江梅

（合肥市口腔醫(yī)院，安徽合肥，230001）

齲病是一種以牙體硬組織進行性破壞為特征的慢性感染性疾?。?］，是嚴(yán)重危害人體健康的常見病、 多發(fā)病。 患兒由于其牙齒特殊的生理特點，窩溝點隙多而深，口腔衛(wèi)生條件差等原因，是齲病多發(fā)人群， 開展患兒窩溝封閉是預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法［2］。 兒童牙科恐懼癥（dental fear，DF）是指患兒在口腔診治過程中產(chǎn)生的焦慮、緊張、害怕的心理狀態(tài)［3］?；純撼２荒芘浜显\療操作，以至窩溝封閉失敗，文獻報道［4］，牙科畏懼癥患兒發(fā)生率高達89.00%。 Tell-Show-Do 模式即“講-示-做”法，是目前常用的一種行為管理方法［5］。 該模式在口腔科多用于學(xué)齡前患兒行為管理， 少有結(jié)合治療術(shù)式進行報道。 鑒于患兒普遍存在牙科畏懼癥，本文將研究對象擴展為學(xué)齡期患兒，重點研究Tell-Show-Do 模式在窩溝封閉術(shù)中的應(yīng)用效果，期望能有效降低患兒窩溝封閉中畏懼癥，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選擇2016年8月至2017年1月在本院實施窩溝封閉的162 例患兒作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將患兒隨機分為試驗組和對照組，每組分別81 例。 為避免組間污染，兩組患兒分別在兩間獨立診室接受窩溝封閉術(shù)。 試驗組男42 例，女39 例，年齡6～12 歲，平均（7.81±1.51）歲。 對照組男43 例，女38 例，年齡6～11 歲，平均（7.31±1.26）歲。 兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。 患兒及監(jiān)護人均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～12 歲患兒；符合窩溝封閉適應(yīng)癥患兒； 無認知障礙和先天性精神疾病患兒。 ②排除標(biāo)準(zhǔn)：窩溝封閉適應(yīng)癥牙齒已發(fā)生齲壞患兒；有全身系統(tǒng)性疾病患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理， 由椅位護士將患兒安置到牙椅上后， 向其介紹窩溝封閉的目的和注意事項，安撫患兒緊張情緒，為患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備，系好口圍，戴上護目鏡，調(diào)整牙椅至舒適臥位。

1.3.2 試驗組 采用Tell-Show-Do 模式進行干預(yù)，由椅位護士在窩溝封閉前在診室內(nèi)實施，無父母陪伴。具體方法如下。Tell：使用通俗易懂的語言與患兒交流，解釋窩溝封閉的目的、方法和配合要點。 Show：讓患兒觀看窩溝封閉的視頻宣傳片，直觀了解窩溝封閉的過程， 了解不及時進行窩溝封閉的危害；提供牙齒模型及所用材料、器械供患兒觀摩； 帶領(lǐng)患兒到牙椅邊參觀實施窩溝封閉的過程；明確告訴患兒窩溝封閉不打針、不吃藥、無疼痛。 Do：讓患兒在術(shù)前直接觸摸所需器械和物品，如指導(dǎo)患兒將吸唾器放入自己的口腔內(nèi)， 提前感受并適應(yīng)吸唾時產(chǎn)生的負壓和聲音； 讓患兒觸摸棉球并告知窩溝封閉過程中會有棉球放在口腔內(nèi)，用于隔離唾液；指導(dǎo)患兒拿起三用槍并按壓噴水，用于清潔牙齒。在診療開始前，通過Tell-Show-Do 模式讓患兒更直觀地了解窩溝封閉過程， 感受診療中所需的器械和物品，消除恐懼心理。

1.4 觀察及評定指標(biāo)

評價過程采用盲法收集兩組患兒資料。由1 名有5年工作經(jīng)驗的護士， 經(jīng)過培訓(xùn)熟練掌握評價標(biāo)準(zhǔn)， 該名護士負責(zé)巡回觀察接受窩溝封閉的患兒， 并根據(jù)治療過程中患兒表現(xiàn)評價其牙科畏懼情況，采用Veerkamp 牙科畏懼癥評價標(biāo)準(zhǔn)［6］。 0 級：表情自然，能準(zhǔn)確迅速地回答醫(yī)生的提問，與醫(yī)生配合良好。 1 級：面部表情不自然，手不自然放置，愿意并能準(zhǔn)確回答醫(yī)生的提問，診治過程緊張，但能配合治療。 2 級：回答問題尚準(zhǔn)確，但聲音有改變，手常懸空，但不影響醫(yī)生的操作。 3 級：想拒絕治療，哭叫，手常抬起，阻止操作，需要命令式語言方能操作，治療過程困難。 4 級：語言交流尚可，持續(xù)哭鬧，身體不斷扭動，操作困難，偶需按壓。5 級：高聲哭叫，完全不聽話，需采取強制性手段方能操作。 0 級為“不畏懼”，1 級及以上為“畏懼”。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，人口學(xué)資料采用統(tǒng)計描述，兩組患兒牙科畏懼癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗， 畏懼程度比較采用秩和檢驗。 檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒牙科畏懼癥發(fā)生率比較

兩組患兒牙科畏懼癥發(fā)生率比較見表1。 由表1 可見， 試驗組患兒牙科畏懼癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患兒牙科畏懼癥發(fā)生率比較 n/%

2.2 兩組患兒牙科畏懼程度比較

兩組患兒牙科畏懼程度比較見表2。 由表2 可見，試驗組患兒牙科畏懼程度輕于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患兒牙科畏懼程度比較（n）

3 討論

3.1 患兒在窩溝封閉中產(chǎn)生恐懼的原因分析

窩溝封閉技術(shù)是在易患齲的牙面窩溝點隙上涂布一層粘結(jié)性材料，使牙面變得光滑、易清潔，細菌及代謝產(chǎn)物菌斑、軟垢難以侵蝕牙體硬組織，而得以被保護［7］。窩溝封閉包括清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、光固化、檢查幾個步驟，貫穿其中的一個重要操作是隔濕， 隔濕效果的好壞直接影響窩溝封閉的成敗， 需要患兒在操作過程中積極配合［8］。由于患兒在心理及生理上的發(fā)育尚未成熟，容易受周圍環(huán)境的影響。 患兒的心理承受能力差、性格不穩(wěn)定、自控能力差［2］，往往因焦慮、恐懼而產(chǎn)生不合作行為，給治療帶來困難，不僅降低醫(yī)療質(zhì)量，甚至發(fā)生穿髓、軟組織損傷等嚴(yán)重情況，給醫(yī)生和患者帶來極大的負擔(dān)［9］。 患兒牙科恐懼癥是一種獲得性行為，與診療環(huán)境、就診經(jīng)歷、患兒自身氣質(zhì)類型、家庭情況等相關(guān)［10］。 例如陌生的診療環(huán)境、器械的聲響、父母的影響等均能導(dǎo)致患兒恐懼， 因此開展窩溝封閉術(shù)前行為誘導(dǎo)具有積極的意義。

3.2 Tell-Show-Do 模式緩解患兒窩溝封閉中恐懼情緒的效果分析

近年來，行為誘導(dǎo)技術(shù)越來越受到國內(nèi)外患兒口腔醫(yī)務(wù)工作者的重視。 Tell-Show-Do 模式是一種非藥物行為管理， 在眾多患兒口腔行為管理方式中，家長更易于接受，有研究表明［11］，患兒更信任該模式。 本研究中，試驗組患兒于窩溝封閉術(shù)前開展Tell-Show-Do 模式行為誘導(dǎo)。 制訂符合患兒心理及生理的誘導(dǎo)計劃，通過語言溝通、視頻模型展示、器械物品實踐操作與感受等多種途徑，讓患兒對窩溝封閉的目的、意義、方法及注意事項有深刻的認識和了解，提高患兒對窩溝封閉的認知，讓患兒對未知的治療過程有了感性的認識， 能降低其對治療的恐懼感。 對照組患兒僅采取常規(guī)的護理措施，做術(shù)前窩溝封閉相關(guān)知識介紹，沒有實物感受和視頻觀看，使其產(chǎn)生對不可預(yù)知的、不可控制的恐懼感。 本研究中，在兩組患兒治療結(jié)束后采用Veerkamp 牙科畏懼癥評價標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)患兒窩溝封閉中的面部表情、肢體反應(yīng)、語言表述等表現(xiàn)，將患兒畏懼程度分為0 級至5 級，級別越高，畏懼程度越嚴(yán)重。 結(jié)果顯示，試驗組患兒牙科畏懼癥發(fā)生率為66.67%，對照組發(fā)生率為86.42%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；試驗組患兒牙科畏懼程度輕于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 說明應(yīng)用Tell-Show-Do 模式對患兒進行窩溝封閉術(shù)前行為誘導(dǎo)， 可明顯提高患兒窩溝封閉的配合程度， 有效降低患兒窩溝封閉中畏懼癥的發(fā)生率， 有效降低患兒牙科畏懼癥的程度，與谷海晶等［12］研究結(jié)果一致。

3.3 Tell-Show-Do 模式在患兒窩溝封閉中應(yīng)用的注意事項

實施Tell-Show-Do 模式能有效降低患兒畏懼程度，提高窩溝封閉質(zhì)量，但是一對一的術(shù)前行為誘導(dǎo)需要充足的護理人力資源支持， 在人力資源有限的前提下， 建議對窩溝封閉的患兒進行小組制預(yù)約管理，如采用微信預(yù)約、電話預(yù)約等方式，每4～5 人成1 組， 對小組患兒集中實施Tell-Show-Do 模式行為誘導(dǎo)，可有效提高工作效率，保障窩溝封閉的質(zhì)量。 另外，口腔醫(yī)護人員要在熟練掌握口腔?？萍膊〉幕A(chǔ)上， 還應(yīng)掌握相關(guān)的心理學(xué)知識，了解患兒的心理，能夠及時給予心理疏導(dǎo)和行為誘導(dǎo)，消除患兒焦慮、恐懼等不良情緒，以保證治療計劃的順利實施［10］。

4 結(jié)論

綜上所述， 采用Tell-Show-Do 模式對患兒進行窩溝封閉術(shù)前行為誘導(dǎo)， 有效降低患兒窩溝封閉中畏懼癥的發(fā)生及畏懼程度， 有利于提高窩溝封閉的效果和效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。