王秀芳，施玲芳，王芬芬

(紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

反流性食管炎是一種內(nèi)科常見(jiàn)疾病，它是由胃內(nèi)容物和十二指腸的內(nèi)容物倒流食管。主要表現(xiàn)為胃灼熱、胃酸倒流，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管炎、咽喉?yè)p傷等癥狀。近年來(lái)，由于生活的壓力和生活節(jié)奏變快，反流性食管炎的發(fā)病率逐年提升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。雷貝拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制藥劑，為了探究雷貝拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床效果，選取我院收治的112例反流性食管炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取我院2017年6月-2018年7月收治的112例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合1999煙臺(tái)會(huì)議對(duì)RE制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有胃、十二治潰瘍及胃腸道惡性腫瘤等患者，妊娠和哺乳性婦女。采用隨機(jī)數(shù)表法，將112例患者隨機(jī)分為研究主和對(duì)照組，每組56例，實(shí)驗(yàn)組男性36例，女性20例，年齡20-75歲，平均年齡(45.8±12.8)歲；對(duì)照組男性30例，女性26例，年齡19-76歲，平均年齡(46.7±10.9)歲。兩組患者年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

2.方法。對(duì)照組采用單獨(dú)的雷貝拉唑(規(guī)格：10mg)進(jìn)行治療，患者在餐前30min服用，2次/天，10mg/次。實(shí)驗(yàn)組采用雷貝拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療，患者在接受雷貝拉唑治療的基礎(chǔ)上，采用莫沙必利(規(guī)格：5mg)治療，3次/天，5mg/次，也是在餐前30min服用。患者接受治療的時(shí)間均持續(xù)4周。醫(yī)護(hù)人員在治療中認(rèn)真記錄患者的病癥變化，在患者治療結(jié)束后，向患者發(fā)放癥狀調(diào)查問(wèn)卷，并且觀察患者的臨床改善狀況，適時(shí)地做好病后檢查工作，給予患者胃鏡檢查，觀察反流性食管炎的變化，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)患者臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后患者臨床癥狀全部消失；顯效：治療后患者臨床癥狀減輕2個(gè)等級(jí)以上；有效：接受治療后癥狀緩解1個(gè)等級(jí)以上，但不完全消失；無(wú)效：治療后其癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。胃鏡下療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 痊愈：胃鏡下患者炎癥完全消失；顯效：治療后病灶明顯減少；有效：治療后期病灶有一定的減少，無(wú)效： 治療后期病灶無(wú)明顯變化。有效率=(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 14.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

二、結(jié) 果

1.臨床效果對(duì)比。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率(92.19%)明顯高于對(duì)照組(80.52%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床效果對(duì)比

2.胃鏡檢查結(jié)果對(duì)比。對(duì)兩組患者進(jìn)行胃鏡觀察，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)窺鏡下有效率(97.25%)明顯高于對(duì)照組(74%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者檢查對(duì)比

3.不良癥狀。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例頭暈患者，其他患者均無(wú)其他不良癥狀；對(duì)照組有3例輕微腹瀉，1例食欲不振，均不影響治療。治療前后兩組患者腎臟功能均無(wú)異常表現(xiàn)。

三、討 論

反流性食管炎是胃、十二指腸等器官由于各種原因?qū)е聶C(jī)體內(nèi)壓力降低，內(nèi)容物反流進(jìn)食管而造成的食管炎癥性病變。反流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜，使食管粘膜的抗反流屏障功能受損，導(dǎo)致黏膜受損而出現(xiàn)炎癥、食管糜爛或潰瘍等一系列的病變，臨床上表現(xiàn)出上腹疼痛、不適等現(xiàn)象，甚至是胸骨后灼燒感、反流、胸痛、食道粘膜糜爛等表現(xiàn)[3]。雷貝拉唑主要作用于食管下端括約肌，其使用效果更加迅速，藥物濃度下降緩慢，效果能夠維持的更長(zhǎng)久。莫沙必利主要是5-羥色胺受體激動(dòng)劑，它直接興奮肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善患者的胃、十二指腸、食道的推進(jìn)性蠕動(dòng)的頻率,增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和食管下段的清除率，促進(jìn)食管炎的愈合。雷貝拉唑和莫沙必利的聯(lián)合治療在短期內(nèi)不僅要消除癥狀，更要長(zhǎng)期內(nèi)有較好的治療效果，防止其復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)并發(fā)癥。

雷貝拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，它具有更佳的分解速度和抑酸能力，而且能夠經(jīng)過(guò)非酶代謝途徑不經(jīng)干細(xì)胞色素P450同工酶滅活，能夠幫助患者抑制胃酸的分泌，降低胃酸的含量，其效果更加迅速、穩(wěn)定、持久。莫沙比利是一種新型的促進(jìn)腸胃活動(dòng)能力的藥物，它能夠通過(guò)其高選擇性的存在于胃腸肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體，促進(jìn)患者胃道的推動(dòng)性蠕動(dòng)，刺激腸道的平滑肌收縮，保證患者食管運(yùn)動(dòng)和消化能力增強(qiáng)。從而達(dá)到抑制胃食管反流和排空胃的目的。

綜上所述，雷貝拉唑和莫沙比利聯(lián)合作用，既能抑制胃酸分泌的同時(shí)，還能加快胃腸道對(duì)內(nèi)容物的消化，其成效顯著，值得在臨床上推廣。