聶瑩 毛中英 馮虹

[摘要]目的 觀察盆底仿生物電刺激對產后泌乳及子宮復舊的影響，探討臨床應用價值。方法 選取2015年3月～2017年1月在佛山市南海區(qū)婦幼保健院足月分娩的20～40歲、無妊娠期合并癥及并發(fā)癥的180例初產婦作為研究對象，采取前瞻性隨機方法將其分為研究A組、研究B組和對照組，每組各60例。對照組采用產后常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上使用仿生物電技術，分別選取不同治療方案（A組作用宮體體表投影部位+骶尾部，B組作用雙側宮角體表投影+宮體體表投影+骶尾部）進行治療。比較三組的子宮底高度、泌乳情況及超聲檢查子宮復舊情況。結果 研究A組產后42 d子宮小于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究A組產后42 d子宮小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）;研究B組產后42 d子宮小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究A、B組與對照組的產后72 h宮高變化率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究A組的產后泌乳充足率及產后24 h泌乳功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究B組的產后泌乳充足率及產后24 h泌乳功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究A、B組間的產后泌乳充足率及產后24 h泌乳功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 產后2 h及早應用仿生物電技術治療，可促進產后子宮復舊，促進早期泌乳。

[關鍵詞]仿生物電技術;順產后;子宮復舊;泌乳

[中圖分類號] R174.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0158-04

[Abstract] Objective To observe the effect of pelvic floor bioelectric stimulation on postpartum lactation and uterine involution， and to explore the clinical application value. Methods A total of 180 primiparas from 20 to 40 years old with no gestational co-morbidities and complications who gave birth to full-term infants from March 2015 to January 2017 in Women and Children′s Hospital in Nanhai District of Foshan City were selected as the study subjects. The prospective randomized method was used to divide the patients into study group A， study group B and control group， with 60 cases in each group. Patients in the control group were given postpartum routine nursing care， patients in the study group were given different treatment protocols using bioelectric technique on the basis of the control group （surface projection of the uterus body + sacrococcygeal region in group A， surface projection of bilateral uterine horn + surface projection of uterine body + sacrococcygeal region）. The height of uterus fundus， the condition of lactation and uterine involution by ultrasound examination were compared. Results The uterus in the study group A was smaller than that in the study group B at 42 days after birth， and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. The uterus in the study group A was smaller than that in the control group at 42 days after birth， and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. The uterus in the study group B was smaller than that in the control group 42 days after birth， and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. The change rate of uterine height at 72 hours after delivery was compared between the study group A， study group B and control group， there was no statistically significant difference between the three groups （P>0.05）. The postpartum lactation adequacy rate and the postpartum 24 h lactation function score in the study group A were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The postpartum lactation adequacy rate and the postpartum 24 h lactation function score in the study group B were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the postpartum lactation adequacy rate and postpartum 24 h lactation function score between the study group A and study group B （P>0.05）. Conclusion Early application of bioelectric technique at 2 h after delivery can promote postpartum uterine involution and promote early lactation.

[Key words] Bioelectric technique; After vaginal delivery; Uterine involution; Lactation

目前醫(yī)療水平的發(fā)展日新月異，產婦分娩質量及母嬰預后明顯好轉。為進一步減少產后惡露量，改善產婦生活質量，促進子宮收縮，同時增加早期泌乳，促進純母乳喂養(yǎng)成功，婦產科醫(yī)生一直在努力。既往臨床主要應用藥物和按摩兩種治療方法，近年來，物理治療成為一種新興的治療手段。仿生物電技術作為物理治療的一種，利用神經(jīng)-肌肉-內臟反射軸的刺激作用機制，反饋作用于產后子宮平滑肌，促進其收縮復舊，從而提升產后泌乳，反映了生物電在生命活動中的重要作用。產褥期是婦女產后康復、母乳喂養(yǎng)成功與否及新生兒健康成長的關鍵時期。本研究以我院收治的順產產婦為研究對象，在產褥期早期，在常規(guī)護理基礎上采取盆底仿生物電刺激治療的方法，并探尋其臨床療效，評估應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年1月在佛山市南海區(qū)婦幼保健院足月分娩的180例順產初產婦作為研究對象。納入標準：①孕足月（≥孕37周，且<孕42周）順產初產婦，年齡≥20～≤40歲;②既往無生殖道畸形，無子宮自身疾?。ㄈ缱訉m肌瘤、子宮腺肌癥等）;③整個孕期無妊娠合并癥，無妊娠合并內科、外科等疾病;④分娩期無產科并發(fā)癥（如產后大出血、子宮收縮乏力、羊水栓塞等）;⑤新生兒體重≥2500 g且<4000 g，新生兒Apgar評分8～10分，新生兒無需入住重癥監(jiān)護病房，出生后可母嬰同室;⑥產后能按醫(yī)囑進行哺乳及下床鍛煉的產婦;⑦產婦或家屬簽署知情同意書，同意接受試驗。排除標準：①雙胎、巨大兒、羊水量異常、重度子癇前期者;②產前48 h內接受影響宮縮藥物治療者;③由于某些原因導致不能母乳喂養(yǎng)者。

采取前瞻性隨機方法將其分為研究A組、研究B組和對照組，每組各60例。研究A組平均年齡（28.07±7.81）歲;孕齡（38.00±1.52）周;新生兒體重（3243.0±415.6）g。研究B組平均年齡（27.25±6.23）歲;孕齡（38.00±1.63）周;新生兒體重（3325.0±410.3）g。對照組平均年齡（26.81±6.67）歲;孕齡（38.00±1.54）周;新生兒體重（3245.0±449.2）g。三組的年齡、孕齡、新生兒體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組：按產科常規(guī)護理，母嬰同室、母乳喂養(yǎng)宣教。

研究組：在對照組的產后常規(guī)護理基礎上使用仿生物電技術進行治療，于產后2 h轉入母嬰同室后開始治療，采用法國PHENIX系列8PLUS神經(jīng)肌肉刺激治療儀。研究A組用2個電極片分別貼至宮體體表投影部位+骶尾部，研究B組用4個電極片分別貼至雙側宮角體表投影+宮體體表投影+骶尾部。選用模式：血動力程序，平滑肌電刺激。操作方法：按說明書連接測試儀器及其附件;產婦取仰臥位，分組別將電極片放置，并接通電源;而后按開始鍵，并調整治療強度，由0 mA逐步增大電流強度，電刺激強度控制在8.0～11.5 mA范圍，以患者接受、有脈博博動感為最佳。療程：治療時間為20 min/次，1次/d，連續(xù)治療3 d。注意事項：注意與產婦溝通，重視產婦感受，產婦耐受且感到舒適為優(yōu)。

1.3觀察指標及評價標準

比較三組的宮底下降情況、產后泌乳情況及超聲檢查子宮復舊情況。

①比較三組產婦的宮底下降情況：由同一醫(yī)師進行操作，于3次治療前及治療后即時測量宮底高度;并以此計算宮底下降高度，宮底下降高度（cm）=首次治療前測量的宮底高度（cm）-治療后宮底高度（cm）。宮高變化率=宮底下降高度（cm）/首次治療前測量的宮底高度（cm）×100%。②子宮復舊情況指標，采用的B超檢測，于治療后第3天（產后72 h）及第42天（產后42 d）行盆腔超聲常規(guī)檢查，并計算子宮大小，由盆腔B超測得子宮三條徑線之和。③產后泌乳情況，泌乳充足判斷依據(jù)：通過評估體重的增加確保嬰兒得到足夠的母乳：每周體重增長149～243 g[2006年4月27日世界衛(wèi)生組織兒童生長發(fā)育標準（WHO Child Growth Standards）（2006年版）] [1]。④產后24 h泌乳功能評分標準：0分：經(jīng)過手擠奶無肉眼可見乳汁分泌;1分：經(jīng)過手擠奶可見乳汁分泌;2分：每天哺乳超過8次，哺乳后乳房松軟;3分：噴射狀乳汁，哺乳后不能排空乳房[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組宮底下降情況指標的比較

研究A組產后42 d子宮小于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究A組產后42 d子宮小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究B組產后42 d子宮小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究A、B組與對照組的產后72 h宮高變化率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組泌乳臨床指標的比較

研究A組的產后泌乳充足率及產后24 h泌乳功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究B組的產后泌乳充足率及產后24 h泌乳功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究A、B組的產后泌乳充足率及產后24 h泌乳功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

泌乳及子宮復舊對母嬰有著意義深遠的影響，母乳喂養(yǎng)困難及子宮復舊不良是困擾產婦的最常見問題[3]。

新生兒娩出后，它自帶純天然最理想的食物，即是母乳[4]，母乳喂養(yǎng)是簡便效廉的喂養(yǎng)方法[5]，可全面滿足6個月內嬰兒生長發(fā)育生理及心理需求，還可增強嬰兒免疫力[6]。產婦的生理、心理直接關系產后的泌乳量。初產婦缺乏分娩經(jīng)驗，經(jīng)歷了分娩過程時體力消耗、分娩疼痛以及產后活動受限、身份轉換等心理落差，產后短時間內難以調整到理想狀態(tài)，這些因素均影響泌乳[7]。泌乳不成功對新生兒的影響較大，容易導致新生兒發(fā)生低血糖，長久引起免疫力下降、體重下降等[8]。據(jù)統(tǒng)計，我國目前純母乳喂養(yǎng)率約為27%，低于世界平均水平的38%～39%[9]。本研究結果提示，研究A組的產后泌乳充足率及產后24 h泌乳功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究B組的產后泌乳充足率及產后24 h泌乳功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究A、B組的產后泌乳充足率及產后24 h泌乳功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。證實盆底仿生物電刺激有效增加泌乳量，促進泌乳，滿足喂哺需求，利于母嬰健康。

子宮位于骨盆腔中央，居于膀胱和直腸之間，可產生月經(jīng)，孕兒。產婦在妊娠分娩后，多個器官均會發(fā)生改變[10-11]，尤其是子宮在產褥期變化較大[12]。產后宮體肌纖維縮復，子宮內膜再生[13]，血管管腔發(fā)生閉鎖，肌層內的肌細胞自溶、缺血，導致子宮的體積顯著縮小，促進新生內膜修復，恢復至妊娠前的子宮狀態(tài)，通常需要5～6周，這即是產后子宮復舊。若產后子宮復舊功能受阻，會引起產后復舊不良[14]，即分娩后6周子宮不能恢復至孕前情況，甚至引起產后出血。有文獻報道發(fā)現(xiàn)產后子宮復舊不良有上升趨勢[15]。產后2 h即開始進行盆底仿生物電刺激，能夠有效預防產后出血及晚期產后出血。本研究結果提示，研究A組產后42 d子宮小于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究A組產后42 d子宮小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究B組產后42 d子宮小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究A、B組與對照組的產后72 h宮高變化率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。采用盆底仿生物電刺激可有效刺激子宮收縮，減少出血，加之子宮復舊良好對產婦的良性心理刺激，反射性促進垂體分泌泌乳素和縮宮素，促進泌乳;同時也可以刺激子宮收縮，減少產后出血，這樣就形成了一個良性的閉式循環(huán)，相互促進[16-17]。

綜上所述，產婦盆底仿生物電刺激治療在泌乳、產后子宮復舊方面有顯著療效，促進產后泌乳，刺激子宮收縮，加強子宮復舊，是一種方便有效且安全可靠的治療方法，值得臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-12-27? 本文編輯：孟慶卿）