查，總?cè)藬?shù)101例，其中男58例，女43例。

1.2研究?jī)?nèi)容和方法

101例T2DM患者均行面對(duì)面式問卷調(diào)查，調(diào)查者均口頭同意本研究，所有患者行裂隙燈、眼壓、散瞳查眼底等檢查，對(duì)眼底有出血及滲出等改變者，采取個(gè)人自愿行眼底血管造影檢查，以進(jìn)一步明確診斷DR分期及決定下一步治療方案。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]采用國際分期，分為非增殖期和增殖期。排除標(biāo)準(zhǔn)：屈光介質(zhì)不清者、伴有眼科其他疾病的及表達(dá)不清楚者。

1.4質(zhì)量控制

眼底檢查由經(jīng)過專科培訓(xùn)的主治醫(yī)師以上人員執(zhí)行，確保診斷的正確性、客觀性。問卷調(diào)查表由固定的登記人員面對(duì)面的進(jìn)行口頭問答式填寫，保證問卷的完整性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，單因素Logistic回歸分析篩選DR的危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 T2DM患者一般資料與DR的患病率

T2DM患者眼底可窺清者共101例，DR27例（26.7%），平均年齡（61.9±9.74）歲;平均病程（10.0±7.48）年;男42例（41.6%），女59例（58.4%）;男女間DR患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.314，P=0.575），年齡分組中45～55、>55～65、>65～75、>75歲的患病率分別為47.0%、18.6%、9.2%、28.6%，不同年齡組間患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.228，P=0.183）。

2.2 T2DM患者的病程及治療情況與DR的患病率

T2DM患者中無家族史DR12例（16.9%），有家族史DR15例（50.0%），是否有家族史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T2DM病程≤5年者，DR患病率13.5%，>5～10年者為34.8%，>10～15年者為43.5%，>15～20年者DR患病率為9.1%，>20年者為42.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。否認(rèn)伴有高血壓者DR患病率為9.0%，高血壓病程≤5年DR患病率為38.1%，>5～10年者為45.5%，>10～15年者為50%，>15年為27.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療情況中，單純口服降血糖藥者DR患病率為22.4%，口服降血糖藥聯(lián)合胰島素注射治療者患病率為19.0%，單純胰島素治療者為38.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3 T2DM患者問卷調(diào)查結(jié)果

101例T2DM患者中知道糖尿病能引起眼底病變者94例（93.1%），每年定期到醫(yī)院復(fù)查眼底者25例，DR患病率為20.0%，每年查眼底不足1次的T2DM患者76例，占總?cè)藬?shù)的75.2%，DR患病率為28.9%，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.769，P=0.381）。關(guān)于是否了解DR癥狀一項(xiàng)，82例（81.2%）患者不知道早期視力不受影響，以為只有到視力下降時(shí)才該去醫(yī)院就診。

2.4 DR危險(xiǎn)因素

以性別、年齡、糖尿病病程、家族史、高血脂、高血壓、查眼底、是否知道糖尿病能引起眼底病變，分別引入非條件回歸，單因素分析顯示糖尿病病程、年齡、高血壓與DR有相關(guān)性（表2）

3討論

3.1 DR的患病率調(diào)查結(jié)果

國外研究T2DM患者中DR的患病率為15%～28%[6-8]，國內(nèi)以社區(qū)為基礎(chǔ)研究DR的患病率為17.62%～31.7%[9-14]，DR的患病率與種族的不同、地區(qū)、文化程度、年齡、病程等多個(gè)因素有關(guān)。本研究篩查咸陽市秦都區(qū)病T2DM患者中DR患病率為26.7%，符合國內(nèi)外數(shù)據(jù)。

3.2 DR的相關(guān)因素分析

①性別與年齡。關(guān)于年齡與DR患病率的關(guān)系，國外研究[15-17]男性DR患病率高于女性，也有研究[12]報(bào)道女性DR患病率高于男性，原因可能為糖尿病患者大多數(shù)為老年患者，女性絕經(jīng)后雌激素水平的下降，弱化了對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)作用，導(dǎo)致DR的發(fā)生。本研究男女患病率無差異，國內(nèi)外研究[19-20]調(diào)查，不同糖尿病患者年齡的DR患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究符合國內(nèi)外數(shù)據(jù)。②病程、糖尿病家族史及全身病史。眾所周知，病程、血糖濃度是DR發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，大量的研究顯示[11-15]，糖尿病病程越長DR患病率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究糖尿病家族史與DR的關(guān)系文獻(xiàn)較少，部分研究[12]報(bào)道是否有糖尿病家族史，DR的患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究顯示有糖尿病家族史與否認(rèn)糖尿病家族史，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。國內(nèi)外研究[9-10，12，16]表明收縮壓的升高與DR的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，且是DR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有學(xué)者認(rèn)為高血壓誘發(fā)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，加重了視網(wǎng)膜局部缺血缺氧，從而加速了DR的發(fā)生發(fā)展[21]。本研究結(jié)果也提示高血壓是DR發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與國內(nèi)外研究一致。因此糖尿病患者除嚴(yán)格控制好血糖外，還應(yīng)該重視控制好血壓，以減緩DR的發(fā)生的和發(fā)展。

3.3其他

我國上海對(duì)社區(qū)糖尿病患者DR的認(rèn)知度調(diào)查顯示[10]，社區(qū)糖尿病患者對(duì)DR防治的認(rèn)知度平均得分為3.5分，僅43%的患者知道糖尿病能引起DR，在普查前僅有27%的患者去醫(yī)院查過眼底，其中定期復(fù)查眼底者只占8.1%，多數(shù)糖尿病患者不了解DR的治療辦法，只有23%的患者知道早期DR不影響視力。姚毅等[22]調(diào)查顯示糖尿病患者對(duì)DR的了解基本上都是在增殖期視力下降后才知曉，在非增殖期視力不受影響的早期幾乎沒有進(jìn)行過眼科檢查。2015年我國學(xué)者對(duì)2000名糖尿病患者進(jìn)行DR的認(rèn)知度調(diào)查[24]，糖尿病患者對(duì)DR的認(rèn)知度較低，平均得分（35.10±19.31）分，影響患者對(duì)DR相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度的因素有：醫(yī)保、農(nóng)合類型，糖尿病病程、糖尿病視網(wǎng)膜病變分期、以及之前是否參加過糖尿病眼病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和講座，本研究是否查眼底及眼底復(fù)查周期，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），糖尿病患者是否了解DR癥狀與DR發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析原因可能為目前通過各種多媒體傳播，比方海報(bào)、廣告、廣播、電視等渠道提高了患者對(duì)眼底并發(fā)癥的認(rèn)知，但大多數(shù)患者選擇在社區(qū)不散瞳的情況下進(jìn)行查眼底，遺漏了周邊的視網(wǎng)膜病變，且以為只有等視力下降很明顯才需要就診，加上有些患者錯(cuò)誤的認(rèn)為視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)會(huì)損傷視力，拒絕早期行激光治療，最終導(dǎo)致病情發(fā)展到增殖期，形成不可逆的視力喪失甚至盲。

綜上所述，盡管糖尿病患者已廣泛接受應(yīng)該定期復(fù)查眼底，但仍有部分患者沒有做到遵守推薦的指導(dǎo)，定期檢查和治療，許迅等[25]在2008年提出社區(qū)篩查和防治是DR整體防治的第一步，本研究以秦都區(qū)為單位進(jìn)行糖尿病的眼底免費(fèi)篩查，通過調(diào)查深刻的認(rèn)識(shí)到我們以后要加大DR的篩查力度和相關(guān)知識(shí)的宣教，早期發(fā)現(xiàn)、早期診治、定期隨訪，預(yù)防DR盲目的發(fā)生仍是我們未來面臨的巨大挑戰(zhàn)。本研究的缺點(diǎn)為樣本量小，代表性不強(qiáng)，不能反映地區(qū)人群患病情況，故結(jié)果可能存在偏差，后期會(huì)逐步開展大范圍的篩查。

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（收稿日期：2017-11-20? 本編輯：崔建中）