陳宇 吳煊 李正

[摘要]目的 探討經(jīng)筋整體辨證治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的效果。方法 選取2016年2月～2018年2月我院收治的80例KOA患者，以住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組采用經(jīng)筋辨證整體治療，對(duì)照組采用單純膝周筋結(jié)處治療。比較兩組的疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、臨床癥狀、體征評(píng)分及療效。結(jié)果 觀察組治療后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的視覺模擬（VAS）評(píng)分、癥狀評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的VAS、癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（82.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將經(jīng)筋整體辨證治療應(yīng)用于KOA患者時(shí)，能顯著提高療效，減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)筋整體辨證;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;長(zhǎng)圓針;療效

[中圖分類號(hào)] R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0118-04

[Abstract] Objective To explore the effect of channel-tendon overall syndrome differentiation in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Methods A total of 80 patients with KOA treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases） according to the number of hospitalization numbers. The observation group was treated with channel-tendon overall syndrome differentiation， and the control group was treated only at the knee tendon. The degree of pain， knee joint function， clinical symptoms， signs score and curative effect were compared between the two groups. Results After treatment， the knee joint score （HSS） of the observation group was higher than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HSS score of the observation group after treatment was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） score and symptom scores after treatment in both groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS and symptom scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group （97.50%） was higher than that of the control group （82.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of channel-tendon overall syndrome differentiation in the treatment of KOA can effectively improve the treatment effect， relieve pain， and improve the knee function， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Channel-tendon overall syndrome differentiation; Knee osteoarthritis; Long round needle; Efficacy

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱為增生性關(guān)節(jié)炎，是臨床常見的骨性關(guān)節(jié)病，好發(fā)于中老年人，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限為典型特征，嚴(yán)重時(shí)往往對(duì)患者的生活與工作造成巨大影響，極大程度地降低了當(dāng)今中老年人群的生活質(zhì)量[1-2]。目前，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素是治療KOA的主要藥物，其中玻璃酸鈉又稱為透明質(zhì)酸鈉，是常用藥物，但隨著臨床應(yīng)用的增多，人們發(fā)現(xiàn)，藥物治療只能暫時(shí)緩解疼痛，遠(yuǎn)期效果不佳[3-4]。經(jīng)筋理論從中醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論出發(fā)，有別于目前臨床上應(yīng)用的其他各種“微創(chuàng)療法”，從另一視角分析疼痛原理、發(fā)病規(guī)律、診察要點(diǎn)、論治方法，以中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)為綱、以西醫(yī)解剖學(xué)為干，彌補(bǔ)了西醫(yī)解剖學(xué)的局部性，形成了一門新興學(xué)科，其具有操作簡(jiǎn)單、安全、可靠的特點(diǎn)，已逐漸被臨床廣泛應(yīng)用[5-6]。但臨床逐漸發(fā)現(xiàn)，一些患者療效仍然不持久、易復(fù)發(fā)，為提升經(jīng)筋理論療法的療效，本研究對(duì)KOA采用經(jīng)筋整體辨證治療，旨在為臨床治療方案提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2018年2月收治的80例KOA患者，以住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。所有入選患者均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料健全者;②無(wú)其他臟器系統(tǒng)病變者;③所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及骨髓炎者;②具有精神意識(shí)障礙的患者;③中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入本次研究且不予合作者;④已有骨科手術(shù)指征者。

1.2方法

觀察組給予經(jīng)筋辨證整體治療，具體如下。①查找筋結(jié)點(diǎn)：在膝關(guān)節(jié)處沿足三陰、足三陽(yáng)經(jīng)筋以拇指指腹查找受損的結(jié)筋病灶點(diǎn)，稍用力作上下左右滑動(dòng)。以腰骶、髖臀、大腿及踝部等筋結(jié)處為重點(diǎn)，由輕到重、由重到輕、輕重結(jié)合，沿各經(jīng)筋循行分布規(guī)律逐一檢查尋找結(jié)筋病灶點(diǎn)，選取治療點(diǎn)，每次取穴1～5個(gè)。②操作方法：對(duì)查找到的結(jié)筋病灶點(diǎn)部位采用松筋解結(jié)法，協(xié)助患者取相應(yīng)體位，先在各結(jié)筋病灶點(diǎn)處皮下每點(diǎn)以0.5 ml的0.5%利多卡因注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H21021148，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）做局部浸潤(rùn)麻醉，采用薛氏長(zhǎng)圓針?lè)謩e在結(jié)筋點(diǎn)行表層關(guān)刺和深入其旁行恢刺，使結(jié)筋條索或硬結(jié)松解。出針后常規(guī)進(jìn)行敷蓋針孔2 d。1次為1個(gè)療程，每周治療1次，共治療3次。

對(duì)照組單純?cè)谙ブ芙罱Y(jié)處給予治療，只取膝關(guān)節(jié)周圍受損的筋結(jié)點(diǎn)治療，操作方式均與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛程度? 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）[8]，由研究小組人員依照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別在干預(yù)前、干預(yù)后2周與5周后進(jìn)行疼痛程度的評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，其中0分表示無(wú)痛，<3分表示輕度疼痛，3～6分表示中度疼痛，>6～10分表示重度疼痛。

1.3.2膝關(guān)節(jié)功能? 采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分（hospital for special surgeryknee score，HSS）評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況[9]，由研究小組人員依照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別在干預(yù)前及干預(yù)5周后進(jìn)行評(píng)價(jià)，HSS評(píng)分包括疼痛30分，行走能力22分，功能情況18分，肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定各10分，根據(jù)癥狀輕重對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示膝功能狀態(tài)越好。

1.3.3臨床癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)? 對(duì)研究對(duì)象的疼痛、壓痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)根據(jù)程度不同記為1～4分，程度越重分?jǐn)?shù)越高，滿分16分[10]。

1.3.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 治愈：無(wú)陽(yáng)性結(jié)筋病灶點(diǎn)，癥狀完全消失;顯效：癥狀減輕，陽(yáng)性結(jié)筋病灶點(diǎn)減少;無(wú)效：癥狀體征無(wú)改變?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后HSS評(píng)分的比較

兩組治療前的疼痛、行走能力、功能情況、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定情況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的疼痛、行走能力、功能情況、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定情況評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的疼痛、行走能力、功能情況、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定情況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組治療前后VAS、癥狀評(píng)分的比較

兩組治療前的VAS、癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的VAS、癥狀評(píng)分均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的VAS、癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組療效的比較

觀察組的總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（82.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

KOA是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，以疼痛、腫脹、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于中老年人，生物力學(xué)因素可能是該病最重要的因素[12-13]。該病可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，是老年人致殘的常見原因。KOA會(huì)導(dǎo)致肌筋膜軟組織受傷，引起局部結(jié)締組織病變粘連，影響到神經(jīng)末稍，從而產(chǎn)生持續(xù)性的疼痛[14-15]。疼痛又引起肌肉保護(hù)性痙攣，從而刺激神經(jīng)末梢，造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍組織疼痛機(jī)制加劇[16]。

經(jīng)筋是附屬十二經(jīng)脈的筋膜系統(tǒng)，是十二經(jīng)脈的外周連屬部分，能夠調(diào)控關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，具有絡(luò)綴形體、著藏經(jīng)絡(luò)、通行氣血、聯(lián)屬關(guān)節(jié)、主司運(yùn)動(dòng)等生理功能，以保持人體正常的運(yùn)動(dòng)功能[17-18]。經(jīng)筋理論認(rèn)為，“筋結(jié)”是經(jīng)筋病的致病因素。在人體中，力通過(guò)筋作用于骨，經(jīng)筋病變會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的改變。關(guān)節(jié)疼痛是由于受力點(diǎn)形成粘連瘢痕即“橫絡(luò)”，組織缺血、缺氧，發(fā)生微循環(huán)障礙[19]。單純?cè)谙ブ芙罱Y(jié)處給予治療雖有一定效果，但其療效往往無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期水平，需同時(shí)松解相應(yīng)的“結(jié)筋病灶點(diǎn)”才可能取得最佳療效。田有糧等[20]的研究顯示，對(duì)KOA采用經(jīng)筋整體辨證治療可顯著提升療效，總有效率可達(dá)96%以上。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），可達(dá)97.50%，這與上述研究結(jié)果相符，且觀察組治療后的HSS評(píng)分較干預(yù)前有明顯提升，與對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的VAS、癥狀評(píng)分均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的VAS、癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，從解剖學(xué)來(lái)看，膝關(guān)節(jié)的伸屈功能是關(guān)節(jié)圍繞冠狀軸的運(yùn)動(dòng)，有腰部及下肢的肌肉群的協(xié)同參與。從經(jīng)筋理論來(lái)看，經(jīng)筋損傷是人體軟組織病變所形成的臨床病態(tài)型證表現(xiàn)，是運(yùn)動(dòng)力線上的肌肉點(diǎn)-線-面-體的損傷，影響了經(jīng)筋“束骨而利關(guān)節(jié)”的功能。經(jīng)筋理論認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)的病變是膝關(guān)節(jié)周圍局部經(jīng)筋的損傷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)力線上的經(jīng)筋組織不相協(xié)調(diào)發(fā)生損傷而形成病理性筋結(jié)點(diǎn)即結(jié)筋病灶點(diǎn)，還可能有踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等經(jīng)筋循行路線上的其他部位的損傷，因此治療上應(yīng)從整個(gè)運(yùn)動(dòng)模式中去全面整體地考慮。近年來(lái)臨床治療從活血化瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)著手，強(qiáng)調(diào)以整體化的視野觀察骨骼肌肉模式，這與近幾年國(guó)內(nèi)外比較盛行的肌筋膜及肌肉鏈等理論相符。人體結(jié)構(gòu)是以整體性方式適應(yīng)功能以確保統(tǒng)一和平衡，松筋解結(jié)手法能解除肌肉痙攣，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍力學(xué)的平衡，肌筋膜的連續(xù)性以及組織間液組成的液壓系統(tǒng)確保形成整體性行為。本研究從經(jīng)筋辨證整體論治角度著手，通過(guò)按壓尋找膝關(guān)節(jié)周圍病灶點(diǎn)，采用長(zhǎng)圓針施以經(jīng)筋全線“松筋解結(jié)”、剝離、減壓，判斷病變所屬的經(jīng)筋，從而緩解肌筋攣縮對(duì)周圍組織產(chǎn)生的牽拉、壓迫，恢復(fù)了關(guān)節(jié)內(nèi)外應(yīng)力平衡，可達(dá)到解痙止痛、松筋解結(jié)、消除膝關(guān)節(jié)腫脹等效果，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷和退變的作用，還可以使局部的氣血暢通，改善局部組織水腫、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，使卡壓處的代謝產(chǎn)物隨血流運(yùn)走，以“以痛為輸”“以筋為先”為診斷方法及治則，使其致痛物質(zhì)對(duì)感覺神經(jīng)的刺激減少，從而在本病的康復(fù)治療中提高了療效。本研究的特色和創(chuàng)新之處：本研究采用經(jīng)筋整體辨證治療KOA，探討經(jīng)筋整體辨證對(duì)KOA的療效，分別通過(guò)對(duì)比兩組治療前后的HSS評(píng)分、治療后的VAS及癥狀評(píng)分，研究經(jīng)筋整體辨證治療對(duì)KOA的價(jià)值，揭示了臨床治療KOA的前景。

綜上所述，對(duì)KOA患者采用經(jīng)筋整體辨證治療后，能顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提升療效，該方法值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2019-02-25? 本文編輯：祁海文）