李曉泉 王淑娟 張雷

[摘要]目的 觀察眼針治療腦干卒中后展神經(jīng)損傷的效果。方法 選擇2015年10月～2017年10月在沈陽(yáng)市渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及住院腦干卒中出現(xiàn)展神經(jīng)損傷的患者42例，隨機(jī)分為治療組（n=20）和對(duì)照組（n=22）。兩組患者均給予現(xiàn)代康復(fù)治療，治療組加用眼針治療。連續(xù)10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。分別于第2、4療程結(jié)束，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 兩組第2療程的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.08）;兩組第4療程的治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）。結(jié)論 眼針療法能明顯改善腦干卒中后展神經(jīng)損傷癥狀。

[關(guān)鍵詞]眼針療法;腦干卒中;展神經(jīng)損傷;現(xiàn)代康復(fù)治療

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0186-03

[Abstract] Objective To observe the effect of eye acupuncture treating abducens nerve injury after brainstem stroke. Methods All of 42 patients with abducens nerve injury after brainstem stroke from outpatient and inpatient department of the Shenyang Hunhe Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from October 2015 to October 2017 were selected， and they were randomly divided into the treatment group （n=20） and control group （n=22）. Patients in the two groups were given modern rehabilitation treatment， and the treatment group was treated with eye acupuncture additionally. 10 consecutive times as a course of treatment， patients were treated for 4 courses. At the end of the second and fourth courses， the clinical effect between the two groups was compared. Results The total effective rate of the second course of treatment was not significantly different between the two groups （P=0.08）， and the total effective rate of the fourth course of treatment was significantly different between the two groups （P=0.032）. Conclusion Eye acupuncture therapy can significantly improve abducent nerve injury symptoms after brainstem stroke.

[Key words] Eye acupuncture; Brainstem stroke; Abducens nerve injury; Modern rehabilitation therapy

眼針療法是針刺眼球周圍、眼眶邊緣的穴位，以治療全身疾病的一種方法，是針灸“九針十二原”之一微針療法的一種[1]。該療法為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)彭靜山教授根據(jù)華佗觀目“可驗(yàn)內(nèi)之何臟腑受病”觀點(diǎn)啟發(fā)，結(jié)合50余年臨床經(jīng)驗(yàn)于1974年發(fā)明的[2]。經(jīng)過(guò)40余年的發(fā)展和推廣，眼針療法已形成了具有獨(dú)立嚴(yán)謹(jǐn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的理論體系。眼針具有調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪，止痛消腫，安神定志，理氣和血，通經(jīng)活絡(luò)，治未病的作用[3]。本研究旨在觀察眼針療法對(duì)腦干卒中后展神經(jīng)損傷癥狀的緩解情況，發(fā)揚(yáng)并推廣眼針療法。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年10月在沈陽(yáng)渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及住院的腦干卒中后出現(xiàn)展神經(jīng)損傷的患者共42例，均符合2014年中國(guó)腦梗死急性期康復(fù)專家共識(shí)[4]。所有患者均在分組前簽署知情同意書，患者自愿參加本研究，可隨時(shí)暫停入組觀察，同時(shí)報(bào)請(qǐng)沈陽(yáng)市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，進(jìn)行臨床觀察。通過(guò)抽簽法將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組22例，年齡（59.85±6.25 ）歲;男15例，女7例;左利手2例;病程（2.52±0.76）個(gè)月。治療組20例，年齡（57.95±3.98 ）歲;男14例，女6例;左利手1例;病程（1.82±0.52 ）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 符合2014年中國(guó)腦梗死急性期康復(fù)專家共識(shí)[4]：腦干卒中病史，出現(xiàn)展神經(jīng)損傷癥狀。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 符合中醫(yī)中風(fēng)病、眩暈病診療指南[4]，腦干卒中后出現(xiàn)展神經(jīng)損傷癥狀。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)? ①比較兩組的總有效率。②中樞性神經(jīng)損傷癥狀累積展神經(jīng)而出現(xiàn)復(fù)視、眼球向健側(cè)凝視、水平或垂直眼震。眼針療法觀眼識(shí)病，觀察雙眼白睛絡(luò)脈分布情況。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：展神經(jīng)損傷癥狀完全消失;好轉(zhuǎn)：復(fù)視、眼球向健側(cè)凝視、眼震癥狀減輕70%以上;有效：復(fù)視、眼球向健側(cè)凝視、眼震癥狀減輕50%以上;無(wú)效：復(fù)視、眼球向健側(cè)凝視、眼震癥狀未減輕或加重。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)腦干卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)展神經(jīng)損傷癥狀;②符合中醫(yī)中風(fēng)、眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)展神經(jīng)損傷癥狀;③年齡30～80歲;④同意接受眼診治療者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

①周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起展神經(jīng)損傷;②重癥肌無(wú)力等肌肉病引起的展神經(jīng)損傷癥狀;③格林巴利等神經(jīng)源性疾病引起展神經(jīng)損傷癥狀;④眼病引起的復(fù)視;⑤嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病;⑥血液系統(tǒng)疾病。

1.6自愿原則、倫理學(xué)及安全性評(píng)價(jià)

入組患者均自愿參加這項(xiàng)研究，在研究過(guò)程中所有研究?jī)?nèi)容全面告知給調(diào)查人員，所有研究結(jié)果均保密，患者姓名不會(huì)出現(xiàn)在任何研究報(bào)告和公開出版物中。所有患者均簽署知情同意書，同意入組采用眼針針刺治療。所有患者基本資料均采取保密原則，并報(bào)請(qǐng)沈陽(yáng)市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)入組實(shí)驗(yàn)。眼部皮膚淺薄，容易出血，故治療結(jié)束后需較長(zhǎng)時(shí)間按壓針孔;本操作有一定的危險(xiǎn)性，操作者需小心謹(jǐn)慎，操作時(shí)應(yīng)與患者充分溝通，程度以患者能耐受為主。

1.7治療方法

1.7.1現(xiàn)代康復(fù)治療方法? 兩組患者均給以局部低頻電刺激，局部熱療等。伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者給予運(yùn)動(dòng)療法等物理治療。

1.7.2治療組? 在此基礎(chǔ)上加用眼診針刺治療，頭針穴位選擇：根據(jù)眼針診斷方法，觀眼識(shí)病。選擇不同眼診穴位治療。采用一次性毫針0.30 mm×25 mm。采用留針?lè)?。進(jìn)針手法輕柔，持針?lè)€(wěn)重，刺入穴位后不進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)操作，可采用“雙刺法”加強(qiáng)針感，以患者眼球濕潤(rùn)為度。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程，根據(jù)患者的病情及對(duì)眼針的耐受情況，每次留針15～20 min。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者第2、4療程治療總有效率的比較

治療組第2療程的治療總有效率與第4療程比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044）;對(duì)照組患者第2療程的治療總有效率與第4療程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.10）。兩組第2療程的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.08）;兩組第4療程的治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）（表1）。

2.2觀眼識(shí)?。ǖ湫筒“福?/p>

患者張某，女，64歲，2017年3月24日來(lái)診，主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴口角歪斜3個(gè)月。患者3個(gè)月前在家中吃飯時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，急于沈陽(yáng)市某醫(yī)院就診，行頭CT提示：腦干出血，約2 ml。來(lái)我院就診時(shí)癥見：右側(cè)肢體活動(dòng)不利，頭暈，語(yǔ)言不利，伴有右眼復(fù)視，水平眼震，右眼球向左側(cè)凝視，外展不能，眼裂增寬，閉目露睛。既往：高血壓病史。體格檢查：神清，語(yǔ)言不利，記憶力、計(jì)算力、時(shí)間空間定向力正常。雙側(cè)額紋對(duì)稱，雙瞳孔等大等圓，D=3.0 mm，直接、間接對(duì)光反射靈敏，右眼復(fù)視，水平眼震，眼球向左側(cè)凝視，外展不能，眼裂增寬，閉目露睛，口角向左側(cè)歪斜，鼓腮不能，伸舌居中。懸雍垂向左側(cè)歪斜，構(gòu)音欠清晰，右上肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力正常，肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、橈骨膜反射亢進(jìn)，右下肢肌力Ⅳ-級(jí)，肌張力正常，踝反射、膝反射亢進(jìn)。右側(cè)肢體及面部痛溫覺(jué)減弱，右側(cè)指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、閉目難立試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不能，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。左側(cè)肢體正常。頸部無(wú)抵抗，Kernigs陰性。輔助檢查：頭CT：腦干出血。診斷：1.腦干出血。2.高血壓2級(jí)。治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，健脾和胃。觀眼：右側(cè)（患側(cè)）目外眥附近上焦、肝區(qū)可見成片的鮮紅色成片細(xì)小血絲;目?jī)?nèi)眥附近脾胃區(qū)可見粗大紫紅色怒張絡(luò)脈，從脾區(qū)斜行至胃區(qū);腎區(qū)可見淺紅色分叉較多絡(luò)脈。左眼（健側(cè)）肝區(qū)、上焦區(qū)可見淺淡成片的絡(luò)脈。治療：①口服藥物營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療;②眼針療法;③現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)。療效：治療1個(gè)療程后，患者頭暈癥狀緩解，右眼眼裂增寬，閉目露睛癥狀有所改善，鼓腮漏氣癥狀緩解。治療2個(gè)療程后患者口角歪斜癥狀緩解，頭暈、右眼眼裂增寬，閉目露睛及鼓腮漏氣癥狀基本消失，復(fù)視范圍減少，凝視癥狀有所緩解，吐字較前清晰，右側(cè)指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、閉目難立試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)?zāi)芘浜?。治?個(gè)療程右眼無(wú)眼裂增寬，閉目露睛，無(wú)復(fù)視，無(wú)水平眼震，無(wú)頭暈、無(wú)鼓腮漏氣癥狀，口角歪斜癥狀明顯好轉(zhuǎn)，右眼球外展功能略有恢復(fù)，語(yǔ)言表達(dá)能力基本恢復(fù)，右側(cè)指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、閉目難立試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)無(wú)異常。

3討論

3.1定位診斷

患者診斷為腦干出血，經(jīng)過(guò)DSA檢查提示為基底動(dòng)脈腦橋支的旁中央支動(dòng)脈破裂出血引起，主要累積腦橋中部的展神經(jīng)核。眼球運(yùn)動(dòng)主要依靠動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)控制[6-7]。本例患者出現(xiàn)復(fù)視、右眼向左側(cè)凝視、外展受限為展神經(jīng)損傷癥狀并出現(xiàn)核性眼肌麻痹?？紤]本次腦干出血的原因是由于高血壓、基底動(dòng)脈系統(tǒng)中橋腦支的小動(dòng)脈粥樣硬化血管壁彈性減弱，脆性增加，血流動(dòng)力學(xué)異常改變引起小動(dòng)脈破裂出血。綜合考慮患者病情，責(zé)任血管明確，責(zé)任病灶清晰。

3.2觀眼識(shí)病

從形態(tài)上看上焦區(qū)和肝區(qū)絡(luò)脈根部粗大、怒張，為頑疾、病程較長(zhǎng)、瘀血證。脾胃區(qū)絡(luò)脈模糊成片，為脾胃氣機(jī)失調(diào)。腎區(qū)絡(luò)脈離斷，為血液循環(huán)障礙。從顏色上看鮮紅色代表新病、急病。紫紅色代表病勢(shì)加重。淺淡說(shuō)明氣血不足。本例患者肝陽(yáng)暴亢，引起瘀血阻竅，腎氣及脾胃氣機(jī)失調(diào)，引起肢體活動(dòng)不利。故治療上宜以醒腦開竅，平肝潛陽(yáng)，培元固本，健脾和胃為主。

中醫(yī)傳統(tǒng)療法，尤其是針灸在治療神經(jīng)損傷方面具有極大的優(yōu)勢(shì)和療效。桑小紅[8]針灸治愈動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例。高淑紅等[9]“以醒腦開竅”針刺法治愈腦干出血后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例。楊光[10]采用針刺治療外展神經(jīng)麻痹確切有效（有效率達(dá)93.5%）。高廣江等[11]采用眼針療法治療腦梗死的效果確切（有效率達(dá)95%）。孫曉琳[12]認(rèn)為，眼針能有效促進(jìn)腦梗死急性期患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。符文彬等[13]應(yīng)用眼針加藥物治療急性腦梗死神經(jīng)功能缺損患者41例，證明眼針對(duì)其病情具有促進(jìn)恢復(fù)的作用。吳寧霞等[14]經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證明針刺配合電針儀是治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最有效的方法。毛愛(ài)民[15]經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證眼針取穴取上焦區(qū)、脾胃區(qū)及下焦區(qū)，可以達(dá)到健脾胃，補(bǔ)氣血，疏理肝膽之氣，通經(jīng)活絡(luò)之功。

綜上所述，眼針治療具有調(diào)和臟腑氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，通經(jīng)活絡(luò)的優(yōu)勢(shì)作用，安全性高，副作用少，應(yīng)在臨床上予以推廣。

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（收稿日期：2018-11-20? 本文編輯：許俊琴）