區(qū)志堅(jiān)

[摘要]目的 探討針刺配合中醫(yī)三聯(lián)序貫法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2018年2月～2019年1月我院收治的80例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行臨床康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加針刺配合中醫(yī)三聯(lián)療序貫法治療。干預(yù)前及干預(yù)2周后，對(duì)患者進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù) （ISOA）評(píng)價(jià)和療效評(píng)定。結(jié)果 觀察組患者治療后的ISOA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用針刺配合中藥的三聯(lián)序貫治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可應(yīng)用于臨床治療，有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]針刺;中醫(yī)三聯(lián)序貫法;膝骨性關(guān)節(jié)炎;膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R248.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0112-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with triple sequential therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of senile knee osteoarthritis. Methods From February 2018 to January 2019， 80 elderly patients with knee osteoarthritis treated in our hospital were selected as the subjects. They were divided into observation group and control group according to the principle of random control， with 40 cases in each group. The control group received conventional clinical rehabilitation treatment， and the observation group added acupuncture combined with traditional Chinese medicine triple therapy sequential treatment on this basis. Before and 2 weeks after the intervention， the patients were evaluated by knee osteoarthritis severity index （ISOA） and the efficacy was evaluated. Results After treatment， the ISOA scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with traditional Chinese medicine is effective in the treatment of osteoarthritis of the knee joint in the elderly. It can be used in clinical treatment and has popularization value.

[Key words] Acupuncture; Traditional Chinese medicine triple sequential method; Knee osteoarthritis; Knee osteoarthritis severity index score

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨科中的常見病和多發(fā)病之一，近年來KOA的發(fā)病率還在不斷增加。KOA以關(guān)節(jié)軟骨變性、軟骨下骨硬化及關(guān)節(jié)邊緣骨增生等關(guān)節(jié)軟骨的退化病變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)，但其發(fā)生機(jī)制目前尚未明確。而患者癥狀則主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬疼痛以及活動(dòng)功能受限等癥狀，給患者的日常生活帶來了嚴(yán)重的不便[1]。目前西醫(yī)對(duì)于KOA的治療缺乏針對(duì)性的方法，主要通過乙酰氨基酚、阿司匹林等消炎、止痛藥物來緩解癥狀[2]，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉減輕疼痛，以及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)用以改善關(guān)節(jié)功能，但臨床治療效果仍然無法達(dá)到預(yù)期[3]，故需進(jìn)一步采取有效的治療護(hù)理方式以提高膝關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)治療KOA具有明顯優(yōu)勢(shì)，但單一的中醫(yī)治療方式并不能滿足治療的需求。中醫(yī)通過“內(nèi)病外治”的方式，通過中藥熏洗、經(jīng)穴推拿、藥膏貼的中醫(yī)三聯(lián)序貫治療的方法能夠有效地治療KOA，很大程度上彌補(bǔ)西醫(yī)治療的缺陷，有效提高治療效果[4-5]，本研究選取我院收治的80例老年KOA患者作為研究對(duì)象，旨在探討針刺配合中醫(yī)三聯(lián)序貫法治療老年KOA的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般材料

選取2018年2月～2019年1月我院收治的80例老年KOA患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組中，男26例，女14例;年齡55～80歲，平均（68.5±4.7）歲;體重指數(shù)19.5～30.8 kg/m2，平均（25.5±2.4）kg/m2。觀察組中，男25例，女15例;年齡56～80歲，平均（68.7±4.8）歲;體重指數(shù)19.6～30.9 kg/m2，平均（25.6±2.5）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡55～80歲;②患者臨床資料完整，能配合治療;③患者均臨床診斷確診且經(jīng)過影像學(xué)測(cè)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者;②存在精神方面疾病者。

1.2方法

對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行臨床康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加針刺配合中醫(yī)三聯(lián)療序貫法進(jìn)行治療，共治療2周，具體治療方法如下。①針刺：按照“近部取穴法”和“以痛為輸”原則選取穴位[6]，選擇內(nèi)外膝關(guān)節(jié)，陰陽靈泉，學(xué)海，涼丘，足三里等，如果星璧選擇風(fēng)池和橫膈膜點(diǎn)，通璧選擇神樹和關(guān)遠(yuǎn)點(diǎn)，璧選擇陰?kù)`泉和足三里點(diǎn)，熱璧選擇大椎和風(fēng)池點(diǎn)。1周為1個(gè)治療療程，共治療2周。②中醫(yī)三聯(lián)序貫療法：a.中藥熏洗。選取乳香、紅花、甘草、海桐皮、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、威靈仙以及透骨草等眾味中藥浸泡30 min后加適當(dāng)?shù)乃箝_[7]，將藥渣濾去后先以藥液的熱氣熏蒸患肢，待溫度放涼，用毛巾浸泡藥液后覆于患膝上，溫度45～60℃，每次30 min。b.經(jīng)穴按摩。經(jīng)中藥熏蒸、沖洗15 min后，患者仰臥，給予推拿，每次1 h，同時(shí)可以按揉股髕骨、牽拉四頭肌等。推拿過程，保持室內(nèi)空氣流通，一旦有頭暈?zāi)垦?、惡心等癥狀出現(xiàn)應(yīng)停止推拿[8]。c.藥膏貼。經(jīng)穴推拿0.5 h后采用活血止痛膏藥進(jìn)行貼敷治療，每天貼敷8 h[9]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）評(píng)分。ISOA評(píng)分主要包括疼痛或不適感、最大步行距離、日常生活能力等3個(gè)方面，滿分24分，分?jǐn)?shù)越低表示關(guān)節(jié)能力越好[10]。②比較兩組患者的治療效果。按照“中藥新藥臨床研究指南”進(jìn)行[11]，治療效果分為三級(jí)：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為顯效;關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)為有效;關(guān)節(jié)功能改善不明顯或惡化則為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后ISOA評(píng)分的比較

兩組患者治療前的疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力以及ISOA總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的ISOA各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著降低（P<0.05）;觀察組患者治療后的ISOA各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

3討論

根據(jù)調(diào)查，中國(guó)老年人KOA的發(fā)病率達(dá)到了42.8%，且其發(fā)病率還與患者的年齡呈正相關(guān)趨勢(shì)[12]?，F(xiàn)行治療方式大多只能緩解癥狀，并給予一定心理護(hù)理、飲食護(hù)理和膝關(guān)節(jié)保護(hù)措施，其能在一定程度上延緩疾病的發(fā)展，對(duì)疾病無根本治療作用[13]。本研究致力于探究一種無需手術(shù)治療即可對(duì)關(guān)節(jié)功能有明顯改善作用的安全的中醫(yī)療法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA的病因主要在于外邪入侵，經(jīng)絡(luò)痹塞，氣血阻滯，筋骨失于血?dú)忮︷B(yǎng)，從而導(dǎo)致筋痹，骨痹[14]。中醫(yī)針刺按照“近部取穴法”和“以痛為俞”原則進(jìn)行選取穴位針刺，能刺激局部相關(guān)穴位，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，改善氣血阻滯的癥狀。另外采用中藥熏洗，經(jīng)穴按摩，藥膏貼敷等三聯(lián)序貫治療，其中中藥熏洗能溫經(jīng)活血，止痛消腫，經(jīng)穴按摩則能舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，改善血液循環(huán)，提高關(guān)節(jié)的內(nèi)應(yīng)力，最后在采用活血止痛膏進(jìn)行貼敷則能使藥物經(jīng)過皮膚直接吸入進(jìn)入病灶部位，快速發(fā)揮藥效，從而起到活血化瘀、止痛消腫的目的。相關(guān)研究顯示，經(jīng)過中醫(yī)技術(shù)三聯(lián)序貫治療能夠降低KOA患者的血清白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平，而炎癥反應(yīng)正是KOA的重要原因[15]。KOA的嚴(yán)重程度指數(shù)可用ISOA評(píng)分來評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的ISOA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示針刺結(jié)合中藥三聯(lián)法治療老年KOA的效果較好。并且，通過對(duì)治療后患者的隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，采用針刺配合中藥的三聯(lián)序貫治療老年KOA的效果顯著，能更有效改善患者癥狀，降低ISOA評(píng)分。不過在臨床應(yīng)用中，需要嚴(yán)格把控中醫(yī)藥物用量以確保安全。另外雖然中醫(yī)外治法不存在口服藥物所引起的胃腸道不適，但是在中藥熏蒸、膏藥貼敷等重要特殊治療時(shí)可能發(fā)生皮膚燙傷、灼傷等問題，因此要做好相應(yīng)的護(hù)理[16]。

綜上所述，采用針刺配合中藥的三聯(lián)序貫治療老年KOA的效果顯著，能夠更有效地改善患者癥狀，降低ISOA評(píng)分，可以應(yīng)用于臨床治療，有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-14? 本文編輯：閆? 佩）