相東剛

[摘要]目的 探討腰椎椎間孔鏡微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取我院2016年10月～2018年10月收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與微創(chuàng)組（30例）。對照組采取常規(guī)經(jīng)后路開放式手術治療，微創(chuàng)組采取腰椎椎間孔鏡微創(chuàng)手術治療。對患者進行2個月的回訪，比較兩組患者的手術時長、術中出血量、術后離床活動時間、術前及術后1周的疼痛視覺模擬（VAS）評分、住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率、術前及術后2個月的Fugl-Meyer下肢評分和腰部功能障礙指數(shù)（ODI）評分。結果 微創(chuàng)組的手術時長、術后離床活動時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后1周的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)組患者術后2個月的Fugl-Meyer下肢評分明顯高于對照組，ODI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論 在腰椎間盤突出癥患者的治療中采取腰椎間孔鏡微創(chuàng)手術，手術用時短，創(chuàng)傷小，術中出血量少，術后并發(fā)癥較少，恢復迅速，且疼痛較輕，利于下肢功能與腰部功能恢復，效果理想。

[關鍵詞]腰椎椎間;孔鏡微創(chuàng);腰間盤突出;腰部功能評分

[中圖分類號] R681.5+5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0125-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery under lumbar foramen endoscopy in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 60 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group （30 cases） and the minimally invasive group （30 cases）. The control group was treated with routine open surgery via posterior approach， and the minimally invasive group was treated with minimally invasive surgery under lumbar foramen endoscopy. The patients were followed up for 2 months. The operation time， amount of bleeding during operation， the time of leaving bed after operation， the visual analogue scale （VAS） score of pain before and after before and 1 week after operation， the incidence of complications during hospitalization， Fugl-Meyer lower extremity score and Oswestry dability index （ODI） score of lumbar before and 2 months after operation were compared between the two groups. Results The length of operation， the time of leaving bed after operation in the minimally invasive group were shorter than those in the control group， the amount of bleeding during operation in the minimally invasive group was less than that in the control group， and the VAS score in the first week after operation in the minimally invasive group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. The incidence of complications in the minimally invasive group was 3.33%， which was significantly lower than that in the control group （20.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Fugl-Meyer lower limb score of the minimally invasive group at 2 months after operation was significantly higher than that of the control group， and the ODI score of the minimally invasive group at 2 months after operation was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion In the treatment of patients with lumbar disc herniation， minimally invasive surgery with lumbar foramen endoscopy has the advantages of short operation time， less trauma， less bleeding， less complications and less pain， which is beneficial to the recovery of lower limb function and lumbar function. The effect is ideal.

[Key words] Lumbar intervertebral; Microscopic minimally invasive; Lumbar disc herniation; Lumbar function score

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病、多發(fā)病，多因坐、站姿不正或外力碰撞導致，在勞累、受涼后引發(fā)加重。此病發(fā)作后腰痛明顯，多伴有麻痛向下肢放射等神經(jīng)癥狀[1]。在臨床中，大部分腰椎間盤突出癥患者選擇針灸、理療、拔罐等保守治療，雖可取得暫時性的治療效果，但突出的間盤無法納回，保守治療僅為緩解臨床疼痛癥狀，因此反復保守治療無效或癥狀較重時，應選擇手術治療[2]。傳統(tǒng)后路入路的開放式手術在其臨床效果獲得肯定的同時，創(chuàng)傷大、恢復慢也成為了此手術的弊端[3]。伴隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與日益成熟，腰椎椎間孔鏡微創(chuàng)手術在臨床使用中得到了肯定的效果，但目前較少研究其術后腰部、下肢功能恢復情況[4]。本研究選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者，采取兩種手術方式治療，旨在為此類患者提供更好、更迅速的恢復方式，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院脊柱外科2016年10月～2018年10月收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與微創(chuàng)組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例;病程0.2～11.8個月，平均（3.5±0.3）個月;年齡31～72歲，平均（57.4±2.3）歲。微創(chuàng)組中，男17例，女13例;病程0.1～12.3個月，平均（3.9±0.4）個月;年齡32～74歲，平均（56.9±2.6）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。納入標準[5]：經(jīng)我院或上級醫(yī)院MR或腰椎間盤CT掃描后診斷為腰椎間盤突出癥;股神經(jīng)牽拉試驗（+），雙下肢直腿抬高實驗<30°，加強實驗（+）;經(jīng)物理療法后癥狀緩解不明顯;知情同意。排除標準[6]：嚴重骨質疏松;其他疾病導致腰部、下肢功能障礙;瘢痕體質;精神異常者。

1.2治療方法

對照組采取常規(guī)后路開放式手術，患者取俯臥位，采用硬膜外麻醉，行后路椎間盤開窗髓核摘除術，術后絕對臥床休息。微創(chuàng)組采取腰椎椎間孔鏡微創(chuàng)手術，患者取俯臥位，采用局部麻醉，穿刺定位，精確定位利用C形臂X線機透視，導絲經(jīng)穿刺針置入，順著導絲做切口、擴孔，磨去上關節(jié)突，將7 mm工作套管置入，置入內鏡行髓核摘除術，松解神經(jīng)粘連、減壓并在射頻成形纖維環(huán)，射頻止血，觀察神經(jīng)根滑動、血運、空間及硬膜搏動情況，拔出工作套管縫合，消毒后覆蓋敷料。兩組患者在術后視患者情況適當應用抗生素，對生命體征進行監(jiān)測。

1.3觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組患者的圍術期情況，包括手術時間（麻醉起效起至手術結束為止）、術中出血量（采取紗布稱重法）、術后離床活動時間（手術結束后至可離床活動時間）、術前及術后1周的疼痛視覺模擬（VAS）評分（分值為0～10分，分數(shù)越高代表疼痛感越強），統(tǒng)計住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率、術前及術后2個月的隨訪Fugl-Meyer下肢評分（分值為0～34分，分數(shù)越高說明運動功能越好）、腰部功能障礙指數(shù)（ODI）評分（對患者疼痛、睡眠、行走、坐立、站立等9個方面進行評定，計分方法為實際得分/45×100%，分數(shù)越高表示腰部功能障礙越嚴重）[7]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期相關指標的比較

兩組患者術前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術后1周的VAS評分均降低，與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。微創(chuàng)組患者的手術時間長、術后離床活動時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后1周的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術前、術后2個月Fugl-Meyer下肢、ODI評分的比較

兩組患者術前的Fugl-Meyer下肢、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。微創(chuàng)組患者術后2個月的Fugl-Meyer下肢評分均升高，ODI評分均降低，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后2個月的Fugl-Meyer下肢評分明顯高于對照組，ODI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）（表3）。

3討論

腰椎間盤突出癥具有較高的發(fā)病率，尤其是中老年患者，退行性變?yōu)槠渲饕?，而外力為誘發(fā)因素[8]。其發(fā)病后多對下肢神經(jīng)、血管刺激及壓迫，進而出現(xiàn)下肢放射性麻痛不適[9]。保守治療因無法改變腰椎結構，不能將突出間盤納回，因此手術為其徹底治愈的唯一選擇[10]。開放手術需完全暴露病變部位，需剝離肌肉與韌帶，手術創(chuàng)口較大，增加了感染、并發(fā)癥的發(fā)生風險，不利于恢復，在縫合時牽拉病灶周圍的神經(jīng)及血管，抑制神經(jīng)傳導與血液循環(huán)。腰椎椎間孔鏡微創(chuàng)手術切口較小，全程可視化，具有較高的安全性，不會對飲食、脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，在髓核摘除中，無需解剖患部肌肉及韌帶，不損傷神經(jīng)及血管，直接降低了并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

本研究中，兩組患者術前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可見術前兩組患者的疼痛程度較高。微創(chuàng)組患者的手術時間、術后離床活動時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后1周的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），提示腰椎椎間孔鏡微創(chuàng)術可明顯減少患者術中出血量與手術時間，縮短術后離床時間，降低疼痛程度。微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯少于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示微創(chuàng)手術對于腰椎間盤突出癥患者而言，更為安全。兩組患者術前的Fugl-Meyer下肢、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示腰椎間盤突出癥患者在術前腰部與下肢功能均較差;微創(chuàng)組患者術后2個月的Fugl-Meyer下肢評分明顯高于對照組，ODI評分明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），提示腰椎椎間孔鏡微創(chuàng)術針對腰椎間盤突出癥患者可明顯改善腰部與下肢功能。筆者認為在腰椎間盤突出癥患者的治療中，手術僅為康復的第一步，在術后對患者進行適當?shù)目祻陀柧?，可更好地改善腰部與雙下肢的肌肉功能。此外，給予患者飲食、生活健康指導，能夠減少甚至避免腰部疼痛的再次發(fā)生[12-17]。本研究結果與王翀等[18]的研究結果相近。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者的治療中采取腰椎間孔鏡微創(chuàng)手術，手術時間短，創(chuàng)傷小，術中出血量少，術后并發(fā)癥較少，恢復迅速，且疼痛較輕，利于下肢功能與腰部功能恢復，效果理想。

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（收稿日期：2019-01-07? 本文編輯：祁海文）