周瀚，張利峰，胡愛玲

（中山大學(xué)護理學(xué)院，廣東廣州，510080）

隨著世界范圍器官移植數(shù)據(jù)的逐年攀升，我國器官移植事業(yè)也蓬勃發(fā)展。 目前，我國器官移植總量居世界第2 位［1］。 器官移植手術(shù)量的飛速增長，極大地推動了移植護理學(xué)科的發(fā)展， 器官移植護理已成為當今護理研究熱點。 為減少免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生，移植受者術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。研究表明［2-3］，免疫抑制劑的副作用引發(fā)的諸多癥狀不僅直接降低受者的長期生活質(zhì)量， 而且可能降低受者的治療依從性繼而導(dǎo)致移植失敗， 因此受者的長期生活質(zhì)量和癥狀管理尤為重要。 關(guān)于器官移植護理領(lǐng)域的研究， 我國與歐美發(fā)達國家尚存在一定的差距，為更好地與國際接軌，本研究通過檢索Web of Science 建庫至2018年收錄的器官移植護理研究文獻， 通過計量學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行分析整合， 以期為器官移植?？频呐R床護理工作者和科研人員對研究熱點及研究方向提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略與數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)以Web of Science 平臺中的SCIE、SSCI 為來源數(shù)據(jù)庫。為了提高檢索的準確性，采用標題檢索， 檢索式為 “transplant* OR organ don*”，本研究在2018年7月11日完成檢索，共檢索出518 條文獻記錄。 納入標準：①數(shù)據(jù)庫為Science Citation Index Expanded（SCI-EXPANDED）和Social Science Citation Index（SSCI）；②年份為建庫至2018年7月11日； ③文章類型精煉為article；排除會議文摘、行動研究、綜述、書評、新聞、資料及需要電話或紙質(zhì)索取、 非公開發(fā)表或校正等類型文獻，且與“器官移植護理”主題不符、內(nèi)容無關(guān)或重復(fù)的文獻，并通過引文檢索補充查漏文獻，最終獲得文獻500 篇。

1.2 研究與統(tǒng)計方法

利用Web of Science 自帶的分析檢索功能及引文報告功能進行數(shù)據(jù)分析， 運用書目共現(xiàn)系統(tǒng)（BICOMB）進行關(guān)鍵詞提取，分別從發(fā)表年份、國家與地區(qū)、機構(gòu)、作者、期刊、高被引文獻、關(guān)鍵詞等方面形成文本文檔，信息導(dǎo)出時選擇“全記錄與引用的參考文獻”，并保存為“純文本”文檔到指定路徑，并將文檔導(dǎo)入Excel 進行統(tǒng)計分析，探索近年來器官移植護理研究的發(fā)展趨勢及熱點。

2 結(jié)果

2.1 1999年—2018年器官移植護理研究文獻發(fā)表數(shù)

1999年—2018年器官移植護理研究文獻發(fā)表數(shù)見圖1。 由圖1 可見，Web of Science 數(shù)據(jù)庫于1999年收錄第1 篇關(guān)于器官移植護理研究文獻，截至2018年7月11日，共收錄500 篇，整體呈上升趨勢。 其中，2011年和2016年是器官移植護理研究的兩個高峰時期， 這與器官移植的護理問題越來越受到廣泛關(guān)注的事實一致。

圖1 1999年～2018年器官移植護理研究文獻發(fā)表數(shù)

2.2 器官移植護理研究文獻國家/地區(qū)和研究機構(gòu)分布

美國發(fā)表文獻數(shù)最多（239 篇，占47.80%），其次是西班牙（54 篇，占10.80%），瑞典（35 篇，占7.00%），中國（28 篇，占5.60%，其中臺灣21 篇，中國大陸6 篇，香港1 篇），澳大利亞（21 篇，占4.20%），英國（18 篇，占3.60%），瑞士（17 篇，占3.40%），日本和土耳其并列（14 篇，占2.80%），韓國（13 篇，占2.60%）。 中國大陸發(fā)文量占我國總發(fā)文量的21.43%（6/28）， 其中3 篇關(guān)于腎移植，2 篇關(guān)于造血干細胞移植，1 篇關(guān)于腹部器官簇移植， 說明我國大陸器官移植護理研究與發(fā)達國家、 臺灣地區(qū)尚存在一定差距，今后有必要加強相關(guān)研究。

文獻發(fā)表數(shù)最多的機構(gòu)是圣保羅大學(xué)（美國，25 篇，占5.00%），該機構(gòu)主要集中于造血干細胞移植和肝移植的護理研究。 其次是賓夕法尼亞聯(lián)邦高等教育PCSHE（美國，20 篇，占4.00%），加州大學(xué)系統(tǒng)（美國，16 篇，占3.20%），隆德大學(xué)（瑞典，14 篇，占2.80%），阿拉巴馬大學(xué)系統(tǒng)（美國，13篇，占2.60%），匹茲堡大學(xué)（美國，13 篇，占2，60%），阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校（美國，12 篇，占2.40%），加州大學(xué)洛杉磯分校（美國，12 篇，占2.40%），斯科納大學(xué)醫(yī)院（瑞典，12 篇，占2.40%），哥德堡大學(xué)（瑞典，11 篇，占2.20%）。 文獻發(fā)表數(shù)居的前10個機構(gòu)中，7 個來自美國。

2.3 器官移植護理研究文獻前10 個中國機構(gòu)的分布

器官移植護理研究文獻前10 個中國機構(gòu)的分布見表1。 由表1 可見，長庚大學(xué)是中國文獻發(fā)表數(shù)最多的機構(gòu)， 其次是長庚紀念醫(yī)院和臺灣國立大學(xué)。 器官移植護理研究文獻數(shù)居前的10 個中國機構(gòu)全部來自中國臺灣。 由于這些機構(gòu)之間的研究合作較多，所以合著論文現(xiàn)象較為普遍，中國大陸地區(qū)可借鑒臺灣地區(qū)加強科研機構(gòu)之間的合作。

表1 器官移植護理研究文獻前10 個中國機構(gòu)分布（篇）

2.4 器官移植護理研究文獻的作者分布

共有1635 名作者發(fā)表器官移植護理研究文獻。 發(fā)文量第1 位的研究者是FORSBERG A（10篇，隆德大學(xué)健康科學(xué)研究所），其研究領(lǐng)域涉及肺移植、 心臟移植和肝移植的護理研究。 其次是HACKER E D（9 篇，美國印第安納大學(xué)），其主要研究領(lǐng)域是造血干細胞移植護理。發(fā)文量并列第2的還有GRADY K L （美國西北大學(xué)） 和WHITEWILLIAMS C（阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校），他們在心臟移植護理領(lǐng)域合作的研究文獻共9 篇。 發(fā)文量并列第3（8 篇）的有4 位，分別是DE GEEST S（巴塞爾大學(xué)）、 LENNERLING A （哥德堡大學(xué)）、RODGERS C（杜克大學(xué)）和RUSSELL C L（密蘇里大學(xué)堪薩斯城分校）。 JALOWIEC A（芝加哥羅耀拉大學(xué)）和Weng L C（長庚大學(xué)）均發(fā)表了7 篇文獻，排名第4， 中國的學(xué)者僅長庚大學(xué)的WENG， LICHUEH 教授1 人躋身前10 位。

2.5 器官移植護理研究文獻前11 位期刊分布

器官移植護理研究文獻前11 位期刊分布見表2。 由表2 可見，刊載文獻數(shù)最多的期刊是來自美國的《Cancer Nursing》，其載文量為41 篇，占總文獻量的8.20%（41 篇/500 篇）。 文獻數(shù)量排名前11位的期刊中有9 個來自美國，1 個來自英國，1 個來自西班牙。 排名前11 位的期刊所刊載的文獻占總文獻量的63.20%（316 篇/500 篇）， 其中6 個是癌癥/腫瘤?？齐s志。 影響因子采用Web of Knowledge 發(fā)布的2017年JCR 數(shù)據(jù)，可見器官移植護理研究論文來源期刊整體影響因子較低（IF0.46～2.41分）， 期刊質(zhì)量相對較低。 中國作者主要發(fā)表于《Journal of Clinical Nursing》， 《Cancer Nursing》 和《Journal of Advanced Nursing》， 收錄了中國作者發(fā)表文獻總數(shù)量67.86%（19 篇/28 篇）的文獻。

2.6 器官移植護理研究文獻被引用前10 名作者分布

器官移植護理研究文獻被引用前10 名作者分布見表3。由表3 可見，其中有4 篇關(guān)于癥狀管理/癥狀困擾，4 篇關(guān)于生活質(zhì)量，1 篇關(guān)于供體-受體的移植體驗，1 篇關(guān)于器官捐獻。 被引頻次最高（73次）的是2000年來自美國的GASTON-JOHANSSON 等［4］的發(fā)表的1 篇關(guān)于綜合護理干預(yù)措施對接受自體骨髓移植乳腺癌患者的癥狀管理效果； 排名第2的是來自英國的SQUE 等［5］發(fā)表的探究直系親屬拒絕同意瀕死家屬捐獻器官原因的研究；排名第3的是來自美國的GASTON-JOHANSSON 等［6］發(fā)表的對以造血干細胞移植為輔助治療的乳腺癌患者的照顧者進行心理壓力、疲乏、照顧壓力和生活質(zhì)量水平的現(xiàn)狀調(diào)查。

表2 器官移植護理研究文獻前11 位期刊分布（篇）

2.7 器官移植護理研究文獻前20 位關(guān)鍵詞分布

用書目共現(xiàn)系統(tǒng)提取關(guān)鍵詞，并利用Excel 數(shù)據(jù)透視表功能將相同的關(guān)鍵詞合并匯總， 統(tǒng)計出高頻關(guān)鍵詞。 器官移植護理研究文獻前20 位關(guān)鍵詞分布見表4。 由表4 可見，頻次最高的關(guān)鍵詞為“造血干細胞移植”，共出現(xiàn)187 次，其次是“生活質(zhì)量”，第三是“癥狀管理/癥狀困擾”。 器官移植對象護理研究文獻主要研究方向：腎移植，心臟移植，肝移植，肺移植；研究熱點集中在：生活質(zhì)量；癥狀管理（包括疲乏、疼痛、睡眠障礙等身體癥狀，以及焦慮、抑郁等心理癥狀）；質(zhì)性研究；治療依從性；癌癥/腫瘤（包括血液腫瘤、骨腫瘤、肝癌、肺癌等）。

3 討論

3.1 器官移植護理研究文獻數(shù)量正在迅速增長，以美國的總體科研水平最高

本研究從文獻計量學(xué)角度分析了全球器官移植護理研究文獻情況。 發(fā)現(xiàn)器官移植護理研究文獻量早期增長緩慢，2010年后增長迅速，說明在全球范圍內(nèi)器官移植護理研究文獻越來越受到重視。 從來源期刊的影響因子角度來分析，可以發(fā)現(xiàn)來源期刊屬于護理專業(yè)期刊的影響因子均低于3分，說明在今后的研究中仍需進一步開展高水平、高質(zhì)量的護理研究。

一定時間內(nèi)發(fā)表文獻的數(shù)量和質(zhì)量是評價一個地區(qū)或科研機構(gòu)的產(chǎn)出和科研實力的重要指標［14］，美國作為器官移植護理領(lǐng)域的研究大國，共發(fā)文239 篇，占47.80%，且來自美國的機構(gòu)、作者發(fā)文量最多，這可能與美國的社會經(jīng)濟水平、科研實力、 開展相關(guān)研究較早有關(guān)。 我國共發(fā)文28 篇（其中中國臺灣發(fā)文21 篇），在亞洲地區(qū)排名第一位，發(fā)文量和文獻總被引頻次均高于日本和韓國，但是和歐美國家相比總文獻被引頻次不高， 說明發(fā)文數(shù)量和論文質(zhì)量還有待進一步提高。

3.2 器官移植護理研究機構(gòu)以綜合性大學(xué)為主，跨國合作較少

從器官移植護理研究機構(gòu)的分布情況來分析，主要位于歐美地區(qū)的綜合性大學(xué)。 歐美地區(qū)的綜合性大學(xué)， 一方面是所在地區(qū)科研水平較高的機構(gòu)，另一方面擁有較雄厚的科研基金，因而是支持和推動器官移植護理科研的主力軍。 發(fā)表文獻最多的圣保羅大學(xué)（美國），研究領(lǐng)域最廣，涉及了造血干細胞移植護理、肝移植護理、心臟移植護理和腎移植護理4 個領(lǐng)域， 且以造血干細胞移植和肝移植的護理研究為主要研究方向。

從國家之間的機構(gòu)合作來分析，可以發(fā)現(xiàn)相當部分國家關(guān)于器官移植護理研究均在本國內(nèi)獨立進行，少數(shù)研究水平較高的國家，尤其是美國近年來保持了與其他國家一定的合作頻率。 而國家/地區(qū)內(nèi)多個研究機構(gòu)跨地域合作的模式已成為主流， 這可能與相應(yīng)地區(qū)器官移植手術(shù)的年增長水平有關(guān)。國內(nèi)發(fā)表文獻數(shù)排名前10 名的機構(gòu)中，全部來自中國臺灣，其中長庚大學(xué)、長庚紀念醫(yī)院和國立臺灣大學(xué)文獻發(fā)表數(shù)較多，部分還與美國、澳大利亞的研究機構(gòu)建立了科研合作關(guān)系。 臺灣的科研水平歷來走在中國研究的前端， 隨著改革開放和學(xué)術(shù)合作交流機會的增加， 內(nèi)地研究機構(gòu)應(yīng)主動加強與臺灣以及海外研究機構(gòu)的合作。

3.3 器官移植護理研究領(lǐng)域核心作者群尚未形成

納入的研究中，共有1635 位作者發(fā)表文章，根據(jù)普賴斯定律： 全部科學(xué)家總?cè)藬?shù)的平方根等于撰寫了全部科學(xué)論文的50%的高產(chǎn)科學(xué)家的人數(shù)［15］。在本次檢索過程中，理論上前40 名的科學(xué)家應(yīng)撰寫了全部科學(xué)論文的50%， 而實際上他們只撰寫了24%的研究文獻。 這可能與器官移植護理學(xué)發(fā)展起步較晚，尚未形成有效的核心作者群有關(guān)。 全球發(fā)文量第1 位的研究者是FORSBERG A， 早期研究多探索移植受者對于免疫排斥反應(yīng)的心理體驗；最新的一項研究［16］是關(guān)于肺移植患者術(shù)后1～5年的疼痛自我評估與疲乏、 移植相關(guān)幸福感的相關(guān)分析。 發(fā)文量第2 的HACKER E D 教授主要研究領(lǐng)域是造血干細胞移植護理， 既往研究對造血干細胞移植受者疲乏、癥狀困擾，睡眠質(zhì)量等護理問題探討較多。 發(fā)文量并列第2 的還有GRADY K L 和WHITE-WILLIAMS C， 他們在心臟移植護理領(lǐng)域合作密切， 較關(guān)注移植受者長期生活質(zhì)量和長期預(yù)后相關(guān)的護理問題。 而國內(nèi)，發(fā)文量第1 的是長庚大學(xué)的WENG， LI-CHUEH 教授，其研究主要集中在腎移植和肝移植領(lǐng)域，在2010年發(fā)表的關(guān)于腎移植患者自我效能、 自我照顧行為和生活質(zhì)量的調(diào)查研究［17］被引量（41 次）最高。

表3 器官移植護理研究文獻被引用前10 名作者分布

表4 器官移植護理研究文獻前20 位關(guān)鍵詞分布

4.4 非器官移植專科期刊是發(fā)表器官移植護理相關(guān)研究的主要期刊

至今，美國的《Cancer Nursing》（IF：1.84 分）是世界范圍內(nèi)發(fā)表器官移植護理 （尤其是造血干細胞移植護理）文獻最多的雜志，這個雜志主要關(guān)注腫瘤護理方面的研究， 造血干細胞移植護理領(lǐng)域的學(xué)者可重點關(guān)注，并緊跟相關(guān)領(lǐng)域研究進展，發(fā)文時也可考慮其為目標期刊進行投稿。 除該雜志外，中國作者主要發(fā)表于《Journal of Clinical Nursing》（IF：1.64 分）和《Journal of Advanced Nursing》（IF：2.27 分）。 國內(nèi)發(fā)文量第1， 來自長庚大學(xué)的WENG，LI-CHUEH 教授， 發(fā)文的期刊IF 均高于1.50 分，且于《Journal of Advanced Nursing》期刊發(fā)表論著居多， 建議國內(nèi)作者可根據(jù)自身研究方向選擇合適的期刊進行投稿。

4.5 “造血干細胞移植” 是移植護理領(lǐng)域研究熱點，延續(xù)護理相關(guān)內(nèi)容是重點關(guān)注主題

通過對高頻關(guān)鍵詞的提取分析，可以從宏觀層面描述一個研究領(lǐng)域的主題和熱點［14］。 頻次最高的關(guān)鍵詞為“造血干細胞移植”，這可能與近些年造血干細胞研究的飛速進展， 以及造血干細胞移植術(shù)不再局限于血液腫瘤的治療有關(guān)。 實體器官移植護理研究文獻中，腎移植方面的研究占多數(shù)。另外，心臟移植、肝移植和肺移植也是目前器官移植的熱點研究領(lǐng)域。 研究對象以青壯年居多，近年來小兒器官移植護理研究發(fā)文量增加（“兒科學(xué)”出現(xiàn)頻次居第4 位），這可能與小兒器官移植手術(shù)量、護理需求的增長有關(guān)［18］。

從關(guān)鍵詞及高被引文獻分析結(jié)果顯示， 目前，器官移植護理研究熱點主題重點圍繞在生活質(zhì)量、癥狀管理、質(zhì)性研究、治療依從性等方面。 國際上對移植受者的生活質(zhì)量關(guān)注度最高， 移植后影響受者長期生活質(zhì)量、 長期存活的因素一直是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注討論的焦點［19］。 其次是癥狀管理，包括疲乏、疼痛、睡眠障礙等身體癥狀，以及焦慮、抑郁等心理癥狀的管理，其中，聚焦“疲乏”的研究占癥狀管理研究的33.33%， 這可能與移植受者圍手術(shù)期較普遍存在“疲乏”且其對患者生活質(zhì)量的密切影響有關(guān)［20-22］。

4.6 器官移植護理質(zhì)性研究值得密切關(guān)注

近年來，隨著全球醫(yī)療水平的不斷提升，器官移植護理研究的文獻開始以研究熱點為核心，以慢性病管理的研究思維探索提升器官移植相關(guān)人群的長期生活質(zhì)量、治療依從性，以及改善癥狀困擾的方法。因此，2015年以來，國外的研究趨勢是：采用質(zhì)性研究和現(xiàn)象學(xué)的方法研究移植受者的長期體驗（癥狀體驗、生存體驗）、長期生活質(zhì)量、治療依從性、社會支持等，通過完善癥狀管理，加強社會支持，幫助患者重新適應(yīng)在家庭、社會中的角色，為其重返社會和工作崗位鋪墊，繼而提高移植受者的長期生活質(zhì)量。 以造血干細胞移植護理為例，1999年的5 篇器官移植護理研究中，有3 篇是關(guān)于“造血干細胞移植”護理的研究，該領(lǐng)域起步較早。 早期較多研究集中于對成年造血干細胞移植受者在圍手術(shù)期的生活質(zhì)量、 癥狀困擾/癥狀管理和治療依從性等現(xiàn)狀描述［7、23］，近5年的研究則更多的是對未成年或成年的移植受者、 移植受者的照顧者關(guān)于長期生活質(zhì)量， 癥狀困擾/癥狀管理等影響因素的探索［24-26］。 我國也緊跟國際趨勢，對國內(nèi)器官移植受者的生活質(zhì)量、癥狀管理、服藥依從性和癥狀體驗等方面做了相關(guān)的探索。 但是，國內(nèi)研究以腎移植和造血干細胞移植護理相關(guān)問題的探索為主， 其中中國大陸的學(xué)者以器官移植圍手術(shù)期護理問題的相關(guān)研究居多， 總體文獻數(shù)量較少且質(zhì)量偏低，對比國外的研究，國內(nèi)關(guān)于器官移植護理的研究存在較大的上升空間。

值得指出的是，國際上不僅對移植受者這一人群保持著較高的關(guān)注度， 而且對移植受者家人/家庭、直接照顧者的關(guān)注度逐年提升，2014年—2017年關(guān)于患者心理體驗、 壓力等方面的護理論文數(shù)量呈上升趨勢。而我國對移植受者家人/家庭、主要照顧者的護理研究較少， 因此可加強對以上人群的護理研究。

5 小結(jié)

近10年器官移植護理在世界范圍內(nèi)正在迅速發(fā)展，發(fā)文數(shù)量最多及質(zhì)量最高的為美國，國內(nèi)主要在中國臺灣學(xué)者；以綜合大學(xué)發(fā)表文獻為主，國際間的合作較少，而且未形成核心作者群，發(fā)文質(zhì)量尚有待提高；主要研究熱點：生活質(zhì)量、癥狀管理、質(zhì)性研究、治療依從性等方面，國內(nèi)以器官移植圍手術(shù)期護理問題的相關(guān)研究居多，質(zhì)量不高。提示，國內(nèi)可緊跟研究領(lǐng)域熱點，借鑒美國等發(fā)達國家的研究方法， 未來加強與國際或國內(nèi)多中心合作，探索不同移植受者（特別是腫瘤患者）生活質(zhì)量、癥狀困擾、心理體驗、治療依從性等熱點問題， 并可采用定性或定量與定性相結(jié)合的方法研究移植受者、 移植受者家人/家庭及其主要照顧者生活質(zhì)量、心理壓力、社會支持等方面內(nèi)容。